程 旭，馮文嶺

(河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

綜 述

梨狀肌綜合征相關研究進展

程 旭，馮文嶺

(河北醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

梨狀肌綜合征；髖關節(jié)疼痛；臀部疼痛

梨狀肌綜合征(PMS)是以髖關節(jié)和臀部疼痛為特征的神經(jīng)肌肉病變。該綜合征在臨床上經(jīng)常被忽視，因為可能會出現(xiàn)相似的腰部神經(jīng)根病、原發(fā)性骶骨功能障礙或無名的功能障礙。識別PMS需要對梨狀肌的結構與功能、梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間的關系進行了解，筆者對PMS的病因、臨床表現(xiàn)、診斷試驗及治療及其相關研究做一系統(tǒng)性回顧。

1 歷史性回顧

在1928年，Yeoman第一次提出坐骨神經(jīng)痛主要原因是梨狀肌[1]。他認為，因為它的解剖靠近坐骨神經(jīng)和骶髂關節(jié)，與骶髂關節(jié)相關的梨狀肌纖維化可能導致坐骨神經(jīng)痛。在1943年，Mixter等[2]第一次指出椎間盤的破裂是導致許多神經(jīng)根疼痛案例的主要原因。在這個報道之后，坐骨神經(jīng)痛的其他原因沒有提出。1937年，F(xiàn)reiberg[3]提出從梨狀肌壓迫引起的坐骨神經(jīng)疼痛具有的特征：①Lasegue征陽性，②在坐骨切跡的壓痛，③在牽引下其癥狀的緩解。他還描述了緩解坐骨神經(jīng)痛，包括松解梨狀肌的過程。1947年，Robinson[4]提出梨狀肌綜合征的術語，并提出了6項梨狀肌綜合征的基本特征：①骶髂關節(jié)和臀部外傷史；②在骶髂關節(jié)，坐骨大切跡和梨狀肌處出現(xiàn)疼痛，向下延伸到腿，導致行走困難；③彎腰或伸腰引起急性加重期，通過牽引腿部，并解除癥狀；④很明顯的梭形或香腸狀物質聚集在梨狀肌上面；⑤Lasegue征陽性；⑥臀肌萎縮。

2 梨狀肌的解剖

梨狀肌是一個扁椎體的形狀。起自于第2—4骶椎的前側面，坐骨大切跡的上緣，有時在骶結節(jié)韌帶的前方。經(jīng)坐骨大孔出骨盆，止于股骨大轉子上緣。在這個區(qū)域的解剖存在許多變異，96%的坐骨神經(jīng)沿梨狀肌的下緣出坐骨大孔。22%的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌?；騼蓚€可誘發(fā)PMS。坐骨神經(jīng)可完全通過肌腹，神經(jīng)可能分開，隨著一個分支(通常是腓總神經(jīng))穿透肌肉和其他的分支(通常是脛神經(jīng))沿肌肉的上方或下方穿出[5-9，12-13]。坐骨神經(jīng)出坐骨大孔，沿著梨狀肌的上表面穿出，這種情況很少[11-12]。梨狀肌一些癥狀的發(fā)生是由于局部炎癥和小血管和神經(jīng)壓迫肌肉引起的阻塞，包括陰部神經(jīng)和血管，并從梨狀肌的下緣穿出[8-10]。這些包括陰部神經(jīng)和部分脛神經(jīng)從梨狀肌肌腹的上緣、下緣，或從梨狀肌肌腹的中間穿出。有趣的是，最近的一項Meta分析顯示無論坐骨神經(jīng)與梨狀肌的解剖位置如何變化，并沒有增加梨狀肌綜合征的風險[14]。

