張　鈺　冷俊宏　田惠光　邵　平　田　禎　袁嘉嶸　蘇紀(jì)迅　陳庚寅

1　天津市婦女兒童保健中心　300070；　2　中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)； 　3　天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科

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音樂治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康狀況的影響

張鈺1冷俊宏1田惠光1邵平1田禎1袁嘉嶸1蘇紀(jì)迅2陳庚寅3

1天津市婦女兒童保健中心300070；2中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)； 3天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科

摘要目的：探討不同方式的音樂治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康狀況的影響。方法：將150名原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為單純音樂治療組、體感音樂治療組及對(duì)照組共三組。單純音樂治療組每天接受3次音樂治療，每次50min。體感音樂治療組每天接受體感音樂治療50min，對(duì)照組不接受音樂治療，研究周期為4周。治療前和治療后采用SF-36健康調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：女性中單純音樂治療組社會(huì)功能(SF)部分和健康總分相比于對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。體感音樂治療組相比于對(duì)照組，一般健康狀況(GH)、精力(VT)和健康總分改善明顯(P<0.05)。結(jié)論：音樂治療可改善原發(fā)性高血壓患者的健康狀況。

關(guān)鍵詞音樂治療原發(fā)性高血壓健康狀況

高血壓流行廣泛, 全球患者已逾5億。高血壓不僅造成患者的生理健康失衡，也造成了心理健康失衡。高血壓病患者的生理、心理以及社會(huì)功能的改善和恢復(fù)越來越受到關(guān)注。音樂療法運(yùn)用音樂特有的心理、生理效應(yīng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧、健康的治療環(huán)境，使其經(jīng)歷音樂的體驗(yàn)，消除精神緊張、減輕煩躁不安的情緒，恢復(fù)心理及生理健康。音樂療法作為一種非藥物治療高血壓的方式已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外專家的廣泛重視，并在一些國(guó)家廣泛應(yīng)用，音樂療法在降低血壓的同時(shí)，是否能夠改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量還有待探索。同時(shí)體感音樂治療是一項(xiàng)聲學(xué)治療和音樂聲波理療技術(shù)相結(jié)合的新型治療手段。它將音樂中16～150Hz的低頻信號(hào)，經(jīng)增幅放大和物理換能后，通過聽覺，尤其觸覺的傳導(dǎo)方式，使音樂的“外源性振動(dòng)”與人體的“內(nèi)源性振動(dòng)”產(chǎn)生同頻共振，起到快速放松、調(diào)整植物神經(jīng)功能和改善微循環(huán)等系列理療作用。本研究旨在探討不同方式的音樂療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康狀況和生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年11月-2012年1月通過天津市老年大學(xué)招募150例原發(fā)性高血壓患者。將其隨機(jī)分為單純音樂治療組(組1)、對(duì)照組(組2)和體感音樂治療組(組3)，每組50例，入組前均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40~65歲；(2)患有原發(fā)性高血壓；(3)未接受降壓藥物治療并在今后的1個(gè)月內(nèi)不準(zhǔn)備服用任何降壓藥物；(4)愿意接受音樂治療、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確心臟病史：如心肌梗死、慢性房顫、心絞痛、心力衰竭；(2)明確腦血管病史：如腦梗死、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作；(3)糖尿病(糖化血紅蛋白>7%或者空腹血糖≥7mmol/L)；(4)慢性腎功能不全(Cr>2mg/dl或177μmol/L)；(5)慢性肝功能不全 (ALT>正常高限2倍以上)；(6)哮喘史；(7)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史；(8)妊娠期婦女；(9)有惡性腫瘤病史。對(duì)于個(gè)體排除標(biāo)準(zhǔn)通過詢問病史和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)兩個(gè)途徑確定。

1.2體格檢查和臨床檢測(cè)所有患者在入組時(shí)均接受體格檢查和血液指標(biāo)檢查。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、心率。血液指標(biāo)檢測(cè)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂四項(xiàng)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]、血尿酸、肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。

1.3干預(yù)方法研究周期為4周。單純音樂治療組和體感音樂治療組均由具有音樂和醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人士制定音樂治療方案。單純音樂治療組研究對(duì)象需要連續(xù)4周每天在家接受3次音樂治療(時(shí)間為7時(shí)、13時(shí)、20時(shí))，每次50min。體感音樂治療研究對(duì)象需要連續(xù)4周每天到天津市婦女兒童保健中心接受體感音樂治療，每次50min。對(duì)照組不接受任何音樂治療。音樂治療時(shí)要求保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度25℃左右。治療前需排空大小便，并取舒適的體位，休息5min，然后輕輕閉上眼睛，身體盡量放松，進(jìn)行音樂治療50min，再慢慢睜開眼睛，完成一次治療。為確保單純音樂治療干預(yù)組研究對(duì)象的依從性，研究對(duì)象每日聽音樂前均接受短信提醒。同時(shí)為了去除飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣混雜因素對(duì)干預(yù)效果的影響，在項(xiàng)目開始前對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行了簡(jiǎn)單的飲食和運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)所有研究對(duì)象在入組時(shí)和4周干預(yù)之后均需填寫中文版SF36健康調(diào)查量表，包括生理機(jī)能(Physical Functioning，PF)、生理職能(RolePhysical，RP)、軀體疼痛(Bodily Pain，BP)、一般健康狀況(General Health，GH)、精力(Vitality, VT)、社會(huì)功能(Social Functioning，SF)、情感職能(RoleEmotional，RE)以及精神健康(Mental Health，MH)共8 個(gè)維度, 所有維度評(píng)分為0～100 分，100 分代表最佳健康狀態(tài)，健康總分為上述8個(gè)維度得分之和。各部分評(píng)價(jià)指標(biāo)均以(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分)差值的均數(shù)表示。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法采用EPIDATA3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)于各組入組時(shí)可能的影響因素中的數(shù)值變量采用方差分析方法，對(duì)于分類變量采用卡方檢驗(yàn)方法來分析各變量在三組間是否有差異。如果沒有差異，在分析各組終點(diǎn)指標(biāo)時(shí)采用方差分析；如果有差異，采用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較后，在分析各組終點(diǎn)指標(biāo)時(shí)采用協(xié)方差分析，將這些有差異的變量作為協(xié)變量進(jìn)行控制。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況150例研究對(duì)象中有147例填寫了完整的SF-36健康調(diào)查量表，問卷有效率為98%。147例研究對(duì)象中女120例，男27例。平均年齡為(57.8±5.0)歲，最小為41歲，最大為65歲。分性別分別來看三組研究對(duì)象入組時(shí)人口學(xué)特征、體格檢查、血液檢查的差異(見表1，表2)。

