系統(tǒng)護理對手術(shù)室患者應激反應和滿意度的影響

江秀明

(四川省安岳縣中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 安岳, 642350)

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護理; 手術(shù)室; 應激; 護意滿意度

外科手術(shù)能夠?qū)C體造成損傷，在人體內(nèi)形成強烈的刺激，進而形成應激反應，并直接導致交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強[1]。應激本身會延長患者治療的時間，增加患者醫(yī)療費用及住院病死率，并對患者預后產(chǎn)生消極影響[2]。本科室2012年6月—2014年5月在手術(shù)室與病房實施了系統(tǒng)護理，有效降低了患者的應激程度，提升了護理服務滿意度，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年6月—2014年5月本院行擇期手術(shù)患者162例，按照時間先后分為實驗組和對照組。實驗組81例，男43例，女38例，年齡49～77歲，平均(59.2±6.7)歲，其中骨科53例、婦科13例、腦外11例、五官4例。對照組81例，男45例，女性36例，年齡47～79歲，平均(68.3±7.3)歲，其中骨科45例、婦科17例、腦外15例、五官4例。納入標準: ① 患者意識清，小學文化以上，具備一般性語言讀寫與理解能力; ② 既往無嚴重精神類疾患或精神障礙; ③ 體力尚可，能夠耐受問卷調(diào)查; ④ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 意識障礙者; ② 現(xiàn)有或有精神疾病既往史; ③ 患者意識清，但缺乏語言理解能力，溝通障礙; ④ 長期應用服用鎮(zhèn)靜安神等精神藥物; ⑤ 不同意參與本研究。2組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成等基礎(chǔ)情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護理方法。實驗組采用系統(tǒng)護理方法: ① 完善術(shù)前心理護理與健康教育，護士術(shù)前傳播疾病相關(guān)知識的同時，不斷對患者施加心理暗示，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在幫助患者掌握疾病知識的基礎(chǔ)上，積極同患者一起營造良好、溫馨的診療環(huán)境，減少患者心理焦慮、緊張等負面情緒; ② 合理安排手術(shù)時間、空間，手術(shù)室陌生的環(huán)境，經(jīng)常使患者感到孤獨、恐懼，因此，在不影響科室工作前提下，盡量減少手術(shù)參與人員，術(shù)中注意保持安靜。另外，為了保證手術(shù)參與人員的精力體力能夠應對突發(fā)狀況，盡量將手術(shù)安排在上午進行。同時，手術(shù)間內(nèi)只放置本臺手術(shù)所需的器械、設備、急救藥品、約束帶等，余者物品均移出手術(shù)室，保證手術(shù)空間與消毒效果; ③ 加強術(shù)中管理，維持充足的氧供，及時清理患者呼吸道，加大潮氣量設置，維持患者p(CO2) 25～33 mmHg。維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定,減輕腦水腫發(fā)生率,防止代謝性酸中毒。 保持患者平均動脈壓70～80 mmHg，中心靜脈壓0.9～1.5 kPa,維持冠狀動脈的有效血流量，防止冠狀動脈灌注不足導致的心血管意外發(fā)病。術(shù)中保持通暢的靜脈通路，預防電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂; ④ 加強術(shù)后護理，密切監(jiān)測患者各項生命指標，維持呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，警惕病變先兆并及早采取措施。積極處理水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止生命體征波動和意外事件。疼痛程度評估采用危重患者行為疼痛量表[3]和非言語疼痛量表[4]。在非藥物鎮(zhèn)痛手段不奏效時，為患者介紹各種鎮(zhèn)痛劑的鎮(zhèn)痛原理及效果，協(xié)助患者積極有效地選用鎮(zhèn)痛藥劑; ⑤ 降低醫(yī)療環(huán)境的刺激，使用布簾將監(jiān)護室隔離成多個小房間，盡量減少患者肢體暴露，保護患者隱私。盡量將護理操作限制在早6：00—晚20：00，遵循體正常生物節(jié)律，保證患者充足睡眠，強調(diào)護士操作“五輕”[5]，以降低噪音對患者造成的不良刺激。

