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房顫合并腦梗死患者生存質(zhì)量及其影響因素分析

汪利，宋晗

(武漢市第十一醫(yī)院 門診部，湖北 武漢430015)

腦梗死是腦血管疾病中常見的疾病，不僅危害患者健康而且給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。房顫是臨床一種常見心律失常，但是引起心源性栓死最常見的原因[1]。房顫并發(fā)體循環(huán)栓死的危險性更大，是非房顫患者病死率的 2 倍，且并發(fā)癥多，易發(fā)生較嚴(yán)重的卒中[2]。為了更好的了解房顫合并腦梗死患者的生存質(zhì)量，本研究采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)，比較房顫合并腦梗死患者與健康人群的生存質(zhì)量并進(jìn)行測定和評價，為房顫合并腦梗死的臨床療效評價提供決策依據(jù)，為改善老年腦梗死為臨床治療房顫合并腦梗死患者生活質(zhì)量的依據(jù)和思路。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年10月-2013年10月153例房顫合并腦梗死患者來我院門診健康體檢人員作為觀察組，其中男80例，女73例，年齡45-79歲，平均年齡(56.5±8.6)歲。另選取50例同期來我院進(jìn)行體檢的健康人群作為對照組，其中男29例，女21例，年齡46-75歲，平均年齡(54.6±7.5)歲。

1.2　入組標(biāo)準(zhǔn)

房顫合并腦梗死患者入組標(biāo)準(zhǔn)均符合：①HRS/EHRA /ECAS 及我國制定的房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及全國第四次腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②18-80歲；③首次中風(fēng)者；④簽署研究知情同意書；⑤可獨立配合完成問卷填寫。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾病和意識障礙者；②近期未發(fā)生過心臟事件；③混合性中風(fēng)者；④受過導(dǎo)管消融心房顫動治療者；⑤非中風(fēng)引起的各種嚴(yán)重器官病變者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作；⑦嚴(yán)重慢性疾病史者。

1.4　方法

1.4.1問卷調(diào)查采用標(biāo)準(zhǔn)化的問卷對房顫合并腦梗死患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方式為自填法，并完成體格檢查，派調(diào)查員監(jiān)察，并由專人審核。問卷調(diào)查主要包括：一般人口學(xué)特征(包括性別、年齡、婚姻狀況、體重、職業(yè)、居住環(huán)境以及文化程度)、病程、經(jīng)濟(jì)收入、生活方式、既往病史、家族史及重要生化(空腹血糖、 血脂)。本研究共發(fā)放采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)問卷 160 份，回收有效問卷 153份，有效問卷總回收率為95.63%。

1.4.2檢測工具①采用生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)評價患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能等四個維度，20個因子，共計74個條目，各維度及總評分均以正向計分的結(jié)果計算，并換算成0-100分范圍，得分越高其生存質(zhì)量就越好。②采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表評價神經(jīng)功能；③采用腦卒中日常生活活動量表( Barthel 指數(shù))評定日常生活活動。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　生存質(zhì)量分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康人的生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)的總分為(79.08±10.81)分，軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度各維度得分分別為44.58±5.57、75.48±10.25、65.31±9.19及91.13±12.87。觀察組的GOOLI- 74總得分48.52±9.65分，軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度各維度得分分別為38.27±5.18、50.34±8.59、44.38±7.81及64.21±9.18。兩組患者的GOOLI- 74的總分及各個維度得分比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2　單因素分析

影響患者的GOOLI-74的單因素為年齡、性別、生活方式、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、生活環(huán)境、病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血脂以及吸煙史等因素，對房顫合并腦梗死有一定的影響。但BMI和婚姻狀況對房顫合并腦梗死患者的GOOLI-74無影響，見表2。

表1　兩組生存質(zhì)量得分情況比較(例、%)

表2　房顫合并腦梗死患者影響生存質(zhì)量的單因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.3　多因素分析

對以上因素采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、Barthel指數(shù)、居住環(huán)境、自我健康評價、農(nóng)民、高血脂、血糖、糖尿病、高血壓以及吸煙與房顫合并腦梗死生存質(zhì)量形成獨立相關(guān)，是影響房顫合并腦梗死生存質(zhì)量的主要因素，具體見表3。

3討論

隨著人們生活水平提高和新的醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)，人們的健康觀念日益被重視。生存質(zhì)量做為一個健康與生活水平的綜合指標(biāo)，已經(jīng)或正在成為醫(yī)學(xué)或社會發(fā)展的目標(biāo)[5,6]。生存質(zhì)量是目前準(zhǔn)確、定量描作健康水平的重要指標(biāo)，并逐漸形成研究熱潮。生存質(zhì)量綜合評定問卷-74(GOOLI-74)是從生理、心理、社會以及總體健康等方面定量測量人們健康狀況的最好手段，可更全面、更長遠(yuǎn)的反應(yīng)患者病情及變化，既適用于個體又適用于人群，尤其是慢性疾病的臨床研究[7,8]。汪京嘉等[9]研究發(fā)現(xiàn)心房顫動患者生活質(zhì)量較健康人群顯著受損，并且認(rèn)為男性、年齡與吸煙史是現(xiàn)階段影響心房顫動患者生活質(zhì)量的主要因素，對軀體健康方面影響顯著。李建生等[10]對恢復(fù)期老年腦梗死患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價和分析，結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量較低，軀體功能的受損程度最大。 社會因素和醫(yī)學(xué)因素均對生存質(zhì)量有顯著影響。

本研究結(jié)果顯示，影響患者的GOOLI-74的單因素為年齡、性別、生活方式、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、生活環(huán)境、病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血脂以及吸煙史等因素，對房顫合并腦梗死有一定的影響。但BMI和婚姻狀況對房顫合并腦梗死患者的GOOLI-74無影響。其中性別、年齡、生活方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)以及生活環(huán)境是影響患者生活質(zhì)量的主要社會因素，是影響患者軀體功能的主要因素。病程、既往史得分、伴發(fā)疾病、自我評價、神經(jīng)功能缺損積分、Barthel指數(shù)、血壓以及血脂等醫(yī)學(xué)因素不僅影響患者的生理功能還影響患者心理功能。病程和 Barthel 指數(shù)對患者的生存質(zhì)量影響均呈正相關(guān)，而高血壓、 糖尿病被作為心腦血管疾病的主要危險因素，與患者生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。有效控制高血壓和血糖，不僅可降低心腦血管病的發(fā)病率，而且患者的生存質(zhì)量亦相對改善。心腦血管疾病患者心理障礙較為常見，自我健康評價與生存質(zhì)量關(guān)系密切。吸煙是心血管疾病明確的危險因素，吸煙史的患者軀體健康維度較無吸煙史者顯著受損，因故此戒煙可改善患者生活質(zhì)量。應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖和血壓，加強(qiáng)心理護(hù)理，并勸患者戒煙，提供家庭溫暖和社會支持有助于改善恢復(fù)期房顫合并腦梗死患者生存質(zhì)量。

表3　房顫合并腦梗死患者影響生存質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

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(收稿日期：2014-05-17)

文章編號：1007-4287(2015)07-1152-03