3 病 因

PMS主要有2種類型：梨狀肌綜合征的主要(解剖)原因，如梨狀肌分裂、坐骨神經(jīng)分裂或異常的坐骨神經(jīng)的路徑[15-17]。次要的PMS發(fā)生的直接原因：重傷、微創(chuàng)、大量缺血效應和局部的缺血[11，18-21]。在梨狀肌綜合征患者中，小于15%的病例有主要原因[11，22]。最常見PMS是損傷至臀部，導致軟組織炎癥，肌肉痙攣，或兩者均有，以及神經(jīng)卡壓引起的[11，15-16，18，20]。微創(chuàng)可能由于梨狀肌過度應用引起的，如長途步行或跑步或通過直接壓迫。這類直接壓迫的例子為“錢包神經(jīng)炎”(坐在堅硬的表面導致重復性損傷)。

4 臨床診斷

PMS最常見的癥狀為：患者坐姿超過15～20 min后疼痛加重。許多患者表現(xiàn)為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點和股骨大轉子的內(nèi)側，這可能是突然或逐漸發(fā)病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經(jīng)受壓迫有關。有數(shù)據(jù)顯示：臀部疼痛和腰背痛的估計值范圍分別在50%～95%，14%～63%。性交困難在所有病例之間報告的差異最大(13%～100%)，提示對性生活困難的估計并不可靠；在上述的研究報道可以看出臀部的疼痛要比腰背痛更常見[23]。

PMS的患者可能還會表現(xiàn)出行走困難及同側小腿內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛，如發(fā)生在盤腿坐著或步行時[11，15-16，18-20，23-24]。梨狀肌及骶神經(jīng)功能障礙的痙攣(如扭轉)對骶結節(jié)韌帶造成應力，這種應力可能導致陰部神經(jīng)壓迫或對(無名)骨增加機械應力，可能引起腹股溝及盆腔疼痛[19，21，26]。壓縮的坐骨神經(jīng)的分支(腓總神經(jīng))，在大腿后側引起的疼痛或感覺異常[11，15-16，18-20，24]。PMS可能導致頸、胸和腰骶部疼痛，以及胃腸道紊亂和頭痛[16，21]。PMS相關的臨床癥狀直接或間接地促進肌肉痙攣，導致神經(jīng)壓迫，或兩者均存在。在梨狀肌觸診，特別是肌肉在大粗隆的附著部，壓痛是常見的。患者也可在骶髂關節(jié)、坐骨大切跡、梨狀肌的區(qū)域觸診時出現(xiàn)壓痛，包括疼痛可放射至膝關節(jié)[11，15-16，18-20，24]。

梨狀肌收縮造成一些患者臀部聚集明顯的“香腸”狀物質[4，19，26]。 梨狀肌的收縮會引起同側(患側)髖部的外旋。當一個梨狀肌綜合征患者呈仰臥位時放松，同側(患側)足外旋，作為梨狀肌陽性特點的體征[11，16，19-20]。(患側)足向中線方向移動，導致疼痛[4，18，26]。許多PMS的患者也有主要的陽性體征包括：Lasègue、Freiberg、Pace(在本文下一節(jié)描述)，這些患者可能表現(xiàn)出止痛步態(tài)[29]。

骶叢神經(jīng)支配闊筋膜張肌、臀小肌、臀大肌、大收肌、股方肌和閉孔外肌，梨狀肌也受到刺激。由解剖異?；蚵猿掷m(xù)時間引起的PMS，可能會發(fā)生同側的肌無力[6，10-11，15，19-22，25]。在這種情況下，運動范圍的評估可能顯示同側髖關節(jié)內(nèi)旋范圍減少。骶骨的旋轉往往造成同側下肢的短縮[19，26-28]。身體的功能代償性失調可能進一步導致子宮頸、胸、背部疼痛[19，25-27]。Tepoorten[25]報道：PMS患者的T10、T11椎體運動范圍下降，T3和T4組織結構變化，對側C2疼痛和運動范圍降低，和同側后枕骨-寰椎的損傷(病變)。

