崔冬冬　?！S　李建國

1　山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西省太原市　030001；　2　山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院感染病科

抗病毒藥物對乙肝相關(guān)肝癌的臨床療效的作用分析

崔冬冬1,2牛僑1李建國2

1山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西省太原市030001；2山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院感染病科

摘要目的：分析抗病毒藥物在乙肝相關(guān)肝癌治療中的意義。方法：選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，分為觀察組(31例)和對照組(31例)，兩組患者的HBV-DNA 、肝功能、平均生存時間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組的HBV-DNA、ALT、AST均顯著低于對照組患者，而ALB高于對照組(P<0.05)。觀察組的平均生存時間顯著高于對照組，觀察組的2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：抗病毒藥物能夠顯著改善肝動脈栓塞化療乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞乙型肝炎原發(fā)性肝癌抗病毒藥物

乙型肝炎是目前臨床最為常見的感染性疾病，乙型肝炎不僅可以嚴(yán)重影響患者的肝功能，也是肝癌的致病原因之一[1]。乙型肝炎是我國肝癌致病的主要因素，絕大多數(shù)患者經(jīng)歷“乙型肝炎-肝硬化-肝癌”的發(fā)病過程。目前臨床上針對肝癌治療的手段多元化，對于不能手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者，肝動脈栓塞術(shù)是較為有效的治療手法，但是目前研究發(fā)現(xiàn)，在乙肝相關(guān)性肝癌栓塞化療過程中較易發(fā)生肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝功能衰竭，該種情況的發(fā)生與乙型肝炎病毒的異常復(fù)制相關(guān)[2]，因此在化療過程中控制乙型肝炎病毒復(fù)制具有重要意義。因此本文選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，用以分析抗病毒藥物在乙肝相關(guān)肝癌治療中的意義?，F(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年3月-2012年5月在我院進(jìn)行治療的乙肝相關(guān)肝癌患者62例，其中男47例，女15例，平均年齡為(58.29±5.91)歲(47~69歲)，入組的62例患者符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者的HBsAg陽性；(2)在入組前的1年內(nèi)未接受抗病毒藥物治療；(3)患者的肝功能Child分級<8分；(4)谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶小于正常上限的2倍。排除存在嚴(yán)重腎功能不全，合并其他類型肝炎病毒感染，合并門靜脈血栓，合并肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者接受治療方法的不同，將患者分為觀察組(31例)和對照組(31例)，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者具有可比性。

1.2方法觀察組采用肝動脈栓塞化療聯(lián)合抗病毒藥物治療。肝動脈栓塞化療采用的是Seldinger技術(shù)，對患者的肝總動脈和腸系膜上動脈進(jìn)行造影，在充分了解患者血供的基礎(chǔ)上將導(dǎo)管插入到肝癌的供血動脈當(dāng)中，進(jìn)行栓塞化療?；熕幬锊捎玫氖琼樸K80mg，氟尿嘧啶1 000mg，絲裂霉素20mg。拉米夫定片由蘇州葛蘭素史克生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H20030581)，1次/d，100mg/次。對照組采用肝動脈栓塞化療。方法參照觀察組。

1.3觀察指標(biāo)對觀察組和對照組患者的HBV-DNA、肝功能、平均生存時間和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者HBV-DNA和肝功能的變化比較結(jié)果在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組的HBV-DNA、ALT、AST均顯著低于對照組患者，而ALB高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2觀察組和對照組患者生存時間和復(fù)發(fā)率之間的比較結(jié)果觀察組的平均生存時間為(32.91±2.33)個月，對照組

表1　觀察組和對照組患者HBV-DNA和

的平均生存時間為(23.76±3.84)個月，觀察組的平均生存時間顯著高于對照組(t=32.741，P<0.05)；觀察組的2年復(fù)發(fā)率為32.26%(10/31)，對照組的2年復(fù)發(fā)率為51.61%(16/31)，觀察組的2年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=5.139，P<0.05)。

3討論

乙型肝炎是臨床上最為常見的感染性疾病，乙型肝炎和原發(fā)性肝癌關(guān)系密切。乙型肝炎持續(xù)不斷的自我復(fù)制，可以導(dǎo)致患者體內(nèi)肝細(xì)胞不斷發(fā)生炎癥壞死，發(fā)生原發(fā)性肝癌和肝功能衰竭的風(fēng)險增高[4]。對于不能手術(shù)切除的乙型肝炎相關(guān)肝癌，肝動脈栓塞化療是可選擇的治療手段，但是在肝動脈栓塞化療時易激活患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒，導(dǎo)致病毒再活化的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此本文觀察肝動脈栓塞化療過程中，抗病毒藥物對于乙肝相關(guān)肝癌的影響。

拉米夫定是一種常用的乙肝核苷類抗病毒藥物，其主要的抗病毒機(jī)制是抑制體內(nèi)的HBV-DNA聚合酶的活性，能夠抑制體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制，從而保護(hù)患者正常的肝功能。研究顯示在失代償期乙肝肝硬化患者中，采用抗病毒治療能夠顯著提高患者的生存時間[5]。并且有研究進(jìn)一步指出抗病毒藥物能夠降低乙肝肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率[6]。但是對于肝動脈栓塞患者，采用抗病毒治療藥物對于患者病毒復(fù)制、肝功能和預(yù)后影響的研究并不多見。在本文中，筆者發(fā)現(xiàn)采用拉米夫定聯(lián)合肝動脈栓塞化療的患者病毒復(fù)制和復(fù)發(fā)顯著降低，而肝功能和生存時間顯著增加，說明在肝動脈栓塞化療患者中采用抗病毒治療能夠顯著改善乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

綜上所述，抗病毒藥物能夠顯著改善肝動脈栓塞化療乙肝相關(guān)肝癌患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗娟，牛玉堅，賈繼東，等.乙肝相關(guān)性肝病肝移植術(shù)后乙肝疫苗接種研究進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(7)：499-501.

[2]吳飛翔，張涌泉，向邦德，等.肝細(xì)胞癌患者手術(shù)與經(jīng)肝動脈化療栓塞療效的比較〔J〕.中華肝膽外科雜志，2013,19(1)：23.

[3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會. 原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識〔J〕．肝臟，2009，14(3)：237-245．

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[6]倪俊，嚴(yán)強(qiáng)，袁文斌，等.抗病毒和肝動脈插管栓塞化療聯(lián)合應(yīng)用對乙肝相關(guān)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響〔J〕.中華肝膽外科雜志，2010,16(10)：751-753.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-12

中圖分類號：R512.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0201-02