雷志群　毛乙鴻　四川省合江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科　646200

雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利對老年功能性便秘的影響

雷志群毛乙鴻四川省合江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科646200

摘要目的：探討雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利對老年功能性便秘的療效。方法：聯(lián)合莫沙必利和雙歧桿菌對48例老年功能性便秘進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后患者排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難也明顯改善，上述指標(biāo)和治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。隨訪6個月，3例復(fù)發(fā)(7.1%, 3/42)，但是排便周期、排便困難程度評分以及大便性狀評分和治療前比較，差異仍然有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性便秘，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞老年功能性便秘雙歧桿菌莫沙必利

功能性便秘是一種臨床常見的消化道疾病，患者排便困難且排便間隔時間較長，便質(zhì)干硬，排便不暢。據(jù)報道[1]，在我國60歲以上的老年人群中，便秘的發(fā)病率占到10%~ 20%，其中功能性便秘占絕大多數(shù)。便秘可以誘發(fā)多種疾病，尤其對于合并有心腦血管等疾病的老年人，用力排便可誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外。以往使用的番瀉葉或果導(dǎo)片等藥物，通過刺激腸黏膜或促進(jìn)腸蠕動達(dá)到增加腸內(nèi)水分、加快糞便排泄的作用，但是副作用均比較明顯[2]。本文聯(lián)合莫沙必利和雙歧桿菌對48例老年功能性便秘進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料48例病例均為2012年7月-2014年1月我院收治的老年功能性便秘患者，所有患者診斷均符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。48例患者中男28例，女20例，年齡60～79歲, 平均年齡(66.4±5.2)歲，病程8個月~13年，平均(3.4±1.5)年?；颊咧饕R床表現(xiàn)為大便燥結(jié)、堅硬，排便困難、不暢，排便間隔4~10d或更長?；颊吆喜⒂懈哐獕骸⒐谛牟?、慢性呼吸道疾病等基礎(chǔ)疾病者24例，合并有痔瘡者5例，合并其他慢性疾病者3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病、長期使用抗生素或其他原因引起的便秘患者；(2)合并有腸易激綜合征或者嚴(yán)重消化系統(tǒng)病變者。

1.2治療方法所有患者給予莫沙必利(5mg/次，3次/d)+ 雙歧桿菌(3片/次，3次/d，餐前半小時口服)，連續(xù)使用4周。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者治療前、后排便周期、大便困難程度以及大便性狀改變情況。治療結(jié)束后隨訪6個月，記錄患者上述指標(biāo)變化情況及復(fù)發(fā)例數(shù)。大便性狀采用5分制評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：大便塊狀或臘腸狀、堅硬燥結(jié)為5分，大便呈糊狀或軟團(tuán)狀為1分，其余情況從質(zhì)軟到硬依次為2~4分。排便困難程度也采用5分制評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：排便需要用手摳或者大便前需要按摩肛周為5分，患者可以自然排便，不需任何提醒為1分，介于二者之間的其他情況根據(jù)排便困難程度依次為2~4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，患者便秘狀況改善明顯，排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難也明顯改善，治療后上述指標(biāo)和治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束后，42例隨訪6個月，6例失訪。隨訪結(jié)果顯示，42例患者中有3例復(fù)發(fā)(7.1%,3/42)；6個月后，患者排便周期、排便困難程度評分以及大便性狀評分和治療前比較，差異仍然有統(tǒng)計學(xué)意義，和療程結(jié)束時比較，雖然數(shù)值有所上升，但是所有指標(biāo)間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　患者治療前、后及隨訪6個月后

注：與治療前比較①t=13.889，P<0.001；②t=12.527，P<0.001；③t=9.259，P<0.001；④t=12.597，P<0.001；⑤t=8.921，P<0.001；⑥t=8.762，P<0.001。

