嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析

何火英

(湖北省鄂州市婦幼保健院, 湖北 鄂州, 436000)

關(guān)鍵詞:輪狀病毒; 腹瀉; 心肌細(xì)胞; 心肌酶譜

輪狀病毒(RV)是全球范圍內(nèi)引起小兒流行性腹瀉的最主要的病原之一，每年可有數(shù)億小兒感染RV，其中約87萬(wàn)患兒死亡。輪狀病毒腸炎常見(jiàn)于6個(gè)月至2歲以下的嬰幼兒，秋冬季節(jié)多發(fā)。既往觀點(diǎn)[1]多認(rèn)為RV僅在小腸絨毛上皮刷狀緣復(fù)制并致患兒腹瀉，但近年來(lái)RV在導(dǎo)致腸道內(nèi)感染外的表現(xiàn)，尤其是心肌損害引起了廣泛的關(guān)注。本研究總結(jié)RV腸炎患兒心肌酶譜、心電圖和超聲心動(dòng)圖等指標(biāo)的變化，探討RV腸炎患兒心肌損害的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院兒科2013年1月—2014年4月收治的輪狀病毒腸炎患兒50例設(shè)為觀察組，其中男26例，女24例，年齡0.5～3歲，平均(1.4±0.8)歲?；純壕毙云鸩。蟊愠仕畼踊虻盎珮?，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐，均取大便進(jìn)行輪狀病毒抗原(RV-Ag)測(cè)定為陽(yáng)性，且符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)選擇同期住院的50例大便RV-Ag檢測(cè)陰性的腸炎患兒設(shè)為對(duì)照組，其中男28例，女22例，年齡0.6～3歲，平均(1.5±0.9)歲。所有患兒近1個(gè)月內(nèi)未合并消化道或呼吸道感染病史，排除合并先天性心臟病、肝腎功能不全的患兒。2組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　治療方法

2組患兒給予合理補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，口服微生態(tài)制劑、胃腸黏膜保護(hù)劑治療、靜滴抗病毒藥物及補(bǔ)充微量元素，對(duì)于合并呼吸道感染的患兒予抗生素治療。

1.3　觀察指標(biāo)

2組患兒入院后立即采集新鮮大便，應(yīng)用膠體金法進(jìn)行糞便RV-Ag檢測(cè)(試劑盒購(gòu)自北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司)，于入院次日晨抽取空腹靜脈血，采用Olympus 5400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。同時(shí)進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖結(jié)果由心電圖室專業(yè)人員進(jìn)行分析，超聲心動(dòng)圖檢查記錄左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及左室短軸縮短率(FS)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

觀察組患兒心肌酶譜中CK、CK-MB、LDH、AST水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)EF、FS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。觀察組患兒竇性心動(dòng)過(guò)速13例，房性早搏4例，ST-T改變1例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，心電圖異常發(fā)生率為38%; 對(duì)照組患兒竇性心動(dòng)過(guò)速者6例，房性早搏者2例, ST-T改變者1例，心電圖異常發(fā)生率為20%。觀察組心電圖異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.934,P=0.047)。

3討論

輪狀病毒是一種腸道RNA病毒，全世界范圍內(nèi)兒童感染性腸炎的主要致病原，約占所有腸炎的40%～60%。輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)多為大便次數(shù)及量增多，大便性狀呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，大便鏡檢不伴膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒[3]。本病以6～24個(gè)月的嬰幼兒多發(fā)，其原因?yàn)?2歲的嬰幼兒免疫系統(tǒng)相對(duì)完善，而6個(gè)月以下的嬰兒可從母乳中得到抗體保護(hù)，因而可有效地抵御輪狀病毒感染。輪狀病毒引起腸炎的機(jī)制:一方面其可以侵犯十二指腸及空腸，并與上皮細(xì)胞結(jié)合，使細(xì)胞發(fā)生腫脹空泡樣變甚至變性壞死，并使絨毛膜變短變粗，損傷小腸功能而導(dǎo)致腹瀉；另一方面，上皮細(xì)胞雙糖酶分泌不足而不能完全消化食物中的雙糖，增高了腸腔滲透壓[4-5]。既往研究[6]認(rèn)為RV感染局限于小腸，但隨著人們對(duì)RV認(rèn)識(shí)水平和病毒檢測(cè)水平的不斷提高，目前一般認(rèn)為RV感染后可通過(guò)病毒血癥和/或抗原血癥及淋巴管途經(jīng)傳播，引起腸道外病變，其腸外并發(fā)癥表現(xiàn)多樣化，可累及多個(gè)系統(tǒng)并造成臟器損害，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟及心臟，甚至可引起中毒性休克和彌散性血管內(nèi)凝血。有研究[7]指出嬰幼兒感染RV早期即可出現(xiàn)心肌受損的表現(xiàn)。

