潘富群

(四川省成都市雙流縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610213)

術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高危患者中的應(yīng)用

潘富群

(四川省成都市雙流縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610213)

摘要:目的術(shù)中壓瘡護(hù)理在手術(shù)壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用研究。方法選取本院進(jìn)行手術(shù)的壓瘡高危患者106例，根據(jù)患者接受手術(shù)時(shí)間的先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各53例，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中給予壓瘡護(hù)理措施，對(duì)照組患者則遵醫(yī)囑給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)中壓瘡護(hù)理可降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提升患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞:術(shù)中壓瘡; 高?；颊? 護(hù)理

手術(shù)患者長時(shí)間的固定體位、體溫降低、麻醉藥物的應(yīng)用等因素都會(huì)導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的發(fā)生率上升[1], 因此對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來說，預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生不僅保證了患者安全和醫(yī)療安全，也直接體現(xiàn)了醫(yī)院整體的護(hù)理水平。本院手術(shù)室在高危壓瘡患者中實(shí)行了術(shù)中壓瘡護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年2月在本院進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)臨床護(hù)士使用修訂版Braden評(píng)分方法[2]，修訂版Braden根據(jù)患者的感覺、皮膚潮濕程度、一般活動(dòng)狀況、活動(dòng)能力、體型、身高、皮膚現(xiàn)狀、所受摩擦力和剪切力等7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分≤19分為術(shù)中壓瘡高?；颊?，評(píng)分>19分者為低危患者。選擇壓瘡高危患者106例，男71例，女35例，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為4～10 h, 平均(5.97±3.74) h。根據(jù)患者接受手術(shù)時(shí)間的先后將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男37例，女16例，年齡67～78歲，平均(68.00±12.67)歲，普外科手術(shù)24例，骨科19例，神經(jīng)外科7例，婦產(chǎn)科1例，泌尿外科2例；對(duì)照組患者中，男34例，女19例，年齡68～76歲，平均(68.00±9.19)歲，普外科手術(shù)24例，骨科19例,神經(jīng)外科7例,婦產(chǎn)科1例，泌尿外科2例，排除術(shù)后因原發(fā)疾病或并發(fā)癥在術(shù)后15 d內(nèi)死亡患者。2組的性別、病種、年齡經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組: ① 重視預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)性較高的患者，責(zé)任護(hù)士使用氣墊床，或定時(shí)給予更換體位，按摩受壓部位，保持床單位清潔、干燥。經(jīng)過與手術(shù)室護(hù)士溝通，病房責(zé)任護(hù)士了解患者的術(shù)式、術(shù)中體位，術(shù)前由病房責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)前對(duì)其預(yù)計(jì)受壓部位預(yù)先涂抹賽膚潤; ② 加強(qiáng)患者營養(yǎng)，對(duì)高?；颊咭皶r(shí)與管床醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)本院營養(yǎng)科進(jìn)行會(huì)診，對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取多種方式改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，以提升手術(shù)耐受性; ③ 術(shù)前訪視，術(shù)前1日由手術(shù)室護(hù)士訪視患者。通過患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中施加的外力、低溫麻醉等內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行Braden評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)患者說明手術(shù)的目的、術(shù)式，可能發(fā)生的并發(fā)癥，安慰、鼓勵(lì)患者，介紹科室中的療效較好的術(shù)后患者，鼓勵(lì)患者與之交流，促進(jìn)患者樹立信心; ④ 壓力減緩器具使用，術(shù)前對(duì)手術(shù)床及手術(shù)配件進(jìn)行檢查，保證其安全使用的前提下，將托手架、腳架等硬質(zhì)用具包上棉墊，備大小不一海綿墊，筒狀棉墊數(shù)個(gè)。手術(shù)床上常規(guī)置50 cm×50 cm, 厚約2～3 cm凝膠墊2個(gè)并根據(jù)手術(shù)體位需要增減或改變所放位置。管路處使用減壓措施，骨突處使用壓瘡貼; ⑤ 皮膚護(hù)理，手術(shù)當(dāng)日，患者進(jìn)入手術(shù)間前，巡回護(hù)士將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24 ℃, 使用控溫毯，輸液及沖洗液應(yīng)加溫。以便減少患者因溫度低致機(jī)體散熱增加導(dǎo)致局部血流不暢。保持術(shù)中患者被蓋、床單、衣服清潔干燥，平整、無皺折。遇有消毒液、沖洗液、血液、汗液等浸濕消毒區(qū)域以外皮膚應(yīng)及時(shí)平整地加墊包布或蘸干; ⑥ 減少摩擦力和剪切力，在不影響術(shù)野情況下，對(duì)患者身體與被蓋空隙處填塞純棉外套的海綿軟枕，盡量增加患者支持體重受力面積，降低局部壓強(qiáng)。采用十字法提式床單移動(dòng)患者，體位傾斜不可過大; ⑦ 適當(dāng)保護(hù)，根據(jù)患者的不同術(shù)式要求，對(duì)預(yù)計(jì)受壓部位進(jìn)行預(yù)保護(hù)，如仰臥位時(shí)的尾骶部、足跟部；側(cè)臥位時(shí)的髂骨隆突處、肩部、耳郭、膝蓋部；俯臥位時(shí)的胸骨與面部，對(duì)預(yù)計(jì)受壓部位貼敷水膠體敷料，同時(shí)輔以小塊海綿軟墊或凝膠墊對(duì)其進(jìn)行適度承托; ⑧ 加強(qiáng)觀察，固定穩(wěn)妥安全，特別是骨科手術(shù)，術(shù)中容易移動(dòng)體位，發(fā)生棉墊移位導(dǎo)致患者皮膚與硬質(zhì)器具直接接觸而損傷。要求肢體無接觸金屬，各管道、電極線無受壓; ⑨ 按摩，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長者在不影響手術(shù)前提下，由巡回護(hù)士定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)伸展或屈曲的基礎(chǔ)上，護(hù)士將手放入患者臀下，平攤手掌感受皮膚溫度和受壓力情況，按摩局部肌肉以促進(jìn)血液循環(huán); ⑩ 與病房護(hù)士進(jìn)行交接，術(shù)畢，巡回護(hù)士再次全面評(píng)估皮膚情況，重點(diǎn)按摩受壓部位，并據(jù)實(shí)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。若發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部積極處理，巡回護(hù)士護(hù)送患者返回病房，與病房責(zé)任護(hù)士當(dāng)面交接患者全身是否有壓瘡、分級(jí)、護(hù)理措施等。