5 診斷實驗

一些臨床試驗有助于PMS的診斷，雖然PMS沒有一個特定的檢查。前面提到的，Lasègue實驗、Freiberg實驗、Pace實驗對于PMS來說都是有用的。Lasègue實驗是在梨狀肌及其肌腱上施加壓力時局部產(chǎn)生疼痛，特別是當屈髖屈膝90°時，梨狀肌被伸長[28]。Freiberg實驗是被動內(nèi)旋髖關節(jié)時疼痛明顯[28]。Pace試驗顯示FAIR(屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋)實驗，包括坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)[28]。FAIR實驗患者側臥位，患側在上，髖關節(jié)屈曲60°，當髖關節(jié)穩(wěn)定時，膝關節(jié)彎曲的60°～90°，當髖關節(jié)內(nèi)旋時，檢查者將髖關節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，在膝關節(jié)處向下施加壓力。Fishman等[29]發(fā)現(xiàn)FAIR實驗的敏感性和特異性分別為0.881和0.832。另外，患者可以采取仰臥位或坐姿，將膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲，髖關節(jié)向內(nèi)旋轉，讓患者嘗試外旋和外展臀部以抵抗檢查者。如果有坐骨神經(jīng)癥狀，F(xiàn)AIR實驗為陽性[10-11，28-31]。Beatty實驗是診斷梨狀肌綜合征的另一項實驗[32]。健側在上，提起并抱膝關節(jié)的上方，離開檢查臺約4英寸。如果有坐骨神經(jīng)癥狀，Beatty實驗為陽性。

Hopayian等[23]報道這幾項實驗的頻率是相近的，F(xiàn)reiberg實驗范圍為32%(所有的研究)到63%(研究報告)，Pace試驗范圍從30%(證實)到74%(報告)。強直性外旋，Pace和Beatty實驗陽性很少的，未報告的案例比例高，估計是不可靠的。外部(坐骨大切跡)觸診是常見的，估計值的范圍是59%(證實)到92%(證實和報告)。內(nèi)部的觸診是經(jīng)常不報道的，估計值的范圍是24%(證實了研究)到83%(報告)，在骨科或神經(jīng)系統(tǒng)的實踐中很少進行檢查。

神經(jīng)生理測試也可以應用在PMS的診斷。肌電圖(EMG)對PMS和腰椎間盤突出癥的區(qū)分是有益的[15，18，30，33]。在鑒別診斷中，神經(jīng)肌電圖(ENMG)的電信號能實現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷和L5、S1神經(jīng)根損傷的可視化。棘間神經(jīng)沖擊會導致梨狀肌近端肌肉的肌電圖異常。PMS患者梨狀肌近端肌肉的肌電圖結果是正常的，遠端的肌電圖結果可能異常。肌電圖檢查，包括活動的演習，如公平的測試，可能有更大的敏感性和特異性。在PMS的診斷中，F(xiàn)AIR實驗比其他可用的實驗，可能有更多的敏感性和特異性[34]。

影像學檢測對PMS的診斷是有限的。雖然磁共振成像和計算機斷層掃描可顯示的肥大的梨狀肌，在排除椎體和椎間盤的病理疾病情況，這些成像技術的檢查是最有用的[10，15，35-37]。有文獻提出了超聲引導注射技術，在超聲下提供梨狀肌直接可視化，對醫(yī)生沒有輻射的風險[6-7]。

6 鑒別診斷

PMS與其他疾病有相似之處。它存在相同的條件或考慮不同的診斷，完成患者的神經(jīng)病史和體格檢查以做出正確的診斷，病史和體格檢查應該包括和臀部、腸、膀胱變化的任何的損傷。體格檢查應包括：骨科檢查注意腰椎和骶椎，脊柱，骨盆，腿的不等長[25-27]。包括上述提及的診斷試驗[28-29，32]、肌腱反射、強度和感覺檢測[15，18，30，333]。

結合病史和體格檢查以及臨床和放射學測試可以用來排除腰骶神經(jīng)根病、椎間盤退變性疾病、壓縮骨折、椎管狹窄。神經(jīng)根病通常伴有近端和遠端肌肉無力和萎縮。相比之下，PMS患者通常只在肌肉的遠端出現(xiàn)萎縮或無力[29，31]。有骶髂關節(jié)炎、骶髂關節(jié)功能障礙、骶骨和髖骨身體功能障礙應被視為PMS的原因或影響，可以用骨科檢查和影像學檢查確定[10，15，21-22，25-26]。

