切除術(shù)的臨床對比

張有生　山西省壽陽縣人民醫(yī)院　045400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊

切除術(shù)的臨床對比

張有生山西省壽陽縣人民醫(yī)院045400

摘要目的：比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同臨床療效。方法：回顧性分析我院由于膽囊結(jié)石就診且進行手術(shù)治療的643例患者手術(shù)方式及相應(yīng)治療效果。結(jié)果：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者330例，行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者313例，腹腔鏡組患者的平均術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院天數(shù)、所花費用以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。結(jié)論：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石時，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少、住院天數(shù)少以及經(jīng)濟負擔小等方面的優(yōu)勢，可在臨床加以推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)膽結(jié)石

膽石癥是發(fā)生于膽道系統(tǒng)的一種常見疾病，主要是指由于各種原因在膽道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，而根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，膽石癥又可分為膽囊結(jié)石，原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管以及肝內(nèi)膽管結(jié)石等[1]。膽囊結(jié)石是膽石癥中最為常見的類型。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為上腹隱痛和膽絞痛，一般而言，膽囊結(jié)石的臨床癥狀不明顯，很多患者只是在尸檢、手術(shù)以及體檢中發(fā)現(xiàn)，也稱之為靜止性的膽囊結(jié)石。但是，一部分患者由于飲食或者其他原因造成了膽囊以及周邊組織器官的急慢性炎癥反應(yīng)，就會造成膽囊部位的疼痛難忍，進而尋醫(yī)就診。資料顯示，膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，而女性的發(fā)病率也顯著高于男性。我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，隨著經(jīng)濟發(fā)展、飲食習(xí)慣以及衛(wèi)生條件等的變化和改善，我國主要的膽石癥由原來的膽色素性結(jié)石轉(zhuǎn)為膽囊膽固醇結(jié)石[2]。目前，臨床上對于膽囊結(jié)石的治療主要采用手術(shù)治療，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式，為探討上述兩種術(shù)式對于膽囊結(jié)石的治療效果，筆者回顧性分析我院由于膽囊結(jié)石就診且進行手術(shù)治療的643例患者手術(shù)方式以及相應(yīng)治療效果，進行比較分析?，F(xiàn)將具體手術(shù)方法和治療效果撰文如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2010年1月-2013年12月由于膽囊結(jié)石就診且進行手術(shù)治療的643例患者的相關(guān)資料，其中男300例，女343例，年齡(65.4±25.4)歲，病程 10個月~12年。入選標準為:(1)所有患者在入院后經(jīng)過實驗室檢查和影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，臨床診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社第6版《內(nèi)科學(xué)》上關(guān)于膽囊結(jié)石臨床診斷標準；(2)所有患者在入院后均具有行膽囊手術(shù)的指征，臨床表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊壁增厚，結(jié)石直徑≥3cm，無膽總管結(jié)石，其中243例患者在膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上伴有膽囊息肉；(3)簽署知情同意書；(4)患者依從性好，能夠配合醫(yī)護人員完成治療和護理措施。排除標準：(1)具有嚴重心肺系統(tǒng)疾病以及腹部腫瘤患者等；(2)肝腎功能不全者；(3)對本次觀察持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次觀察者。本組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者330例，行傳統(tǒng)開腹膽囊切除者313例，經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病情輕重、既往史等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法患者在入院后接受手術(shù)治療的前后均要做一系列的輔助檢查(如心電圖、血生化、心肌酶學(xué)及超聲心動圖等)，并且適時靜脈輸入抗生素治療，所有患者入院后行相關(guān)影像學(xué)檢查以明確手術(shù)患者膽囊結(jié)石大小、位置以及與周邊組織關(guān)系。準備工作結(jié)束之后，兩組患者均行手術(shù)治療。開腹組患者予以開腹膽囊切除術(shù)治療，即在患者右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌做一個切口，長約10~15cm，利用高頻電刀切開腹部，開放腹腔，結(jié)扎膽總管和膽囊動脈后進行常規(guī)膽囊切除；腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體方法為：根據(jù)病變部位，建立人工氣腹，一般在患者臍部下緣，將氣腹壓力控制在10~14mmHg，之后將腹腔鏡置入，并在劍突下及右上腹各做一個協(xié)助操作孔，密切觀察腹腔內(nèi)膽囊結(jié)石粘連狀況，然后在腹腔鏡直視下將膽囊周邊的結(jié)締組織分離，結(jié)扎并且剪斷膽囊管和膽囊動脈，將膽囊切除并經(jīng)腹壁切口予以取出。兩組患者治療結(jié)束后，均移入病房，給予兩組患者常規(guī)的抗炎抗感染治療，同時密切關(guān)注其治療效果。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療相關(guān)情況比較見表1。

表1　兩組患者治療相關(guān)情況比較±s)

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

上述結(jié)果表明，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，較之傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，在取得相同治療效果的同時，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，降低術(shù)后感染發(fā)生率，減少住院時間以及經(jīng)濟負擔，對于患者和醫(yī)院均具有一定優(yōu)勢。

3討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在治療良性膽囊性疾病時，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有切口小、時間短、并發(fā)癥少、住院時間少、患者痛苦小、經(jīng)濟負擔輕等一系列優(yōu)點，因此自1991年荀祖武首次成功進行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，受到了醫(yī)生以及患者的廣泛認可，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，很多醫(yī)院已經(jīng)將其應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療中。但是，其作為一種有創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)治療之前，也需要根據(jù)患者的適應(yīng)證予以相應(yīng)治療，臨床資料顯示，結(jié)石直徑≥3cm、合并需要開腹的手術(shù)、伴有膽囊息肉>1cm、膽囊壁增厚、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、患者合并糖尿病或者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上者一般需要及早進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)來加以治療。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石的不同效果，筆者回顧性分析我院自2010年1月-2013年12月由于膽囊結(jié)石就診且進行手術(shù)治療的643例患者的手術(shù)方式以及相應(yīng)治療效果，結(jié)果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，較之傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，在取得相同治療效果的同時，減少了術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短了胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間、降低了住院費用，對于患者和家屬而言具有重要現(xiàn)實意義，值得臨床普及推廣。

參考文獻

[1]林毅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎85例〔J〕.黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2009,22(3):181-182.

[2]陳智平. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2011, 17(10): 1178.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-09

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0207-03