表1　2組患兒心肌酶譜水平及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

嬰幼兒輪狀病毒感染致心肌損害可能與諸多因素相關(guān)，一方面可能由RV病毒感染引起病毒血癥，使病毒直接侵犯心肌細(xì)胞而引起；另一方面考慮RV感染后引起腹瀉，使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的脫水，減少其有效循環(huán)血容量，造成心肌缺血、低氧，增加了氧自由基的生成，后者可增強(qiáng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)而加重心肌細(xì)胞的損傷[8-9]。但目前臨床上報(bào)道心肌損害以潛在性或亞臨床型為主，極少數(shù)表現(xiàn)為嚴(yán)重的心肌損害。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶以及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等酶在心肌等組織細(xì)胞中廣泛存在，對(duì)患兒的心肌損害具有重要的早期診斷價(jià)值，尤其是CK-MB幾乎僅在心肌細(xì)胞中存在，因此可較敏感地反映患兒心肌損害情況。本研究中，觀察組輪狀病毒腸炎感染患兒心肌酶譜中CK、CK-MB、LDH、AST水平均較對(duì)照組及普通腸炎患兒明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明RV腸炎患兒更易合并心肌損害。本研究對(duì)2組患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查，觀察組患兒超聲心動(dòng)圖指標(biāo)EF為(66.8±4.9)%, FS為(35.3±4.2)%, 對(duì)照組EF和FS分別為(67.2±6.6)%和(35.4±3.1)%, 2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒竇性心動(dòng)過(guò)速13例，房性早搏4例, ST-T改變1例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，心電圖異常發(fā)生率為38%; 對(duì)照組患兒竇性心動(dòng)過(guò)速者6例，房性早搏者2例，ST-T改變者1例，心電圖異常發(fā)生率為20%, 觀察組心電圖異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 表明輪狀病毒腸炎患兒左室收縮功能(EF、FS)較對(duì)照組患兒無(wú)明顯減退，但是其心電圖異常率明顯高于對(duì)照組，提示嬰幼兒輪狀病毒腸炎急性期因電解質(zhì)紊亂或直接的心肌損傷可導(dǎo)致心電圖的改變，但一般不會(huì)引起心臟功能的改變。

目前，對(duì)于嬰幼兒輪狀病毒腸炎尚缺乏特效的治療方法，臨床上主要給予抗病毒、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療為主。對(duì)于這類患兒，補(bǔ)液速度過(guò)快會(huì)加重心臟負(fù)荷，對(duì)已經(jīng)存在的心肌損害的患兒則有可能進(jìn)一步加重期損害程度并引起心力衰竭[10]。因此，對(duì)于RV腸炎患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肌酶、超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，以早期識(shí)別診斷心肌損害并進(jìn)行干預(yù)，避免患兒病情加重及心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒易合并心肌損害，臨床上應(yīng)高度重視該病患兒，早期應(yīng)進(jìn)行心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查，有助于早期診斷心肌損害并加強(qiáng)對(duì)心肌的保護(hù)性治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Yang L M, Fang Y C. Clinical investigate and epidemiological of rotavirus enteritis in children[J].Zhonghua Shiyan he Linchuang Bingduxue Zazhi, 2011, 25(5): 371.

[2]李毅. 兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京: 科學(xué)出版社,2001: 121.

[3]孔霞, 于瑩. 低滲口服補(bǔ)液鹽聯(lián)合補(bǔ)鋅治療輪狀病毒腹瀉的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24): 171.

[4]郭曉明, 徐珊, 康安, 等. 輪狀病毒感染繼發(fā)嬰幼兒乳糖不耐受的病理機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志, 2013, 9(5): 57.

[5]陳蕾. 256例兒童腹瀉輪狀病毒感染情況分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(34): 5749.

[6]楊夔, 張海艷,王曉娟,等.輪狀病毒感染腸道外多器官損害的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(23): 3864.

[7]馬麗. 嬰幼兒消化道感染輪狀病毒對(duì)心肌的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(6): 408.

[8]馬艷,王偉行.輪狀病毒感染對(duì)嬰幼兒心肌功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014, 52(5): 1.

[9]馮軍壇, 阮毅燕, 黃章瓊, 等. 小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害高危因素的探討[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(26): 3254.

[10]陳梅枝, 郭愛(ài)紅. 干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37(15): 53.

收稿日期:2014-11-23

中圖分類號(hào):R 516.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)05-141-02DOI: 10.7619/jcmp.201505052