調查下肢不等長(區(qū)分)生理或解剖之間的原因[16，20，27]。應考慮髖關節(jié)疾病(包括關節(jié)炎、滑囊炎)以及骨折的鑒別診斷。計算斷層掃描、磁共振成像、超聲技術可以用來排除消化道或盆腔相關的疼痛，如結腸癌、子宮內(nèi)膜異位癥以及間質性膀胱炎[11，19，22，28，38]。

閉孔內(nèi)肌可以使髖部外旋，已被認為PMS作為坐骨神經(jīng)炎的原因之一。在一項研究中有6例患者疑似PMS，觀察到術中閉孔內(nèi)肌張力增加、充血、肥厚[39]。此外，在術中做Lasègue實驗觀察對坐骨神經(jīng)的沖擊[39]。閉孔內(nèi)肌在梨狀肌和坐骨神經(jīng)的內(nèi)側，與梨狀肌平行[6]。梨狀肌與閉孔內(nèi)肌的解剖途徑、功能相似，治療PMS的最有效方法同樣會影響閉孔內(nèi)肌。

7 治 療

在體格檢查時，醫(yī)生應對PMS保持高度懷疑。早期保守治療是最有效的治療方法。Fishman等[39]在報道中指出，超過79%的PMS患者使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、冰或休息后，癥狀減輕。

梨狀肌伸長和內(nèi)收肌外展的加強也包括在此類患者的治療計劃內(nèi)[39]。手法可以結合肌肉伸展，Gebauer的噴霧和拉伸技術，軟組織，肌肉，肌肉的能量，和推力技術，以解決PMS患者身體功能失調[16，18-19，22]。如果患者通過人工處理沒有做出適當?shù)姆磻?，然后用針灸、鹽酸利多卡因，(疼痛)觸發(fā)點注射類固醇，或肉毒毒素(BTX)可以考慮[10，22，28，40]。如果所有的藥物和人工藥物治療失敗，最終的治療方法是手術減壓[9，15-16，22]。

7.1藥物治療 非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚考慮藥物的選擇，表現(xiàn)如腰痛，包括PMS[41]?；颊呤褂肗SAID，與那些使用安慰劑做對照，1周后癥狀緩解[42]。肌肉松弛劑是治療PMS患者用藥的另一種常見藥物。使用肌松藥與安慰劑作比較，前者肌肉松弛達五倍，14 d癥狀得到改善[43]。常見肌松藥的不良反應為口干、嗜睡、頭暈。很少有研究探討麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療慢性肌肉骨骼疼痛，然而，一些患者慢性疼痛從這些藥物明顯受益[44-45]。毒品對控制嚴重或微弱的疼痛發(fā)作是有幫助的，但是他們應該被認為是一個短期的治療。便秘、胃腸不適是鎮(zhèn)靜麻醉藥物常見的不良反應。局部類固醇注射能產(chǎn)生抗炎效應。對于慢性肌肉的疼痛，類固醇藥物的療效是不確定的。對選擇性的患者注射類固醇的治療證明是有幫助的。感染是最常見的并發(fā)癥。PMS其他潛在的治療方法包括增生療法(硬化，韌帶重建治療)。這種治療包括一個刺激性的溶液注入至韌帶或肌腱起點或止點，削弱或破壞的結締組織[46]。對于該治療方法的療效研究很少有發(fā)表。感染是增生療法最常見的并發(fā)癥。