1.3　評價標準

評價患者手術(shù)前后焦慮程度、術(shù)前24 h、術(shù)后48 h 的Cor、hs-CRP、護理滿意度。使用焦慮自評量表(SAS)[6]評價患者在術(shù)前的焦慮程度,量表共分20項，每個項目按1～4級評分，評分越高，焦慮程度越重。Cor采用放射免疫法測定, hs-CRP采用酶聯(lián)免疫法測定。護理服務滿意度：在出院結(jié)算處采用無記名調(diào)查問卷方式對患者醫(yī)院手術(shù)室服務滿意程度進行調(diào)查，在護理服務一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供產(chǎn)婦及家屬選擇，在其后的括號內(nèi)劃勾作答。

2結(jié)果

實驗組和對照組術(shù)前SAS評分分別為(47.16±9.39)、(49.39±9.61)分；術(shù)后SAS評分分別為(55.18±9.09)、(67.96±8.39)分。2組術(shù)前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組術(shù)后SAS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且術(shù)后實驗組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術(shù)前24 h的Cor和hs-CRP值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組術(shù)后48 h的Cor、hs-CRP值與術(shù)前24 h比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 術(shù)后組間比較, Cor、hs-CRP值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。系統(tǒng)護理后，實驗組很滿意53例、滿意13例、一般11例、較差4例，對照組很滿意24例、滿意25例、一般19例、較差13例，實驗組術(shù)后護理滿意率為81.48%, 顯著高于對照組的60.49%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表12組術(shù)前24 h、術(shù)后48 h的Cor、Hs-CRP血清值

組別Cor/(μg/mL)hs-CRP/(mg/L)實驗組(n=81)術(shù)前24h14.2±6.14.2±1.3術(shù)后48h21.6±7.8*#7.4±2.7*#對照組(n=81)術(shù)前24h15.2±6.73.7±1.1術(shù)后48h36.3±10.0*10.6±3.3*

與本組術(shù)前24 h比較，*P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3討論

擇期手術(shù)患者手術(shù)期間發(fā)生的應激反應對生理、心理造成延續(xù)性負性影響，導致治療時間的延長和并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)外許多學者[7-8]對手術(shù)應激的發(fā)生機制進行了研究認為，應激是多因素共同作用的結(jié)果， 主要包括：患者對相關(guān)疾病知識的缺乏，不能正確理解治療、護理過程；對治療結(jié)果盲目樂觀，導致失落、抑郁等負面心理；治療過程與親友隔離，導致分離性焦慮；發(fā)聲能力、語言理解能力的部分或全部缺失，造成護患交流障礙；術(shù)后傷口疼痛導致煩躁、焦慮情緒；治療過程中腦組織灌注量不足導致腦代謝水平降低及中樞神經(jīng)遞質(zhì)種類和含量的變化[9]; 監(jiān)護室環(huán)境嘈雜、儀器刺耳、警鈴聲、強烈燈光照射均會使患者產(chǎn)生緊張煩躁情緒，導致睡眠障礙[10]。

本研究中，實驗組患者術(shù)后SAS評分顯著低于對照組，術(shù)后48 h的Cor、hs-CRP值顯著優(yōu)于對照組，實驗組護理服務滿意度顯著高于對照組，說明系統(tǒng)性護理措施對降低患者應激反應是有效的。護士在日常護理工作中應確立“以患者為中心”的理念，對患者進行機體、心理全方位的護理。通過對患者心理狀態(tài)、相關(guān)知識的評估，有針對性查找患者負面情緒的來源，通過增加護患者交流使患者得到心理支持，并引導患者正確認知自身的疾病和治療手段，鼓勵患者以正面情緒、積極心態(tài)應對手術(shù)。同時，在不增加患者感染率的情況下，適當增加家屬探視的時間和頻率，消除患者的焦慮、孤獨、恐懼感。系統(tǒng)化的護理使患者獲得了相對充足睡眠，有利患者機體、精神的恢復。反復對患者進行時間、地點、人物等方面的定向力測試增加了患者接受正確信息的良性刺激率，充分調(diào)動大腦的感官職能，促進了患者大腦功能的恢復。避免患者血流動力學波動，減少低氧血癥、酸中毒的發(fā)生率，盡量消除應激或?qū)е缕浞磸桶l(fā)作的危險因素。

參考文獻

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收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201506048