高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后的相關(guān)性

梁志堅(jiān)

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 影像中心, 遼寧 盤(pán)錦, 124010)

關(guān)鍵詞:高血壓腦出血; CT; 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表; 改良Rankin評(píng)分; 預(yù)后

高血壓性腦出血(HICH)是臨床常見(jiàn)、病死率較高的急性腦血管疾病, 3個(gè)月死亡率可達(dá)2.2%～16.7%[1-3], 影響HICH預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素是目前研究的熱點(diǎn)。CT影像能及時(shí)、準(zhǔn)確地顯示腦出血患者的出血部位、出血量及早期病理改變等情況[4-6], 是病情發(fā)展和預(yù)后的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究觀察了100例HICH患者的CT影像特征，并分析其與臨床預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2010年8月—2013年5月盤(pán)錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的HICH患者100例為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]; ② 首次發(fā)病，且首次CT檢查于發(fā)病6 h內(nèi)完成; ③ 有明確的高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 深度昏迷; ② 近期發(fā)生過(guò)缺血性卒中; ③ 伴血友病或血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病; ④ 伴惡性腫瘤; ⑤ 隨訪3個(gè)月內(nèi)死亡。100例患者中男59例，女41例；年齡52～78歲，平均(60.54±5.28)歲；高血壓病程4～21年，平均(10.35±4.16)年；首發(fā)癥狀為偏側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不利者42例，頭痛、嘔吐者33例，意識(shí)障礙者25例。

觀察指標(biāo): ① 觀察所有患者CT影像特征; ② 觀察不同出血部位及出血量患者在入院時(shí)、發(fā)病14 d的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及發(fā)病3個(gè)月時(shí)的生存質(zhì)量; ③ 分析預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。生存質(zhì)量以改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)估, 0～2分為預(yù)后良好, 3～6分為預(yù)后不良。

2結(jié)果

2.1　CT影像特征

基底節(jié)區(qū)出血57例，丘腦出血18例，腦葉出血13例，腦干出血8例，小腦出血4例。血腫形態(tài)規(guī)則81例，不規(guī)則19例。出血量<30 mL 47例, 30～60 mL 35例, >60 mL 18例。出血破入腦室者31例。

不同出血部位患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況比較見(jiàn)表1。不同出血量患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況比較見(jiàn)表2。

表1　不同出血部位患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況比較±s)　分

表2　不同出血量患者神經(jīng)功能及預(yù)后情況比較±s)　分

與<30 mL組比較，**P<0.01。

所有患者均隨訪3個(gè)月以上，根據(jù)mRS評(píng)分，預(yù)后良好者54例，預(yù)后不良者46例。對(duì)不同預(yù)后患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，結(jié)果表明，預(yù)后與患者年齡、出血量及出血是否破入腦室相關(guān)(P<0.01), 而與性別、出血部位等其他病理特征無(wú)關(guān)。見(jiàn)表3。

以3個(gè)月預(yù)后為因變量，臨床病理特征為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡≥60歲及出血量≥30 mL是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3討論

HICH是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高級(jí)致殘率高的特征。早診斷、早治療是降低病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。CT檢查可及時(shí)、準(zhǔn)確地顯示腦出血患者的出血部位、出血量、血腫形態(tài)、血腫周?chē)[體積、腦中線是否移位等，判定繼發(fā)出血的可能[8-10], 且可在CT定位下行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。本組100例患者中，基底節(jié)區(qū)出血占57.00%, 腦干與小腦出血?jiǎng)t較少，且大多數(shù)血腫形態(tài)較規(guī)則，呈近似球形，與李玉蓮等[11]報(bào)道的影像特征一致。