表1　147例研究對(duì)象基本情況(Mean±SD)

表2　147例研究對(duì)象文化程度情況

男性中三組年齡、文化程度、身高、體重、腰圍、收縮壓、心率、空腹血糖、TC、TG、LDL、HDL、肌酐、ALT無區(qū)別，但HbA1c(P=0.051)、血尿酸(P=0.067)和舒張壓(P=0.074)三組之間有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處于臨界，差異表現(xiàn)在組2和組3之間HbA1c和尿酸水平有差異(P<0.05)，組1和組2間舒張壓水平有差異(P<0.05)。

女性中三組年齡、文化程度、身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓、心率、空腹血糖、HbA1c、TC、TG、肌酐、尿酸、ALT無區(qū)別，但LDL(P=0.040)、HDL(P=0.001)三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異表現(xiàn)在組1和組3之間LDL、HDL有差異(P<0.05)，組1和組2間HDL有差異(P<0.05)。

2.2組1和組2治療前后健康狀況的差異表3顯示在SF-36的各個(gè)維度中，女性中組1 SF部分和健康總分的(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分差值)的均數(shù)要高于組2，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是男性中，組2 RE部分的(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分)差值的均數(shù)要高于組1，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3組3和組2治療前后健康狀況的差異表4顯示在SF-36的各個(gè)維度，女性中組3 GH、VT和健康總分的(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分)差值的均數(shù)要高于組2，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在男性中兩組健康狀況各部分(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分)差值的均數(shù)無差異。

2.4組1和組3治療前后健康狀況的差異表5顯示在SF-36的各個(gè)維度，不管是男性還是女性中健康狀況各部分(項(xiàng)目結(jié)束時(shí)得分-基線入組得分)差值的均數(shù)在兩組間無差異。

表3　組1和組2治療前后健康狀況的差異(Mean)

表4　組3和組2治療前后健康狀況的差異(Mean)

表5　組3和組1治療前后健康狀況的差異(Mean)

3討論

國(guó)內(nèi)外研究表明，音樂療法在對(duì)精神疾病、心血管疾病、腫瘤等患者病情的控制中有較好的輔助治療作用。超過100份研究報(bào)告報(bào)道了莫扎特音樂在治療憂郁[1，2]、阿茲海默癥[3]、癲癇[4，5]和學(xué)習(xí)行為[6，7]等方面有促進(jìn)作用。音樂療法對(duì)心血管疾病的療效也得到關(guān)注。White等人研究[8]表明心肌梗死病人在接受完音樂治療后即刻及治療后1h心肌需氧量、心率、呼吸頻率、焦慮程度均有所降低。音樂療法對(duì)癌癥病人的療效也是很多研究者的興趣所在，音樂能夠減輕腫瘤病人的疼痛，可以減少焦慮，減輕心理和生理癥狀，提高自身免疫力[9~13]。一些研究認(rèn)為[14]，音樂療法能減少患者的壓力而對(duì)患者生活質(zhì)量又沒有負(fù)面影響。

本研究通過SF-36 健康調(diào)查量表，運(yùn)用傳統(tǒng)的音樂聆聽方法以及體感音樂療法調(diào)查了不同的音樂治療方法對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康狀況的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，單純音樂治療使女性SF和健康總分方面得到改善，而體感音樂治療使女性GH、VT和健康總分方面得到改善，說明兩種音樂治療方式均對(duì)原發(fā)性高血壓患者健康狀況的改善有所幫助，但改善的內(nèi)容不同。男性中的對(duì)照組使原發(fā)性高血壓患者RE得分增加，單純音樂治療反而使研究對(duì)象RE得分降低，使研究對(duì)象RE方面變差，這與預(yù)期研究結(jié)論相悖，可能與本研究對(duì)象例數(shù)過少有關(guān)。同時(shí)，本研究沒有得出單純音樂療法和體感音樂療法哪種方式更能改善原發(fā)性高血壓患者的健康狀況，因此體感音樂治療方法是否對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量更加有效值得繼續(xù)探討。

音樂療法對(duì)于改善原發(fā)性高血壓患者的健康狀況有著積極的作用，醫(yī)生應(yīng)做好對(duì)原發(fā)性高血壓患者的宣傳教育，幫助他們認(rèn)識(shí)到音樂治療的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，使該方法得到推廣，來幫助患者改善生活質(zhì)量。

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(本文通訊作者：冷俊宏)

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-30

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2391-04