地佐辛防治無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果觀察

滕永杰, 劉智

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科, 湖南 長沙, 410007)

關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)術(shù); 米索前列醇; 地佐辛; 芬太尼; 異丙酚; 宮縮痛

人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇可軟化和擴張宮頸，加速妊娠產(chǎn)物的排出，縮短流產(chǎn)時間[1-4]。但因其顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，易導致術(shù)后嚴重的宮縮痛。目前使用異丙酚復合阿片類藥物實施無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以保證患者在舒適無痛的情況下終止早孕，但對術(shù)前使用米索前列醇的患者術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果欠佳。本研究觀察地佐辛防治無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2013年11月—2014年1月本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者70例，均于術(shù)前3 h口服米索前列醇0.6 mg, 隨機分為C組和D組，每組35例。排除標準：年齡≤18歲或≥45歲者；術(shù)前長期使用鎮(zhèn)痛藥物者；有長期酗酒史者。

患者入室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)及脈搏氧飽和度(SpO2), 鼻導管吸氧，氧流量2 L/min。開放上肢靜脈后C組、D組患者分別靜脈注射生理鹽水5 mL、地佐辛0.1 mg/kg稀釋至5 mL，10 min后由同一麻醉醫(yī)生為2組患者實施靜脈麻醉：依次靜脈注射芬太尼1 μg/kg，異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后，由同一婦科高年資主治醫(yī)師開始手術(shù)。術(shù)中如發(fā)生體動則追加異丙酚0.5 mg/kg。手術(shù)結(jié)束后，采用改良Aldrete麻醉后恢復評分法每2 min判斷1次患者的麻醉恢復評分(PAS)，待患者PAS達6分以上時即可將其送至麻醉后復蘇室(PACU)。術(shù)后宮縮痛分為三級：Ⅰ級：無痛，術(shù)后患者無任何不適；Ⅱ級：輕痛，輕微下腹部疼痛; Ⅲ級：重痛，明顯下腹部疼痛伴肛門墜脹感[5]。如果在PACU內(nèi)發(fā)生劇烈宮縮痛，靜脈注射芬太尼0.1 μg/kg。待PAS≥9分時可轉(zhuǎn)出復蘇室。

觀察指標: ① 記錄2組患者用藥前(T0)、用藥后5 min(T1)、用藥后10 min(T2)、睫毛反射消失時(T3)、擴宮頸時(T4)、宮腔負壓吸引時(T5)及吸宮結(jié)束時(T6)的MAP、HR、RR及SpO2值; ② 觀察并記錄2組術(shù)中發(fā)生體動的例數(shù); ③ 記錄患者的蘇醒時間，即從吸宮結(jié)束到PAS達6分的時間; ④ 記錄患者在PACU內(nèi)存留時間：從入PACU至PAS≥9分時; ⑤ 觀察患者在PACU內(nèi)惡心、嘔吐、呼吸抑制(2 L/min吸氧時SpO2<95%, 須抬下頜處理并面罩加壓給氧)及宮縮痛的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2組患者年齡、孕周及體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在各個時點，2組患者MAP、HR、RR及SpO2的變化比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與T0比較，2組患者T3、T4、T5的MAP、RR顯著降低(P<0.05)，但SpO2下降不明顯。在T3、T4、T5及T6時點，2組HR顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時點MAP、HR、RR及SpO2變化比較

與T0比較, *P<0.05。

C組、D組中分別有2例、1例術(shù)中發(fā)生體動，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組和D組患者的蘇醒時間分別為(210±66) s、(230±72) s, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組患者在PACU內(nèi)的存留時間為(47±26) min，顯著長于D組的(32±18) min(P<0.05)。D組患者術(shù)后惡心1例，嘔吐1例，呼吸抑制1例，顯著低于對照組的惡心9例，嘔吐3例和呼吸抑制8例(P<0.05)。D組患者宮縮痛Ⅰ級25例, Ⅱ級8例，Ⅲ級0例，情況優(yōu)于C組的Ⅰ級14例, Ⅱ級10例, Ⅲ級11例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

異丙酚是無痛人工流產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉藥物，但其幾乎無鎮(zhèn)痛效果，因而臨床應用時常需要聯(lián)合使用一些鎮(zhèn)痛藥物，以增強鎮(zhèn)痛效果，減少患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛[6-9]。在應用異丙酚進行無痛人流術(shù)時，聯(lián)合應用阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼等，可在術(shù)中鎮(zhèn)痛并可減輕術(shù)后宮縮痛，但不能完全緩解疼痛。如果單純增加芬太尼等阿片類藥物的用量，則會增加發(fā)生呼吸抑制的風險，延長蘇醒時間，導致術(shù)后惡心、嘔吐高發(fā)等[10-11]。因此，近年來異丙酚聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥物(如氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉等)來緩解人流術(shù)后的宮縮痛，降低發(fā)生呼吸抑制、血流動力學波動的風險。本研究中的患者在術(shù)前均口服米索前列醇，該藥屬前列腺素E類，應避免與阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥同時使用，因此不能聯(lián)合應用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉。地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，具有呼吸抑制作用小、藥物依賴性低等特點，已經(jīng)廣泛應用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。已有多項研究[7，12-15]表明，異丙酚聯(lián)合地佐辛可安全地用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，且可降低患者蘇醒后子宮收縮痛。還有研究[16]顯示，地佐辛與阿片類藥物聯(lián)用可減少阿片類藥物的用量，增強鎮(zhèn)痛作用，且不良反應的發(fā)生率降低。因此本研究選取預先注射地佐辛聯(lián)合異丙酚與芬太尼靜脈麻醉的治療方案。

翟榮華[14]、魏宗慶[15]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg后行異丙酚靜脈麻醉誘導可有效防治無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛。因此，本研究選擇這一劑量，并聯(lián)合應用芬太尼1 μg/kg, 結(jié)果顯示不僅麻醉效果滿意，而且可以滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求，并且不增加圍術(shù)期發(fā)生呼吸抑制的風險，這可能與地佐辛為u受體拮抗劑，減少了芬太尼的副作用，又是k受體的激動劑，增強了芬太尼的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。本研究中地佐辛組患者在PACU內(nèi)發(fā)生嚴重宮縮痛的病例數(shù)明顯少于對照組，而因為有效的鎮(zhèn)痛，該組患者PACU的存留時間明顯縮短，加快了PACU內(nèi)患者的周轉(zhuǎn)，提高了PACU內(nèi)的工作效率。對照組患者因發(fā)生嚴重的宮縮痛，在PACU內(nèi)需要靜脈注射芬太尼鎮(zhèn)痛，導致在PACU內(nèi)發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐的病例也相應增多，不利于患者圍術(shù)期的安全管理。

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收稿日期:2014-11-10

中圖分類號:R 169.42

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)05-121-02DOI: 10.7619/jcmp.201505042