7.2整骨手法治療 整骨手法治療的目標(OMT)為使PMS患者恢復正常的運動范圍和減輕痛苦。這些目標可以通過降低梨狀肌的痙攣達到。間接整骨手法技術已被用來治療PMS。先確定三個壓痛點的位置，分別為骶骨、梨狀肌和轉子的后內(nèi)側。通常要求患者身體的一側俯臥于檢查臺上，并靠近檢查臺的邊緣，整骨醫(yī)生將患者的患肢放置于桌子的一側，先將髖關節(jié)外展、外旋時，然后患肢的髖關節(jié)和膝關節(jié)再進行屈曲。通過對股骨的長軸(膝蓋到坐骨切跡處)施壓。完成位置釋放時，施加壓力能減少患者的治療時間，可以從90 s減少至3～5 s[18]。直接OMT技術可采用主動或被動的方法進行。直接OMT在PMS的治療是最有用的，技術包括肌肉能量、發(fā)音、高速/低振幅[18]。肌肉能量技術可應用于梨狀肌痙攣，以及對骶骨和骨盆相關的功能失調。肌肉能量的技術沒有絕對的禁忌證。為了讓此技術更加有效，患者必須了解肌肉力量的需要量和正確的方向[18]。關節(jié)的OMT技術，通過重復進退限制性障礙的方式，減少或增加運動范圍。骨性關節(jié)炎的存在限制該技術的應用，該技術間接適用于關節(jié)的疼痛[47]，是關節(jié)治療的一種特殊的治療形式，當患者放松時，放在關節(jié)寬松的位置處，并遠離限制性的障礙。然后，一個拱形的運動，在功能障礙處施壓和向制約障礙處移動，沒有絕對的禁忌證[48]。高速/低振幅法是糾正PMS患者的方法，與骨盆、骶骨體功能失調密切相關。使用時應注意那些有骨質疏松癥的患者[18]。

7.3物理治療 PMS患者可接受物理治療，包括各種運動鍛煉和拉伸技術。建議患者在辦公室第1次做這些練習，那里的醫(yī)生可以觀察和糾正患者的動作，如果演示過度復雜使患者的理解或患者做這些練習有困難，醫(yī)生可以推薦患者找物理治療師協(xié)助完成。如果患者能夠在家進行所需的練習，應該每天在短時間重復，每個動作只持續(xù)幾分鐘。在專業(yè)物理療法的持續(xù)時間通常在每周2次或3次治療，通常患者獨自在家完成操作[50]。物理治療的最終目標是消除癥狀，通過系統(tǒng)的程序設計，提高了周圍的肌肉和關節(jié)的運動范圍，以及增加這些肌肉群的力量支撐。特別是加強髖關節(jié)內(nèi)收肌已證明對治療PMS是有益的[18]。一些研究報道[21，49-51]，物理治療方式(如熱治療、冷凍治療、BTX-A注射、超聲)帶來了額外的好處。應用物理治療或家庭治療之前，熱或冷療法通常是最有效的，因為它可以減輕應用于梨狀肌的收縮相關的不適[21，49，51]。有報道稱經(jīng)CT引導下BTX-A注射治療16例患者的回顧性分析：16例患者在4個月期間注射BTX-A，有62.5%患者的疼痛下降≥50%，12例患者在1個月期間注射BTX-A，63%患者的疼痛下降至100%，5例患者持續(xù)30個月注射BTX-A，其療效局部有效，并指出在2～4個月內(nèi)注射BTA的療效顯著[52]。Lang報道20例患者用5 000 IU的肉毒桿菌毒素B的治療, 95%的患者能相當好地改善疼痛[53]。電離子透入療法，電流穿過皮膚，使用超聲波能量以驅動皮膚內(nèi)分子的藥物運輸，一直主張作為輔助物理治療，對于PMS的治療并沒有廣泛應用[54]。

7.4手術治療 其他治療措施未能解決情況下作為最后手段，外科手術已經(jīng)偶爾使用。在這些情況下，手術的目的是減少梨狀肌任何收縮，此外，探查坐骨切跡來確保纖維帶是否壓迫坐骨神經(jīng)。內(nèi)鏡控制下切除梨狀肌，在臀中肌、臀小肌局部麻醉后，屈髖30°～60°大轉子的后緣做2 cm切口，用10 mL注射器和關節(jié)鏡(直徑4 mm)以30°斜視采用特制刮刀將部分肌肉切除[55]。防止重復創(chuàng)傷(微創(chuàng))手術可有效降低PMS患者的風險。

