肖紅梅　遵義醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院三病區(qū)，貴州省遵義市　563000

三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧治療鼻咽癌放射性皮膚損傷的療效觀察

肖紅梅遵義醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院三病區(qū)，貴州省遵義市563000

摘要目的：探討三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧在治療鼻咽癌放射治療中出現(xiàn)的放射性皮膚損傷方面的臨床療效。方法：將80例發(fā)生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮膚損傷的鼻咽癌患者隨機分為觀察組及對照組各40例，觀察組放射性皮膚損傷采用三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧治療，對照組單純采用三乙醇胺軟膏治療。 觀察兩組患者皮膚損傷愈合情況。結(jié)果：觀察組放射性皮膚損傷的愈合時間明顯短于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧縮短了放射性皮膚損傷時間，加速了損傷的愈合，為臨床提供了一種簡單有效的減輕放射性皮膚損傷的方法。

關鍵詞三乙醇胺軟膏吹氧鼻咽癌放射性皮膚損傷

鼻咽癌是我國頭頸部常見惡性腫瘤之一，在我國廣東珠江三角洲及廣西西江流域一帶發(fā)病率最高。目前仍以放射治療為首選治療，療效較好，早期患者根治率高。但鼻咽癌的放射治療劑量較高，尤其在鼻咽癌中分期為Ⅲ~Ⅳ期的局部中晚期患者頸部放療劑量較高，且頸部皮膚皺褶多，易受磨損，因此很容易出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷，嚴重者出現(xiàn)頑固性潰瘍，如處理不當可伴局部感染給患者帶來痛苦，嚴重者中斷放療影響療效。2011年1月-2013 年12月，我科采用三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧治療放療過程中出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ度放射性皮膚損傷的鼻咽癌患者，該方法有效減輕了放射性皮膚的損傷，縮短了放射性皮膚的損傷愈合時間。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2013年12月經(jīng)病理檢查確診的鼻咽癌患者，均根據(jù)鼻咽MRI等影像資料，并根據(jù)2008分期標準進行分期。入組病例全部為接受調(diào)強放療中發(fā)生Ⅱ~Ⅲ度放射性皮膚損傷的患者共80例，并將患者隨機分為三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧治療組(觀察組)和單純?nèi)掖及奋浉鄬φ战M(對照組)。

1.2治療方法

1.2.1放療方法。全部病例均采用調(diào)強放療技術放療，選用6MV X線能量。放療劑量:鼻咽原發(fā)病灶69.96～73.92Gy/33次，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶69.96Gy/33次，頸部淋巴結(jié)高危引流區(qū)60.06Gy/33次，頸部淋巴結(jié)低危引流區(qū)50.96Gy/28次。

1.2.2放射性皮炎治療方法。向所有鼻咽癌患者在放療期間宣教避免放療區(qū)皮膚摩擦、抓撓、擦洗、日曬雨淋等，保持放療區(qū)皮膚通風干燥。放療過程中全部患者均從放療第1天開始使用三乙醇胺軟膏外擦放療區(qū)皮膚(放療前4h不用藥)，2~3次/d。對放療區(qū)皮膚發(fā)生濕性脫皮(Ⅱ~Ⅲ度放射性皮炎)的患者隨機分入觀察組或?qū)φ战M進行相應處理。觀察組的處理方法：對濕性脫皮部位給予生理鹽水輕拭，擦凈附著的干痂并剪除痂塊，將吸氧管放置距皮膚2cm左右，濕化瓶氧吹濕性脫皮處，中流量吹氧5L/min， 10min/次， 3次/d，吹氧完畢予三乙醇胺軟膏薄層外擦于吹氧處。對照組除不行吹氧外，其余處理方法同觀察組。對濕性脫皮面積大、嚴重者暫停放療。記錄發(fā)生濕性脫皮處的皮膚經(jīng)各自方法處理后愈合所需要的時間，并進行統(tǒng)計學分析。兩組病例在性別、年齡、分期、放療技術、放療劑量、放射線能量上均無明顯差異。