表3　不同預(yù)后患者的臨床病理特征比較

HICH的預(yù)后受到多種潛在因素的影響，如出血量、是否繼發(fā)出血、顱內(nèi)壓增高等，因此探討其預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素對(duì)指導(dǎo)臨床診療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[12-13]。李芳芳等[14]認(rèn)為，年齡、意識(shí)障礙、D-二聚體、合并腦疝、出血破入腦室等因素與HICH預(yù)后相關(guān)。周劍等[15]研究認(rèn)為血腫體積和血腫周?chē)[體積是發(fā)病14 d神經(jīng)功能缺損程度的影響因素；年齡、首次NIHSS評(píng)分和血腫體積是發(fā)病3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且年齡是發(fā)病3個(gè)月認(rèn)知功能障礙的影響因素。

本研究結(jié)果表明，不同出血部位患者的神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后均無(wú)顯著差異，而不同出血量患者的神經(jīng)功能及預(yù)后情況存在顯著差異。進(jìn)一步做多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲及出血量≥30 mL是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05), 分析其原因，可能與老年患者防御應(yīng)激能力較差，且常伴其他多臟器疾病有關(guān)，其一旦發(fā)生腦出血，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)較差，易致殘或致死；而出血量較多的患者，血腫對(duì)周?chē)X組織壓迫更重，中線移位較大，其臨床癥狀及神經(jīng)功能受損程度也更嚴(yán)重，預(yù)后往往不理想。

參考文獻(xiàn)

[1]游潮, 李浩. 進(jìn)一步重視和規(guī)范高血壓腦出血的外科治療[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(8): 757.

[2]陳紅偉, 吳茂春, 張毅, 等. CT定向軟通道技術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的近期病死率及預(yù)后研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(8): 876.

[3]Wu G, Bao X, Xi G, et al. Brain injury after intracerebral hemorrhage in spontaneously hypertensive rats[J]. J neurosurg, 2011, 114(6): 1805.

[4]鐘志宏, 周洪語(yǔ), 趙晨杰, 等. 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血 CT 分型及手術(shù)策略[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(8): 771.

[5]Barras C D, Tress B M, Christensen S, et al. Quantitative CT densitometry for predicting intracerebral hemorrhage growth[J]. Am J Neuroradiol, 2013, 34(6): 1139.

[6]Kim S J, Lim H K, Lee H Y, et al. Dual-energy CT in the evaluation of intracerebral hemorrhage of unknown origin: differentiation between tumor bleeding and pure hemorrhage[J]. Am J Neuroradiol, 2012, 33(5): 865.

[7]張祥建, 范振增, 張麗英. 腦出血診療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2004, 7(18): 1319.

[8]Bailey B M, Liesemer K, Statler K D, et al. Monitoring and prediction of intracranial hypertension in pediatric traumatic brain injury: clinical factors and initial head computed tomography[J]. J Trauma Acute Care Surg, 2012, 72(1): 263.

[9]Jacobs B, Beems T, van der Vliet T M, et al. Computed tomography and outcome in moderate and severe traumatic brain injury: hematoma volume and midline shift revisited[J].J Neurotrauma, 2011, 28(2): 203.

[10]程誠(chéng), 蔣京功, 武永康. 高血壓腦出血首次CT影像表現(xiàn)與血腫進(jìn)行性增大的臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(13): 143.

[11]李玉蓮, 麻玉國(guó), 于鵬飛. 高血壓腦出血早期CT動(dòng)態(tài)觀察及血腫形態(tài)與活動(dòng)性腦出血的相關(guān)研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(16): 1742.

[12]Lip G Y H, Lin H J, Hsu H C, et al. Comparative assessment of the HAS-BLED score with other published bleeding risk scoring schemes, for intracranial haemorrhage risk in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study[J]. Int J Cardiol, 2013, 168(3): 1832.

[13]De Marchis G M, Lantigua H, Schmidt J M, et al. Impact of premorbid hypertension on haemorrhage severity and aneurysm rebleeding risk after subarachnoid haemorrhage[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2014, 85(1): 56.

[14]李芳芳, 羅丹, 謝鵬. 高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 32(16): 3423.

[15]周劍, 周楠, 候欣怡, 等. 高血壓腦出血CT影像與臨床預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2011, 27(1): 1.

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11520063)

收稿日期:2014-12-21

中圖分類(lèi)號(hào):R 743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201505051