張付菊

(天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500)

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口服阿托伐他汀鈣或骨化三醇聯(lián)合卡泊三醇局部應(yīng)用治療尋常型銀屑病的療效觀察

張付菊

(天津市寧河縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 301500)

目的：探討口服阿托伐他汀鈣或骨化三醇聯(lián)合卡泊三醇局部應(yīng)用治療尋常型銀屑病的臨床療效和安全性。方法：將尋常型銀屑病患者183例分為三組各61例，A組口服阿托伐他汀鈣并局部應(yīng)用卡泊三醇軟膏，B組口服骨化三醇并局部應(yīng)用卡泊三醇軟膏，C組單純局部應(yīng)用卡泊三醇軟膏，療程6周。結(jié)果：A、B和C組總有效率分別為86.88%、93.44%和77.05%。B組和C組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：口服阿托伐他汀鈣或骨化三醇聯(lián)合局部應(yīng)用卡泊三醇軟膏對治療銀屑病均有效，但口服骨化三醇聯(lián)合卡泊三醇軟膏局部應(yīng)用療效顯著，值得借鑒。

銀屑病，阿托伐他汀鈣，骨化三醇，卡泊三醇

銀屑病(psoriasis)是一種較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，給患者帶來了很大的煩惱，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，如何有效安全地治療和控制這一疾病，特別是治療有大面積皮損的病人，為醫(yī)生和患者所渴望。本院在2012年1月—2014年1月對183例成年尋常型銀屑病患者，采用口服阿托伐他汀鈣或骨化三醇聯(lián)合卡泊三醇局部應(yīng)用治療尋常型銀屑病取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2014年1月期間門診確診的發(fā)生在頭部、四肢、軀干等斑塊狀活動期尋常型銀屑病成年患者183例，分為三組各61例。 A組男38例，女23例；年齡19～56歲，平均年齡32歲；病程3個(gè)月～18年，平均7年。B組男39例，女22例；年齡18～58歲，平均年齡34歲；病程2個(gè)月～17年，平均8年。C組男35例，女26例；年齡19～59歲，平均年齡36歲；病程2個(gè)月～18年，平均7年。三組患者性別、年齡、病程無顯著差異，具可比性(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療前1個(gè)月內(nèi)曾有治療史；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾??；③對所使用藥物過敏者；④妊娠及哺乳婦女；⑤伴有其他類型皮膚病患者。終止和退出標(biāo)準(zhǔn)：①自動停止治療者；②因故失訪者；③治療過程中增加其他治療手段者；④因不良反應(yīng)而停止治療者[1]。治療前后觀察患者血清鈣、血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3 給藥方法 三組均局部應(yīng)用卡泊三醇軟膏1次/d外涂；A組每晚口服阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d；B組每晚口服骨化三醇膠丸0.25 μg/次，1次/d，療程均為6周。療效觀察期間，只采用本研究方案所規(guī)定的藥物進(jìn)行治療。

1.4 療效判定 三組患者均于治療前和治療后進(jìn)行銀屑病面積計(jì)算和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分。療效指標(biāo)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。臨床基本治愈為皮損全部消退或療效指數(shù)≥90%；顯效為皮損消退≥70%，療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)為皮損消退≥30%，療效指數(shù)30%～59%；無效為皮損消退<30%，療效指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 A組與C組總有效率比較無差異(P>0.05)；B組與C組比較顯效率和有效率均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療前后三組患者血清鈣、血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。A組有2例出現(xiàn)紅斑加重伴燒灼感，1例瘙癢加重。C組有2例瘙癢加重。B組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 三組臨床療效比較

3 討論

尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，皮損以鱗屑性紅斑、斑丘疹、脫屑為特征，治療一般外用維生素D3衍生物、維甲酸、糖皮質(zhì)激素等，以最大程度地緩解患者的病情，改善生活質(zhì)量?？ú慈际蔷S生素D3的活性代謝產(chǎn)物，目前臨床多外用。問題是大面積皮損的病人局部涂藥有諸多不便，況且有些人有局部皮膚反應(yīng)，使用方法規(guī)定治療尋常性銀屑病將卡泊三醇軟膏少量涂于患處皮膚2次/d,生效后可減少用藥次數(shù)，每周用藥不可超過100 g，不宜直接用于面部。為了減少局部用藥的次數(shù)和用藥量，增加療效，本觀察給患者加用口服的阿托伐他汀鈣或骨化三醇觀察療效，取得比較滿意效果。

卡泊三醇主要作用為抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其分化，增加角質(zhì)形成細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)銀屑病斑塊的消退。單一外用卡泊三醇軟膏療效肯定，有效率超過70%，本觀察與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。

阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，目前研究發(fā)現(xiàn)，其不僅具有降低膽固醇作用，還具有許多其他藥理作用，尤其是其應(yīng)用于心血管事件中的抗炎作用已被許多研究證實(shí)[3]?？诜赏蟹ニ♀}聯(lián)合局部應(yīng)用卡泊三醇治療銀屑病的療效，與單純局部應(yīng)用卡泊三醇比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其有效率還是高于后者，表明阿托伐他汀鈣治療銀屑病有一定作用，尤其銀屑病并發(fā)高膽固醇血癥的病人更適用。他汀類藥物對于治療銀屑病是否有肯定療效，還需進(jìn)一步研究確定。

骨化三醇是維生素D3的生物學(xué)活性形式，在表皮的角朊細(xì)胞、真皮的成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞和激活的T淋巴細(xì)胞中己發(fā)現(xiàn)有其受體。骨化三醇通過與其中的受體結(jié)合，影響角朊細(xì)胞DNA的合成抑制角朊細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)角朊細(xì)胞的終期，在歐美，骨化三醇是治療銀屑病的一線藥物[4]。本觀察給局部應(yīng)用卡泊三醇聯(lián)用口服的阿托伐他汀鈣或骨化三醇治療銀屑病在理論上可行，療效比較滿意，值得借鑒。

1 張合立，籍紅，王文格，等.糠酸莫米松軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊型銀屑病療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11(5)：305-306

2 任發(fā)亮，常寶珠，陳旭，等.0.005%卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病文獻(xiàn)回顧[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012,11(6)：341-342

3 邵帥,閔連秋.他汀類藥物對缺血性腦血管疾病炎性標(biāo)志物的影響[J].中華腦血管病雜志，2009,3(3)：30-32

4 袁廣文.銀屑病治療新進(jìn)展[J].皮膚病與性病,1997,19(3):16-17

2014-08-31

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