1.2.2對(duì)照組：遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)擇期手術(shù)處置，手術(shù)床常規(guī)鋪設(shè)海綿軟墊，對(duì)患者肢體給予適度承托，在保證手術(shù)進(jìn)行前提下，巡回護(hù)士簡單輔助患者做肢體屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)畢后回病房取平臥位6 h。

1.3　評(píng)價(jià)方法

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)中壓瘡的發(fā)生率和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后12 h～6 d, 常見于1～3 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[3]。在患者出院6～7 d, 記錄患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。2組患者均在術(shù)后72 h內(nèi)由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后訪視并發(fā)放患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度調(diào)查表。采用無記名調(diào)查問卷方式要求患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意程度做調(diào)查，在手術(shù)室護(hù)理一欄標(biāo)注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”選項(xiàng)供患者及家屬選擇，請(qǐng)?jiān)谄渲?個(gè)選項(xiàng)后的括號(hào)內(nèi)劃勾作答。共收集106份有效調(diào)查問卷，分別對(duì)2組患者進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1　2組高?；颊咝g(shù)中壓瘡的發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組高?；颊咝g(shù)中壓瘡的發(fā)生率[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組高危患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意率

實(shí)驗(yàn)組高?；颊邔?duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組高?；颊邔?duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作的滿意率[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

