朱　敏

(四川省巴中市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 巴中, 636000)

整體護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科失血性休克的搶救中的應(yīng)用

朱敏

(四川省巴中市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 巴中, 636000)

摘要:目的探討整體護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科失血性休克搶救中的應(yīng)用效果。方法將2013年1月—2014年6月本院采用整體護(hù)理干預(yù)后收治的80例婦產(chǎn)科失血性休克患者作為觀察對(duì)象，同時(shí)回顧性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整體護(hù)理干預(yù)前的患者按照1:1原則挑選作為對(duì)照組，比較整體護(hù)理干預(yù)前后本院婦產(chǎn)科患者的搶救成功率、住院時(shí)間和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)得分。結(jié)果2組患者護(hù)理干預(yù)前HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組痊愈率100.00%, 對(duì)照組為93.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 對(duì)照組為15.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)可縮短婦產(chǎn)科失血性休克患者的住院時(shí)間、降低患者抑郁焦慮心理，提高患者痊愈率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞:整體護(hù)理干預(yù); 失血性休克; 婦產(chǎn)科

失血性休克是目前婦產(chǎn)科常見的臨床急癥之一，由于短時(shí)間內(nèi)大量出血得不到及時(shí)充分的補(bǔ)充，往往容易引發(fā)患者死亡，是孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。出血性休克一般屬于急性大出血，需要早期進(jìn)行搶救，并配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。資料[2]認(rèn)為，在及時(shí)搶救的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而起到成功救治患者生命的效果。本文將我院婦產(chǎn)科實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)前后失血性休克患者作為觀察對(duì)象，分析整體護(hù)理干預(yù)在失血性休克中的護(hù)理干預(yù)效果，總結(jié)搶救護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年1月—2014年6月本院采用整體護(hù)理干預(yù)后收治的80例婦產(chǎn)科失血性休克患者作為觀察對(duì)象，其中年齡25～33歲，平均(27.8±3.4)歲；孕次1～3次，平均(1.6±0.5)次；剖宮產(chǎn)宮縮乏力者31例、陰道分娩宮縮乏力者40例、產(chǎn)后出血者6例、子宮破裂者3例；出血量1 000～10 000 mL, 平均(5320.67±152.07) mL。同時(shí)回顧性收集2012年1月—2012年12月本院未采用整體護(hù)理干預(yù)前的患者按照1:1對(duì)照原則挑選患者資料作為對(duì)照組，經(jīng)比較，2組患者在年齡、孕次、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

本科未采用整體護(hù)理方案前，對(duì)失血性休克患者的搶救采用傳統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行，觀察組則進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括: ① 護(hù)理前，接到失血性休克患者時(shí)，護(hù)理人員通過患者家屬掌握患者發(fā)病情況，并及時(shí)將有關(guān)信息報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，幫助護(hù)士長(zhǎng)在緊急情況下根據(jù)患者家屬的描述作出正確的急救護(hù)理方案，婦產(chǎn)科應(yīng)成立失血性休克急救搶救小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，保障在遇到緊急情況時(shí)，小組成員能夠有條不紊、從容應(yīng)對(duì)，同時(shí)做好搶救中的詳細(xì)記錄[3]; ② 護(hù)理中，患者在婦產(chǎn)科搶救室中，應(yīng)將患者頭部抬高10～20°, 將下肢抬高20～30°, 同時(shí)注意保持患者及時(shí)充分的氧流量，改善患者缺氧狀況，氧氣流量一般以3～4 L/min為宜[4-5]。若遇到患者舌頭處于后墜狀態(tài)，應(yīng)采用舌鉗夾出，以保持患者呼吸道暢通。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好患者搶救所需的物品，并及時(shí)將患者血液采樣后送至檢驗(yàn)科驗(yàn)血，急救人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)定和記錄，如意識(shí)、心跳、體溫、呼吸、血壓等[6-7]。對(duì)失血性休克而言，由于正常的血液循環(huán)量減少，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的缺氧和供血，因此在搶救失血患者和擴(kuò)充失血患者血容量時(shí)其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是快速建立靜脈通路，一般有2種方法，包括靜脈采用生理鹽水、5%的葡萄糖溶液進(jìn)行擴(kuò)容，另一種則用于急救藥液和止血。在急救過程中嚴(yán)格觀察患者尿量變化，當(dāng)尿量<25 mL/h時(shí)，則提示護(hù)理人員警惕腎血管痙攣和腎血容量不足等情況; ③ 心理干預(yù)，失血性休克患者病情發(fā)展迅速，且伴有疼痛和失血等狀況，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和各種擔(dān)心，護(hù)理人員在搶救過程中，應(yīng)注意與患者進(jìn)行言語交流，鼓勵(lì)患者配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，采用積極的心理暗示向患者講解治療成功的案例，促進(jìn)患者保持樂觀心態(tài)，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，為護(hù)理和搶救工作的有序進(jìn)行提供保障; ④ 出院指導(dǎo)，為更好地促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)家庭護(hù)理教育，促進(jìn)患者家屬掌握多種護(hù)理基本技能，避免失血性休克的再次發(fā)生，積極引導(dǎo)患者治療原發(fā)病，并對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和健康教育。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組患者的住院時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥及心理焦慮、抑郁情況，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分及SDS評(píng)分情況

2組患者護(hù)理干預(yù)前HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMD評(píng)分和SDS評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05;

與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2　2組患者住院時(shí)間、搶救結(jié)果及并發(fā)癥情況

觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痊愈率100.00%，對(duì)照組為93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥(DIC、多器官功能障礙綜合征及其他)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)　 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

