結(jié)腸氣囊腫癥誤診克羅恩病1例

程龍生武良琴王愛平劉雋李誠安徽省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽省合肥市230000

關(guān)鍵詞結(jié)腸氣囊腫癥誤診克羅恩病

結(jié)腸氣囊腫癥臨床較少見，其病因及發(fā)病機理不明確，臨床表現(xiàn)不典型，影像學檢查及治療缺乏特異性，易誤診，要結(jié)合臨床與多種影像學檢查才能明確診斷，本例患者被誤診克羅恩病并治療1年，現(xiàn)報告如下。

1病例特點

患者，女性，78歲，退休職工；系“反復中下腹痛、腹瀉2年余，再發(fā)2個月”于2013年10月17日入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下始出現(xiàn)反復中下腹疼痛不適，為陣發(fā)性隱痛，伴有腹瀉，最多每天達5~6次，為黃色稀糊便，糞便表面有少量血絲，無明顯黏液，有里急后重感，排便排氣后腹痛可稍緩解，遂于2012年1月17日在我院行結(jié)腸鏡檢查提示：降結(jié)腸下段、乙狀結(jié)腸和直腸上段見卵石樣改變，部分表面充血，以乙狀結(jié)腸為顯，鏡下診斷：左半炎性腸病-克羅恩氏?。坎±碓\斷：黏膜慢性炎伴水腫，內(nèi)見多核巨細胞。給予“美沙拉嗪”片劑(1g，4次/d)，治療1個月余后，上述癥狀逐漸緩解，美沙拉嗪為0.5g，3次/d口服治療，腹痛、腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)。但近2個月來患者再次覺臍周痛，且伴有腹瀉，最多每天達10余次，每次量較少，不成形，伴有黏液，且里急后重感明顯，再次以“克羅恩??？”收住入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，無慢性肺疾病史。

查體：T 36.2℃；P 85次/min；R 20次/min；BP 138/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，精神軟，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率85次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，未見胃腸型、蠕動波，未觸及明顯包塊，中下腹按壓疼痛不適，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移濁陰性，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。

輔檢：血常規(guī)、血凝四項、血沉、C-反應蛋白、尿常規(guī)、腫瘤五項均正常；乙肝五項示表面抗體陽性；免疫四項陰性；生化：肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均正常。入院后復查結(jié)腸鏡，術(shù)中進鏡至回盲部，回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸未見異常，距肛緣25~40cm處見降結(jié)腸下段及乙狀結(jié)腸多發(fā)性囊腫樣隆起，部分表面光滑，透見紫藍色血管，部分表面充血糜爛，活檢后見囊腫內(nèi)空腔，未見液體流出(圖1、圖2、圖3)，活檢病理：黏膜慢性炎伴水腫糜爛及灶性出血。行超聲內(nèi)鏡探查，見病灶起源于黏膜下層，呈無回聲改變，包膜完整，大小不等(圖4)。行結(jié)腸CT結(jié)果提示：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸交界處腸壁多發(fā)囊狀低密度，考慮囊樣腸積氣(圖5)。胃鏡檢查未見異常。診斷結(jié)腸多發(fā)氣囊腫(圖6)。

2討論

圖1結(jié)腸囊狀隆起，表面光滑圖2結(jié)腸囊狀隆起表面糜爛圖3活檢后見明顯囊狀空腔

圖4內(nèi)鏡超聲見多發(fā)囊性改變 圖5結(jié)腸CT見降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸圖6乙狀結(jié)腸見大小不等隆起病變

交界處腸壁多發(fā)囊狀低密度灶

腸壁囊樣積氣癥(Pneumatosis cystoides intestinalis，PCI)，又稱為腸氣囊癥，是一種少見的腸道疾病，以發(fā)生在腸壁漿膜下及黏膜下層的多發(fā)性含氣囊腫為特征，小腸好發(fā)。如果只發(fā)生在結(jié)腸，又稱結(jié)腸氣囊腫癥(Pneumatosis cystoides coli，PCC)，常發(fā)生于結(jié)腸黏膜下層。PCC的發(fā)病原因及機制尚不清楚，其中70%為繼發(fā)，可能與免疫異常、炎癥性腸病、感染性疾病、肺部疾患及機械創(chuàng)傷有關(guān)，目前較為廣泛接受的理論包括機械學說、感染學說和營養(yǎng)失調(diào)學說，但任何一種學說均不能獨立解釋所有PCI發(fā)生的原因和機制，PCI胃腸道內(nèi)壓力增加、黏膜有破損時，導致腸道的氣體自破損處進入腸壁，這些氣體可沿腸壁組織間隙滲入到黏膜及黏膜下層。該病臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、血便或無癥狀等，為也可因腹膜炎急性起病。本病為良性過程，有報道少數(shù)嚴重并發(fā)癥可致生命危險。本例患者以腹痛、腹瀉及血便為主要表現(xiàn)，也有報道合并有氣腹癥、腸梗阻等。本患者1年前診斷克羅恩病并用“美沙拉嗪”治療1年，癥狀改善，本次入院診斷：結(jié)腸氣囊腫癥，不難分析有兩種可能，一種可能為1年前將結(jié)腸氣囊腫癥誤診克羅恩??；第二種為在克羅恩病基礎(chǔ)上繼發(fā)結(jié)腸氣囊腫癥。因此，筆者比較1年前腸鏡圖像(圖6)，見乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸多發(fā)囊腫樣改變，大小不等，和本次入院腸鏡檢查結(jié)果相比，隆起灶明顯較小，但內(nèi)鏡下形態(tài)特點無明顯差異，兩次病理結(jié)果分別為可見多核巨細胞和慢性炎伴水腫、糜爛及灶性出血，所以考慮為1年前將結(jié)腸氣囊腫誤診為克羅恩病。氣囊腫本身無特殊的治療方法，對于無明顯癥狀的患者可進行臨床觀察，多預后良好，有時囊腫可自行消失。對于有明顯癥狀者提倡首先行高壓氧療或內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。有報道用注射針抽吸囊內(nèi)氣體，再注射無水酒精治療取得了滿意療效。極少數(shù)合并嚴重并發(fā)癥如腸梗阻、穿孔、出血較重等情況可行手術(shù)治療。如有明顯癥狀或考慮可能會引起腸梗阻時，應積極治療其原發(fā)病，去除氣囊腫的病因。因氣囊腫的致病因素較多，所以解除其根本病因是治愈的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下鉗破囊壁排氣，囊腫內(nèi)無水乙醇注射，吸純氧或高壓氧艙治療促使囊內(nèi)氣體吸收也可使病變漸漸消失，勿盲目手術(shù)切除?？傊?，提高對本病的認識，可減少誤診、誤治。

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-01

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0197-02