8 結 論

PMS是一個復雜的疾病，有些問題尚存在一些爭議，對于這個疾病的理解需要進一步加強。PMS的發(fā)病初期表現(xiàn)時間的長短是未知的，需要進一步研究。影像學檢查和神經(jīng)電試驗主要是用來縮小PMS鑒別診斷，排除其他病理條件。完整的診斷方法涉及到需要完善神經(jīng)系統(tǒng)病史和患者的體格檢查，包括骨科結構檢查，PMS的病理特點。整骨手法治療可以作為這些患者的非藥物治療。可單獨使用的非藥物療法與非手術治療的藥物療法相結合，更有效地治療PMS。

[1] Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica, with an analysis of 100 cases[J]. Lancet,1928,2:1119-1122

[2] Mixter WJ,Barr J. Rupture of the intervetebral disc[J]. N Engl J Med,1934,211:210-215

[3] Freiberg AH. Sciatic pain and its relief by operations on the muscle and fascia[J]. Arch Surg,1937,34:337-350

[4] Robinson DR. Piriformis syndrome in relation to sciatic pain[J]. Am J Surg,1947,73:355-358

[5] Beaton LE,Anson BJ. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation a possible cause of coccygodynia[J]. J Bone Joint Surg Am，1938，20:686-688

[6] Williams PL,Warwick R. Gray’s Anatomy[M]. 36th ed. Philadelphia: WB Saunders Co，1980

[7] Hollinshead HW. Buttock, hip joint and thigh[M]//Anatomy for Surgeons: The Back and Limbs. Vol 3. 2nd ed. NewYork:Hoeber Medical Division, Harper and Row，1969:663-666

[8] Beason LE,Anson BJ. The relation of the sciatic nerve and its subdivisions to the piriformis muscle[J]. Anat Record，1937，70:1-5

[9] Pecina M. Contribution to the etiological explanation of the piriformis syndrome[J]. Acta Anat (Basel)，1979，105:181-187

[10] Benzon HT,Katz JA,Benzon HA,et al. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the literature[J]. Anesthesiology，2003，98:1442-1448

[11] Foster MR. Piriformis syndrome[J]. Orthopedics，2002，25:821-825

[12] Bergman RA,Afifi AK,Miyauchi R. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. 1995-2008. Anatomy Atlases Web site[WEB]. http://www.anatomyatlases.org/Anatomy HP.shtml.Accessed September 9, 2008

[13] Freiberg AH,Vinke TH. Sciatica and the sacro-iliac joint[J]. J Bone Joint Surg Am，1934，16:126-136

[14] Smoll RN. Variations of the piriformis and sciatic nerve with clinical consequences: a review[J]. Clin Anat，2010，23:8-17

[15] Benson ER,Schutzer SF. Posttraumatic piriformis syndrome:diagnosis and results of operative treatment[J]. J Bone Joint Surg Am，1999，81:941-949

[16] TePoorten BA. The piriformis muscle[J]. J Am Osteopath Assoc，1969，69:150-160

[17] Beauchesne RP,Schutzer SF. Myositis ossificans of the piriformis muscle: an unusual cause of piriformis syndrome:a case report[J]. J Bone Joint Surg Am，1997，79:906-910

[18] Di-Giovanna EL,Schiowitz S,Dowling DJ,et al. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment[M]. 3rd ed. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2005

[19] Chaitow L. Soft Tissue Manipulation: A Practitioner’s Guide to the Diagnosis and Treatment of Soft-Tissue Dysfunction and Reflex Activity[M]. 3rd ed. Rochester Vt: Healing Arts Press，1988

[20] Retzlaff EW,Berry AH,Haight AS,et al. The piriformis muscle syndrome[M]. J Am Osteopath Assoc，1974，73:799-807

[21] Steiner C,Staubs C,Ganon M,et al. Piriformis syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment[J]. J Am Osteopath Assoc，1987，87:318-323

