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新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析

吳小波，邱銳琴，張麗靜

(秦皇島市第一醫(yī)院 兒科，河北 秦皇島066000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見(jiàn)疾病,近年來(lái)發(fā)病率高并逐年上升,易導(dǎo)致膽紅素腦病,引起死亡,未死亡者中 67%會(huì)有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，所以早期發(fā)現(xiàn)和治療是十分必要的[1]。通常認(rèn)為，足月兒發(fā)生膽紅素腦病的閾值為342.2-427.5 μmol/L。本文通過(guò)檢測(cè)新生兒神經(jīng)行為(NBNA)，并與正常足月生理性黃疸新生兒進(jìn)行比對(duì)，主要探討NBNA 檢測(cè)法在新生兒高膽紅素血癥發(fā)生膽紅素腦病的應(yīng)用價(jià)值作出了評(píng)價(jià)。

1.1　一般資料

選取2012年1月-2013年9月之間在我院出生的新生兒，于出生后28天內(nèi)檢測(cè)膽紅素水平，篩選出足月高膽紅素血癥患兒75例，其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例。另外選取同期出生的生理性黃疸足月新生兒25例作為對(duì)照組。對(duì)照組和觀察組在黃疸高峰期采集腦電圖，并在黃疸高峰期檢測(cè)異?；純荷?個(gè)月時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)分以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作評(píng)估，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法采用鮑秀蘭制定的NBNA方法，測(cè)定在兩次喂奶中間進(jìn)行。對(duì)于不能一次完成測(cè)查或可能異常者，則多次進(jìn)行補(bǔ)測(cè)，以確保結(jié)果的可靠性。備檢查工具：手電筒、紅色塑料方形盒和小紅球各1個(gè)，檢查環(huán)境宜安靜、半暗，室溫應(yīng)在22-27℃，檢查內(nèi)容包括行為能力6項(xiàng)，主動(dòng)、被動(dòng)肌張力8項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)，一般狀態(tài)3項(xiàng)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分有3個(gè)分度(0，1，2)，滿分為40分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS10.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在所選的75例高膽紅素血癥患兒中，發(fā)生膽紅素腦病的共24例，占32.0%，本文對(duì)此24例發(fā)生膽紅素腦病的患兒扣分項(xiàng)總結(jié)見(jiàn)表1。24例發(fā)病患者中有22例可以通過(guò)NBNA測(cè)定確定其腦損傷，占91.6%，而僅有5例可以通過(guò)臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其有腦損傷，僅占患病人數(shù)的20.8%。對(duì)于此兩種方法測(cè)定結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢測(cè)進(jìn)行分析得出卡方值為6.53，P<0.01，有顯著差異。就是說(shuō)在對(duì)于新生兒高膽紅素血癥引發(fā)的膽紅素腦病的診斷中，NBNA檢測(cè)法比臨床觀察的傳統(tǒng)方法診斷率更高。

表1　24例發(fā)生膽紅素病新生兒NBNA檢測(cè)扣分情況

3討論

新生兒膽紅素腦病對(duì)大腦有嚴(yán)重影響，不盡早的治療，有極大的幾率會(huì)發(fā)生腦癱。新生兒高膽紅素血癥的經(jīng)過(guò)及時(shí)治療的幸存者也有2/3的可能性留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，所以對(duì)新生兒高膽紅素血癥應(yīng)積極處理，以盡可能減少后遺癥發(fā)生。有研究報(bào)導(dǎo)[2,3],造成疾病時(shí)行為神經(jīng)得分低下的主要原因是行為能力和主動(dòng)肌張力兩項(xiàng)目,此外,原始反射也是較易受影響的項(xiàng)目。而根據(jù)結(jié)果顯示，患有該病的新生兒往往為對(duì)環(huán)境和外界刺激的反應(yīng)能力下降，尤其是聽力障礙，在此項(xiàng)目上失分也相對(duì)多，其次為被動(dòng)肌張力反應(yīng)下降。顯而易見(jiàn)，結(jié)合血清膽紅素的水平及NBNA評(píng)分可以總結(jié)出，血清膽紅素水平越高者往往NBNA評(píng)分低于35分。

其實(shí)NBNA檢查是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，所以對(duì)檢查者要求極為嚴(yán)格，均要經(jīng)過(guò)專業(yè)嚴(yán)格的培訓(xùn)。其實(shí)新生兒黃疸的治療主要是預(yù)防其神經(jīng)毒性的作用，董淑蘭[4]的研究亦認(rèn)為除重度高膽紅素血癥外,輕中度高膽紅素血癥也可對(duì)新生兒神經(jīng)損害,致神經(jīng)精神發(fā)育異常。陳駿[5]等研究結(jié)果顯示高膽可導(dǎo)致新生兒聽神經(jīng)損傷。所以在臨床上早期進(jìn)行NBNA的檢測(cè)，對(duì)此疾病進(jìn)行治療干預(yù)，預(yù)后都有深遠(yuǎn)的影響。

綜上所述可見(jiàn)，新生兒膽紅素腦病就是一種對(duì)大腦有嚴(yán)重影響的疾病，發(fā)生腦癱的幾率很高。NBNA檢查給其早期診斷提供了重要的依據(jù)，其實(shí)此病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，到目前為止也不是十分明確，由于其后果十分嚴(yán)重，所以在臨床上對(duì)于黃疸患兒，即使血清膽紅素不甚高，如若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、張力低下、凝視時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)給與足夠重視，并且密切觀察，積極檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫長(zhǎng)琴．新生兒高膽紅素血癥研究新進(jìn)展[J]．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):296.

[2]Tomitaro Akiyama,Shohei Ogi,Yoshiko Goto et al.Neonatalbehavioral assessment of SDF infants and longitudinal study of their development-during the first postnatal year-BULL[J].Sch 9.Allied Med.Sci NagasakiUniv,1992,6:41．

[3]鮑秀蘭,龐如彥,郭異珍,等.新生兒行為測(cè)定對(duì)嬰幼兒發(fā)育的預(yù)測(cè)[J].實(shí)用兒科雜志,1988,3(4):209．

[4]董淑蘭．新生兒高膽紅素血癥對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]．實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(12)：1056．

[5]陳駿,孫小麗,郭燕,等．新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥患兒腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化及臨床意義[J]．中國(guó)新生兒科雜志,2006，21(3)：133．

(收稿日期：2014-06-21)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1173-02