1.2.3評估標準。放射性皮膚損傷分級標準：按美國放射腫瘤學研究中心皮膚急性放射損傷分級標準進行評定[1]。0度：無變化；Ⅰ度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗少；Ⅱ度：明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ度：融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ度：壞死、潰瘍、出血。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,觀察兩組患者在濕性脫皮愈合時間上的差異。

2結(jié)果

濕性脫皮愈合情況，詳見表1。

表1　濕性脫皮愈合情況(n)

注：*P<0.05。

本文結(jié)果顯示，觀察組濕性脫皮的愈合時間主要集中在1周內(nèi)，而對照組主要集中在2周左右，觀察組濕性脫皮的皮膚愈合時間較對照組早，且中位愈合時間為6.87d，明顯少于對照組的10.36d，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3討論

放射治療作為鼻咽癌的主要治療手段，在治愈腫瘤的同時也隨之帶來了相關的毒副反應。放射性皮炎是鼻咽癌放射治療中最常見的并發(fā)癥之一。皮膚損傷與射線的劑量呈正相關[2]，皮膚在照射500cGy時會出現(xiàn)紅斑，2 000~4 000cGy時可形成上皮脫落及皮膚潰瘍[3]；鼻咽癌的常規(guī)根治劑量為6 600~7 000cGy甚至更高，頸部淋巴引流高危區(qū)多為6 000cGy，低危區(qū)也達5 000cGy，故鼻咽癌放療中出現(xiàn)放射性皮膚反應的幾率非常高。隨著放療技術的不斷改進，調(diào)強放療技術現(xiàn)已廣泛運用于鼻咽癌的放射治療中，該技術在使腫瘤受到最大限度照射的同時也增加了皮膚的照射劑量[4]，導致放射性皮炎的發(fā)生也有增加的趨勢。

放射治療過程中，在照射野內(nèi)的皮膚先出現(xiàn)毛細血管反應性擴張，局部出現(xiàn)充血，產(chǎn)生紅斑，后期可出現(xiàn)皮膚糜爛，甚至潰瘍出血，部分可合并感染。而皮膚的修復取決于該部位皮膚的血液供應以及細胞生長繁殖速度[3]。三乙醇胺軟膏是一種水包油型乳膏，可通過契合效應減少局部創(chuàng)傷皮膚的水分丟失(約75%)，并可將本品中的部分水分(約42%)轉(zhuǎn)移至皮膚表層。本品可加快皮膚的微循環(huán)速度：2h潛伏期過后，血流在2h之內(nèi)增加25%，在24h之內(nèi)增加50%。同時還可改變白細胞介素1和白細胞介素4之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成，加快損傷的修復[5]。吹氧壓力較大，使氧經(jīng)創(chuàng)面吸收，提高局部毛細血管氧含量，增加血氧彌散，改善血液循環(huán)，從而減輕局部炎癥反應，加強有氧代謝，促進受損細胞恢復，而且吹氧還可抑制細菌生長，有利于創(chuàng)面的愈合[6，7]。

三乙醇胺軟膏已廣泛運用于放射性皮膚損傷的防治，并有文獻報道其在減輕放射性皮炎的程度上顯示了較好的療效[8]，但在鼻咽癌放射治療過程中仍有部分患者在使用三乙醇胺軟膏的同時出現(xiàn)了較重的放射性皮膚損傷。本文通過三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧的方式，將三乙醇胺軟膏在增加皮膚水分含量、加快皮膚的微循環(huán)速度、加快損傷的修復功能上與吹氧能提高毛細血管氧含量、使受損細胞恢復、抑制瘡面厭氧菌生長等相關功效結(jié)合，觀察患者放射性皮膚損傷的恢復情況。結(jié)果顯示三乙醇胺軟膏聯(lián)合吹氧組在治療Ⅱ~Ⅲ度放射性皮膚損傷上療效好于單純?nèi)掖及奋浉嘟M，縮短了皮膚愈合時間，減輕患者痛苦，減少了放療時間延長及中斷的幾率，為Ⅱ~Ⅲ度放射性皮膚損傷的處理上提供又一簡單有效的方法。

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(編輯落落)

收稿日期2014-06-28

中圖分類號：R815

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0219-03