[22] Papadopoulos EC,Khan SN. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature[J]. Orthop Clin North Am，2004，35:65-71

[23] Hopayian K,Song F,Riera R,et al.The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review[J]. Eur Spine J，2010，19(12):2095-2109

[24] Hughes SS,Goldstein MN,Hicks DG,et al. Extrapelvic compression of the sciatic nerve. An unusual cause of pain about the hip: report of five cases[J]. J Bone Joint Surg Am，1992，74:1553-1559

[25] TePoorten BA. The piriformis muscle[J]. J Am Osteopath Assoc，1969，69:150-160

[26] Retzlaff EW,Berry AH,Haight AS,et al. The piriformis muscle syndrome[J]. J Am Osteopath Assoc，1974，73:799-807

[27] Grant JH. Leg length inequality in piriformis syndrome[J]. J Am Osteopath Assoc，1987，87:456

[28] Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment[M]. 3rd ed. Philadelphia:WB Saunders Co，1997

[29] Fishman LM,Dombi GW,Michaelsen C,et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome-a 10-year study[J]. Arch Phys Med Rehabil，2002，83:295-301

[30] Pace JB,Nagle D. Piriformis syndrome[J]. West J Med，1976，124:435-439

[31] Fishman LM,Zybert PA. Electrophysiologic evidence of piriformis syn-drome[J]. Arch Phys Med Rehabil，1992，73:359-364

[32] Beatty RA. The piriformis muscle syndrome:a simple diagnostic maneuver[J]. Neurosurgery，1994，34:512-514

[33] Solheim LF,Siewers P,Paus B. The piriformis muscle syndrome. Sciatic nerve entrapment treated with section of the piriformis muscle[J]. Acta Orthop Scand，1981，52:73-75

[34] Fishman LM,Schaefer MP. The piriformis syndrome is underdiagnosed[J]. Muscle Nerve，2003，28:646-649

[35] McCrory P,Bell S. Nerve entrapment syndromes as a cause of pain in the hip, groin and buttock[J]. Sports Med，1999，27:261-274

[36] Hochman MG,Zilberfarb JL. Nerves in a pinch: imaging of nerve com-pression syndromes[J]. Radiol Clin North Am，2004，42:221-245

[37] Read MT. The “piriformis syndrome”-myth or reality?[J]. Br J Sports Med,2002,36:76

[38] Prather H. Sacroiliac joint pain: practical management[J]. Clin J Sport Med,2003,13:252-255

[39] Meknas K,Christensen A,Johansen O. The internal obturator muscle may cause sciatic pain[J]. Pain,2003,104:375-380

[40] De Andres J,Cerda-Olmedo G,Valia JC,et al. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain[J]. Clin J Pain,2003,19:269-275

[41] Harwood MI,Smith BJ. Low back pain:a primary care approach[J]. Clin Fam Pract,2005,7:56-59

[42] van Tulder MW,Scholten RJ,Koes BW,et al. Nonsteroidal anti-inflam-matory drugs for low back pain:a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group[J]. Spine,2000,25:2501-2513

[43] Browning R,Jackson JL,O’Malley PG. Cyclobenzaprine and back pain: a meta-analysis[J]. Arch Intern Med,2001,161:1613-1620

[44] Schnitzer RJ,Gray WL,Paster RZ,et al. Efficacy of tramadol in treat-ment of chronic low back pain[J]. J Rheumatol,2000,27:772-778

[45] Biasi G,Manca S,Manganelli S,et al. Tramadol in the fibromyalgia syndrome: a controlled clinical trial versus placebo[J]. Int J Clin Pharmacol Res,1998,18:13-19

[46] Yelland MJ,Mar C,Pirozzo S,et al. Prolotherapy injections for chronic low-back pain[J]. Cochrane Database Syst Rev,2004(2):CD004059

馮文嶺，E-mail：quandongwei@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.042

R745.42

A

1008-8849(2015)06-0677-05