研究[4-5]指出，患者高齡、長期營養(yǎng)失調(diào)、原發(fā)疾病、麻醉、術(shù)式、臥位、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素會(huì)影響術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量也對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率有著重要影響。為了降低手術(shù)室術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，本科室對(duì)原有護(hù)理措施進(jìn)行了改進(jìn)。研究表明實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為3.77%, 低于對(duì)照組患者的16.98%, 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意率86.79%, 高于對(duì)照組的67.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本科室重視對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室前的心理狀態(tài)進(jìn)行積極評(píng)估與合理干預(yù)。已有相關(guān)研究[6-7]指出手術(shù)導(dǎo)致的患者心理焦慮、緊張的心理狀態(tài)，會(huì)通過促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素的分泌，進(jìn)而抑制蛋白質(zhì)的合成，最終造成皮膚對(duì)外來壓力的耐受性降低，形成壓瘡的基礎(chǔ)。相關(guān)知識(shí)的缺乏是造成患者焦慮的重要原因[8]。

為了保證護(hù)理措施的有效實(shí)行，本院在已經(jīng)建立臨床壓瘡護(hù)理管理小組的基礎(chǔ)上，將手術(shù)室也納入小組管理范圍，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理，由下至上分別為護(hù)理小組、護(hù)士長、護(hù)理部，由管理小組實(shí)行臨床確認(rèn)、評(píng)估、帶入壓瘡等級(jí)的評(píng)定，定時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)的護(hù)理新理念、實(shí)際操作技術(shù)、壓瘡護(hù)理新材料，注重對(duì)護(hù)士獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床中去，通過學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確術(shù)中壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施的重要性，在工作中杜絕敷衍了事的心態(tài)。定期組織護(hù)士進(jìn)行交流，探討自身在壓瘡護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)等，靠高年資、高學(xué)歷護(hù)士推動(dòng)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過傳幫帶的模式保證醫(yī)院的護(hù)理人才、護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性[9-10]。手術(shù)室護(hù)士長在術(shù)中壓瘡管理中的主要職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行客觀評(píng)估患者，及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理措施，解決護(hù)理責(zé)任落實(shí)問題，護(hù)理措施中明確巡回護(hù)士實(shí)行按摩等，護(hù)士長根據(jù)日常工作量進(jìn)行評(píng)估，保證巡回護(hù)士有充分時(shí)間完成工作。護(hù)理部則定期對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生率、患者特性、責(zé)任護(hù)士情況等做好總結(jié)，結(jié)合專科知識(shí)、人員調(diào)配、培訓(xùn)等多方面信息，對(duì)手術(shù)室護(hù)士長改進(jìn)工作做出指導(dǎo)。

在臨床工作中，護(hù)理部與護(hù)士長重視對(duì)護(hù)士良好工作態(tài)度和創(chuàng)新的肯定與贊許，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到通過自身的努力能夠得到患者和領(lǐng)導(dǎo)的肯定[11-12], 從而提升學(xué)習(xí)、工作的動(dòng)力。鼓勵(lì)護(hù)士在、工作中對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行合理性預(yù)見，進(jìn)而主動(dòng)、正確、有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理措施，改變以往“坐等問題來找我”的工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨M我所能避免問題”， 在降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率、保證護(hù)理安全的同時(shí)，提高護(hù)士的效能期待值。在本研究中，為了保持患者膝蓋部位不受壓，手術(shù)室護(hù)士選用密度高、彈性好的薄海綿做成長30 cm的筒狀套子，外罩純棉套面，代替墊膝軟墊，有效地防止了患者術(shù)中肢體移動(dòng)，造成軟墊脫落，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率升高，充分顯示護(hù)士的創(chuàng)造力。

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Application of intraoperative nursing for

pressure sore in patients with high risk

of surgical pressure sore

PAN Fuqun

(OperatingRoom,TheSecondPeople′sHospitalofShuangliuCounty,Chengdu,Sichuan, 610213)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of intraoperative nursing for pressure sore in patients with high risk of surgical pressure sore. MethodsAccording to time of accepting operation, 106 patients with high risk of pressure sore were divided into experimental group and control group, 53 cases in each group. The experimental group was conducted with intraoperative nursing measures for pressure sore, while the control group was conducted with conventional surgical nursing.Results Incidence rate of pressure sore in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the satisfactory degree toward nursing was significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionIntraoperative nursing for pressure sore can reduce incidence rate of pressure sore during operation and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:intraoperative pressure sore; patients with high risk; nursing

收稿日期:2014-10-07

中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201506025