寧　波　徐翠萍　楊　斐　王　楠

?

腧穴熱敏化艾灸治療后循環(huán)缺血的臨床研究

寧波徐翠萍楊斐王楠1

1四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川成都610100

后循環(huán)又稱(chēng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、肢體或頭面部麻木、肢體無(wú)力、嘔吐、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等，臨床表現(xiàn)多樣，易反復(fù)發(fā)作[1]。2011-03—2012-12，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腧穴熱敏化艾灸治療后循環(huán)缺血患者35例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療34例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1全部69例我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組35例，男21例，女14例；年齡28～74歲，平均(46.4±7.8)歲；病程15～70 d，平均(44.8±5.7)d；合并原發(fā)性高血壓21例，血脂異常23例，糖尿病7例。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡28～74歲，平均(46.4±7.8)歲；病程14～72 d，平均(45.9±6.1)d；合并原發(fā)性高血壓21例，血脂異常23例，糖尿病7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》中后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)以眩暈為主，同時(shí)至少伴有1種后循環(huán)缺血癥狀，如頭痛、肢體或頭面部麻木、肢體無(wú)力、嘔吐、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等；常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查可發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈的狹窄或閉塞及血流速度改變；排除其他疾病引起的眩暈，如腦出血、癲癇、梅尼埃綜合征、腫瘤等。

1.3治療方法：

1.3.1對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993926)5mg，每日1次口服；天麻素注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064392)0.5～1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腧穴熱敏化艾灸治療。取穴：風(fēng)池(雙側(cè))，百會(huì)、天柱(雙側(cè))。操作方法：囑患者俯臥，暴露頸部皮膚，采用艾柱首先在局部回旋灸1～3 min，然后再沿經(jīng)絡(luò)走行方向往返灸1～3 min，通暢頸部氣血；上述每個(gè)穴位再以雀啄灸1～3 min，加強(qiáng)腧穴熱敏化，當(dāng)腧穴部位出現(xiàn)以下反應(yīng)說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生熱敏化，局部透熱，熱量擴(kuò)散，熱量向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，施灸部位或周?chē)a(chǎn)生痠、麻、脹、痛等非熱感覺(jué)；腧穴熱敏化后再采用灸盒施灸，將艾灸條平均分為每段約2 cm，均勻置于灸盒底部并點(diǎn)燃，依次置于風(fēng)池、百會(huì)及天柱穴，采用溫和灸，時(shí)間約20～30 min，每日1次。在操作過(guò)程中要密切觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者的癥狀和感受，以局部發(fā)熱發(fā)紅為度，適時(shí)調(diào)整，防燙傷。

1.3.3療程2組均治療2周后比較療效。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及方法觀(guān)察比較2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化，并比較療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容擬定[2]。治愈：眩暈及伴隨癥狀基本消失，陽(yáng)性體征消失，能正常行走和變換體位；顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯緩解，陽(yáng)性體征消失，靜止仍有眩暈感，變換體位可能誘發(fā)眩暈發(fā)作；有效：眩暈及伴隨癥狀部分緩解，靜止時(shí)有眩暈感，不能正常行走和改變體位；無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化比較　cm/s，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速均有明顯增加，較本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組增加更明顯(P<0.05)。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)障礙最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，其作用機(jī)制包括大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起的血流速度減慢、低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等[3]。近年來(lái)，雖然對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)和研究取得了很大進(jìn)展，但目前國(guó)際上仍缺乏大樣本的后循環(huán)缺血治療臨床試驗(yàn)及專(zhuān)門(mén)針對(duì)性的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。目前臨床上對(duì)后循環(huán)缺血的治療原則與前循環(huán)缺血性卒中基本相同，主要有藥物、血管內(nèi)治療及手術(shù)治療，但前、后循環(huán)的神經(jīng)血管不同，后循環(huán)部位的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能更復(fù)雜，因此這些治療措施是否真正適合后循環(huán)并沒(méi)有充分的研究[4]。