3討論

功能性便秘是一種和年齡關(guān)系比較密切的疾病，雖然各個年齡段均可發(fā)病，但是老年人群仍然是功能性便秘的高發(fā)人群。隨著我國老齡人口的迅速增加，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，功能性便秘在臨床比較常見。該病病程一般較長，對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，長期便秘除排便時用力可能導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生外，便秘還與乳腺疾病、肝性腦病、結(jié)腸癌以及早老性癡呆等疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)[1]，因此，早期預(yù)防和治療功能性便秘具有重要意義。但是受人們對功能性便秘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的影響，功能性便秘患者藥物濫用情況普遍，各種瀉藥被廣泛使用，導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)腹痛、水電解質(zhì)紊亂、大便失禁甚至引起腸黏膜黑變病和癌變等情況[2]。

老年人功能性便秘發(fā)病率高，一般認(rèn)為主要是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體功能下降，大腸平滑肌張力以及腸蠕動功能減弱，結(jié)腸對食物殘渣的運(yùn)輸速度減慢，導(dǎo)致內(nèi)容物在腸道內(nèi)的停留時間延長所致[4]。同時，由于老人腸腺分泌功能下降，腸液分泌減少，對糞便的潤滑作用下降，導(dǎo)致腸內(nèi)容物推進(jìn)速度減緩；糞便滯留腸道后水分被腸道過度吸收，進(jìn)一步影響糞便的濕潤度，使糞便變得堅硬，更加難以推進(jìn)。而老年人內(nèi)臟感覺的敏銳程度下降，腸道牽張感受器應(yīng)激性減弱，也導(dǎo)致腸道糞便滯留。除老年人生理功能衰退引起消化道功能下降之外，老年人活動量減少、食欲下降、合并的基礎(chǔ)疾病、使用的藥物等也是影響消化功能的因素。研究表明[5]，功能性便秘患者存在明顯的腸道菌群失調(diào)情況，雙歧桿菌等厭氧菌數(shù)量驟減，大腸桿菌和大腸埃希菌比例相對增加，腸道pH有所改變。雙歧桿菌是人體重要的生態(tài)菌，有清除腸道內(nèi)毒素、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和吸收的作用，可以將食物殘渣中的寡糖酵解成醋酸和乳糖，醋酸和乳糖有刺激腸壁、促進(jìn)腸道運(yùn)動的作用。腸道菌群失調(diào)后，胃腸消化不完全的寡糖在大腸中堆積，腸的蠕動功能和腸液分泌功能也下降，導(dǎo)致便秘。因此，從上述功能性便秘的病機(jī)出發(fā)，加強(qiáng)腸蠕動功能并配合微生態(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)整腸道微生物群成為目前治療該病的一種重要思路。

本文采用選擇性較高的5-羥色胺受體激動藥莫沙必利聯(lián)合雙歧桿菌片，對48例功能性消化不良患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者排便周期明顯縮短，大便堅硬程度下降，排便困難程度明顯改善，和治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。療程結(jié)束后隨訪6個月，功能性便秘復(fù)發(fā)率7.1%，被隨訪病例排便各項(xiàng)指標(biāo)和療程結(jié)束時差別不大，和治療前差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義。這個結(jié)果提示，消化道動力藥物莫沙比利聯(lián)合消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑雙歧桿菌治療功能性消化不良療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]郭曉峰,柯美云,潘國宗,等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析〔J〕.中華消化雜志,2002,22(10):637-638.

[2]姜明明,徐楊.功能性便秘的臨床研究進(jìn)展〔J〕.國際病理科學(xué)與臨床雜志,2011,31(2):155.

[3]張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國醫(yī)刊,2008,43(12):63.

[4]段建華,趙洪川.功能性便秘發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀〔J〕.國外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊,2005,25(5)：310.

[5]羅斌,梁碧濤.雙歧桿菌聯(lián)合莫沙必利治療老年慢性功能性便秘34例〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):5544.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-07

中圖分類號：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0199-02