經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用

牛會忠, 王麗亞, 董彥清, 耿建磊

(河北省兒童醫(yī)院, 河北 石家莊, 050031)

關(guān)鍵詞:小兒腹股溝斜疝; 股溝管內(nèi)口; 修補術(shù); 腹腔

小兒腹股溝斜疝是臨床兒童多見的外科疾病，常需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)腹股溝切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但該方法存在一定的弊端，若患兒疝囊情況比較復(fù)雜，則手術(shù)操作變得相對困難[1-2]。本研究探討經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

以2010年6月—2013年10月接收診治的112例行擇期手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒為研究對象，并將其隨機分為觀察組56例和對照組56例。112例患兒家長均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：右側(cè)疝兼有右下腹部位手術(shù)史；首次出現(xiàn)嵌頓型疝并且不能還納者；合并有慢性咳嗽及支氣管炎患兒；存在較為嚴(yán)重的心肺損害及其他各種手術(shù)禁忌證；出現(xiàn)便秘、咳嗽癥狀的患兒；患兒腹股溝管壁出現(xiàn)較為明顯的缺損；年齡在1歲以內(nèi)，且有自愈的可能的患兒，患兒年齡一般要求在7歲以內(nèi)。對照組中男47例，女9例，年齡最大者6歲，最小者17個月，平均年齡(2.72±0.94)歲；左側(cè)斜疝34例(60.71%)，右側(cè)斜疝17例(30.36%)，雙側(cè)斜疝5例(8.93%)，伴交通性鞘膜積液4例(7.14%)，手術(shù)過程中指檢內(nèi)環(huán)口寬度大于1.4 cm者7例(12.50%)。觀察組中男47例，女9例，年齡最大者6歲，最小者17個月，平均年齡(2.72±0.94)歲；左側(cè)斜疝36例(64.29%)，右側(cè)斜疝16例(28.57%)，雙側(cè)斜疝4例(7.14%)，伴交通性鞘膜積液5例(8.93%)，手術(shù)過程中指檢內(nèi)環(huán)口寬度大于1.4 cm者6例(10.71%)。2組患兒的性別、年齡、斜疝部位等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治療方法

術(shù)前30 min對112例小兒腹股溝斜疝患兒進行麻醉，給予患兒肌內(nèi)注射安定0.2～0.4 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，同時給予靜脈注射6～8 mg/kg的氯胺酮。觀察組患兒采用經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)治療，取平臥位或頭低腳高位，并于患兒腰部墊軟墊，切口選于患兒腹股溝中點上2.4～3.4 cm做橫切口，將患兒的皮膚及皮下組織進行切開并分離，暴露出腹外斜肌腱膜并將其切開，再依次將患兒的腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜切開以尋找患兒內(nèi)口；將其腹膜橫行切開，進入腹腔，提起患兒腹膜切口上下緣向下牽引，以找尋腹股溝管內(nèi)口，若有疝內(nèi)容物，將其輕輕取出，確保精索不被破壞。將疝囊內(nèi)的積液用吸引器或紗布清除掉，然后將患兒內(nèi)口封閉并縫合切口腹膜，按相反的順序逐次將腹外斜肌腱膜、淺筋膜和皮膚進行縫合。對照組患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。觀察并比較2組患兒的手術(shù)治療時間、下床活動時間、住院時間及患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況、復(fù)發(fā)狀況及滿意度。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(12/56)，顯著低于對照組的21.43%(12/56)(P<0.05); 觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為1.79%(1/56)，與對照組的7.14%(4/56)比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組患兒滿意度為98.21%(55/56)，顯著高于對照組的87.50%(49/56)(P<0.05)。

表1　2組患兒手術(shù)情況和住院時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

發(fā)生小兒腹股溝斜疝的病因多是由于患兒先天性的腹膜鞘突未閉造成的，根據(jù)該病發(fā)病的生理特點以及不同的結(jié)構(gòu)解剖特點[3]，臨床上使用的疝囊高位結(jié)扎術(shù)以及其他方法會造成患兒的提睪肌、神經(jīng)以及精索血管等破損，并且產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較大[4]，術(shù)后患兒的臥床時間相對較長，創(chuàng)傷部位會產(chǎn)生局部的疼痛和腫脹感，對患兒帶來很大的不便。

本研究結(jié)果顯示， 對照組患兒的手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間分別為(23.89±4.38) min、(1.72±0.46) d、(5.53±1.21) d; 觀察組患兒分別為(16.19±3.58) min、(0.79±0.28) d、(3.24±0.76) d, 均較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組患兒術(shù)后出現(xiàn)瘢痕5例，疼痛7例；觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)瘢痕2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05); 2組患兒的復(fù)發(fā)狀況比較無顯著差異(P>0.05), 但對照組患兒滿意度明顯低于觀察組(P<0.05), 以上結(jié)果與朱文武[5]研究報道一致。

本研究觀察組采用經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)對患兒進行治療，相對于傳統(tǒng)的治療方法具有以下優(yōu)勢[6-7]: ① 手術(shù)過程中可以清晰觀察患兒腹壁下的輸精管、神經(jīng)以及血管，不對其精索組織產(chǎn)生破壞作用，不會造成腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)以及提睪肌的破壞，不會產(chǎn)生陰囊血腫，避免了對患兒術(shù)后生長發(fā)育及生育影響的可能性[8]; ② 手術(shù)的切口相對較小，傷口微創(chuàng)美觀，有效減少了手術(shù)對患兒產(chǎn)生的心理影響[9], 并且該方法減少了手術(shù)的步驟，縮短了手術(shù)過程所需要的時間，切口的位置遠(yuǎn)離患兒的會陰部，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，避免切口感染的可能性[10]; ③ 發(fā)現(xiàn)同側(cè)潛在隱匿疝以及其他腹腔病變，減少新發(fā)疝的發(fā)生率，將病患一次性解除，避免對患兒進行二次手術(shù)，有效地減輕了患兒的痛苦; ④ 與腹腔鏡小兒腹股溝疝修補術(shù)比較，后者需要在患兒的腹壁部位切2個小口，同時建立人工氣腹，手術(shù)耗時差異不大，但該方法相對復(fù)雜，且患兒所需住院費用偏高; ⑤ 與經(jīng)腹股溝管手術(shù)比較，后者結(jié)扎疝囊不夠高位，忽視對患兒內(nèi)環(huán)的修補，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的提高，而經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)可以在鞘狀突之上對疝囊進行結(jié)扎，且注重對附近松弛的腹橫筋膜以及內(nèi)環(huán)的修補，有效地降低了患兒術(shù)后癥狀的復(fù)發(fā)[11-12]。

綜上所述，采用經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補術(shù)治療小兒腹股溝斜疝可以有效地縮短患兒的手術(shù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，手術(shù)所需費用相對較低，值得臨床推廣使用[13-14]。

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收稿日期:2014-11-26

中圖分類號:R 656.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-099-02DOI: 10.7619/jcmp.201505032