后循環(huán)缺血屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，《靈樞·口問(wèn)篇》有言“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保端貑?wèn)·至真要大論》也有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論斷。認(rèn)為本病病機(jī)可分為虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅。中醫(yī)針灸療法在治療本病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-6]。我們所取百會(huì)屬督脈，別名“三陽(yáng)五會(huì)”，首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》，穴居巔頂，聯(lián)系腦部，與腦功能密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡具有重要作用。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，因其為風(fēng)氣出入集散之所而命名，與陽(yáng)維脈交匯，陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)，肝經(jīng)為風(fēng)木所寄,與膽經(jīng)相表里,具有平肝熄風(fēng)、止眩定暈之效，《通玄指要賦》有言“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池”。天柱屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，膀胱與腎相表里，腎主骨生髓，通于腦,天柱穴具有補(bǔ)腎益髓、通經(jīng)養(yǎng)腦之功，《針灸甲乙經(jīng)》有言“俯首,在俠頸后發(fā)際,大筋外廉陷者中取之。主足不任身,肩背痛欲折,目瞑視,頭眩腦痛,頭風(fēng),鼻不知香臭,腦重如脫,項(xiàng)如拔,項(xiàng)強(qiáng)不可回顧”。上述三穴經(jīng)常聯(lián)合治療頭痛、眩暈等病，具有止眩定暈、平調(diào)陰陽(yáng)之效，充分體現(xiàn)了“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期” (《素問(wèn)·至真要大論》)的治療精髓。腧穴熱敏化是陳日新等[7]近年來(lái)提出的新理論，認(rèn)為人體腧穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)2種功能態(tài)，人體發(fā)生疾病時(shí)能使體表腧穴發(fā)生敏化，敏化的類(lèi)型可多種多樣，而此時(shí)處在敏化狀態(tài)的腧穴對(duì)外界刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激，大反應(yīng)”。熱敏化是腧穴敏化最常見(jiàn)的一種狀態(tài)，局部艾灸是誘發(fā)腧穴熱敏化的最佳方法，臨床療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，腧穴熱敏化態(tài)極易引發(fā)灸性感傳，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢,補(bǔ)不足而瀉有余，糾正原有病態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的[8-10]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腧穴熱敏化艾灸治療后循環(huán)缺血臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，增加雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈最大血流速度，提高治愈率和總有效率。腧穴熱敏化作為新興的中醫(yī)理論，是對(duì)中醫(yī)針灸理論的繼承和發(fā)展，今后可進(jìn)一步加強(qiáng)研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：22.

[3]周兢，李自清，徐琳琳，等.彩色多普勒超聲測(cè)量椎動(dòng)脈血流量對(duì)后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(12):865-867.

[4]Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia[J].Neurol Res，2004，26(1):67-73.

[5]王友剛，楊駿.艾灸頭部穴位治療缺血性眩暈療效觀(guān)察[J].山西中醫(yī)，2011，27(1):32-33.

[6]郭福君，馮國(guó)湘.溫灸盒治療后循環(huán)缺血性眩暈30例療效觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4):65-66.

[7]陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10．

[8]彭建江.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):260-262.

[9]肖曉華，王俊.針刺阿是穴結(jié)合熱敏灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂32例[J].中國(guó)針灸，2009，29(3):188.

[10]陳章妹，王輝.通脫法針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈80例[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(1):87-88.

(本文編輯：石康)

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610100)

【摘要】目的探討腧穴熱敏化艾灸治療后循環(huán)缺血的臨床療效，并觀(guān)察其對(duì)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度的影響。方法將69例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組34例，予單純西醫(yī)常規(guī)治療；治療組35例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腧穴熱敏化艾灸治療。均治療2周后，觀(guān)察比較2組治療前后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速變化，并比較療效。結(jié)果治療組治愈率54.28%，總有效率82.35%;對(duì)照組治愈率38.23%，總有效率82.35%，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的收縮期與舒張期血流最大流速均有明顯增加，較本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組增加更明顯(P<0.05)。結(jié)論腧穴熱敏化艾灸治療后循環(huán)缺血可明顯增加椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度，提高臨床治愈率及總有效率。

【關(guān)鍵詞】腦缺血；灸法；中醫(yī)療法

Study of acupoints heat-sensitive moxibustion on the treatment of posterior circulation ischemiaNINGBo*,XUCuiping,YANGFei,etal.*DepartmentofNeurology,LongquanyiDistrictFirstPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of acupoints heat-sensitive moxibustion on posterior circulation ischemia and vertebrobasilar artery blood flow velocity. Methods 69 patients with posterior circulation ischemia were randomly divided into two groups. 34 patients in control group were treated by sample western routine treatment. 35 patients in treatment group were treated by acupoints heat-sensitive moxibustion on the basis of control group treatment. The course was two weeks. The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic was observed in two groups, and the curative effect was compared. Results The cure rate and total effective rate in treatment group (54.28%,82.35%)were superior to those in control group (38.23%,82.35%,P<0.05). The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic after treatment was obviously increased as compared with that in before treatment in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Acupoints heat-sensitive moxibustion can significantly improve the clinical cure rate and total effective rate on the treatment of posterior circulation ischemia, enhance blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery, inheritage and development the traditional Chinese acupuncture-moxibustion theory.

【Key words】Cerebral ischemia；Moxibustion；Traditional Chinese medicine therapy

(收稿日期：2013-12-24)

作者簡(jiǎn)介：寧波(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1850-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.027