整體護(hù)理干預(yù)是以“患者”為中心的新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式除對(duì)患者本身疾病的治療外，加強(qiáng)了對(duì)患者心理、社會(huì)和精神方面的重視[8-10]。失血性休克是婦產(chǎn)科常見的危重癥，早期確診和準(zhǔn)確的搶救，并進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)是保障產(chǎn)婦生命安全和預(yù)后的重要措施。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)其尿量會(huì)慢慢恢復(fù)，對(duì)于失血性休克患者的尿量觀察是重點(diǎn)，需要進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察并做好記錄。對(duì)失血性休克患者進(jìn)行觀察中，護(hù)理人員一方面要有較強(qiáng)的責(zé)任感，另一方面要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，因?yàn)榛颊卟∏槲＜?，且病情不穩(wěn)定，各種影響患者生命體征的因素會(huì)隨時(shí)發(fā)生，若患者出現(xiàn)血壓降低、面色蒼白、皮膚濕冷等跡象時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)考慮是否出現(xiàn)病情加重的情況，并及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，以方便醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)行搶救，從而有效控制患者病情[11]。在患者藥物和液體的使用時(shí)，護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握患者的給液速度，并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)予以加快輸液速度和減慢輸液速度，一般情況下，患者生命體征恢復(fù)正常時(shí)，24 h內(nèi)的輸液速度需控制在3000～3500 mL[12-14]。

婦產(chǎn)科失血性休克多是由于組織內(nèi)血液灌注量不足引起的，科學(xué)有效的護(hù)理是確?；颊呒皶r(shí)診治的重要原因，采用整體護(hù)理干預(yù)措施后，可有效降低患者死亡例數(shù)[15]。采用整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，對(duì)于減少患者經(jīng)濟(jì)壓力、減少患者醫(yī)院感染機(jī)會(huì)、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用，同時(shí)整體護(hù)理干預(yù)在降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者心理健康水平方面具有積極意義。整體護(hù)理模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科患者失血性休克的搶救需要從以下幾個(gè)方面做好準(zhǔn)備，首先為手術(shù)醫(yī)生做好常用醫(yī)療器械準(zhǔn)備，并對(duì)患者的姓名、年齡、疾病史等資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，為醫(yī)生制定合理的手術(shù)方案提供參考[16-18]。同時(shí)在搶救過程中密切關(guān)注患者的生命體征，根據(jù)患者情況合理補(bǔ)充血容量，并合理使用抗生素，防止感染。

參考文獻(xiàn)

[1]李月華. 36例宮外孕失血性休克患者的搶救護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 3(21): 138.

[2]童麗靈, 林白浪, 張玉娟, 等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用于失血性休克患者的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 14(17): 2328.

[3]梁愛嬋.63例婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(1): 41.

[4]駱小玲.婦產(chǎn)科患者失血性休克的搶救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 27(8): 1100.

[5]楊宇恒, 魏薇萍. 外傷性失血性休克搶救中靜脈留置針穿刺部位的選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 985.

[6]許云. 70例婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 20(24): 126.

[7]林飛雅. 整體護(hù)理干預(yù)在異位妊娠破裂失血性休克患者的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 35(8): 2071.

[8]李靜, 李剛, 楊玉玲, 等. 頸外靜脈補(bǔ)液在失血性休克搶救中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 16(5): 184.

[9]顧玉慧, 崔秋霞, 吉云蘭. 多發(fā)傷急診搶救期護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 160.

[10]裴乃英. 婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(5): 859.

[11]卞朝華, 尤艷, 李東姝. 婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 30(8): 160.

[12]陳桂香. 整體護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(21): 22.

[13]楊小春. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)婦的臨床影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(21): 2010.

[14]黃玉琴. 55例婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(1): 202.

[15]王濤, 梁燕, 邵永強(qiáng). 重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(14): 194.

[16]賈青麗. 婦產(chǎn)科失血性休克的臨床搶救護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(21): 304.

[17]張圓圓. 婦產(chǎn)科失血性休克的臨床搶救體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 12(7): 57.

[18]楊敏, 岳濤, 胡美霞. 103例產(chǎn)科失血性休克患者診治分析[J].中國婦幼保健, 2013, 28(21): 3419.

Application of holistic nursing intervention

in hemorrhagic shock patientsin gynecology

and obstetrics department

ZHU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BazhongCentralHospital,Bazhong,Sichuan, 636000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the holistic nursing intervention in hemorrhagic shock patients in obstetrics and gynecology department. MethodsA total of 80 hemorrhagic shock patients in gynecology and obstetrics department admitted to hospital from January 2013 to June 2014 with holistic nursing were selected as the objects, and another 80 hemorrhagic shock patients without holistic nursing were as control group from January 2012 to January 2012. The success rate, length of hospitalization, Hamilton Depression Scale (HAMD) score and Self-assessment Depression scale (SDS) score were compared before and after holistic nursing intervention. ResultsBefore nursing intervention, HAMD score and SDS score in the two groups showed no significant differences (P>0.05). After nursing intervention, HAMD score and SDS score in the observation group were significant differences (P<0.05). Hospitalized time in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the cure rate in the observation group was 100.00% and 93.75% in the control group, the differences was statistically significant (P<0.05).The complication rate was 5.00% in observation group and 15.00% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHolistic nursing intervention can shorten the hospitalization time of patients with hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology department, reduce depression and anxiety and improve cure rate, so it is worthy of learning.

KEYWORDS:holistic nursing intervention; hemorrhagic shock; obstetrics and gynecology department

收稿日期:2014-10-12

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)06-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201506030