王曉茜, 魯　丹, 李勝勇, 周武強(qiáng), 王　森,

鄧清容1, 魏小燕1, 劉 　婭1

(1. 四川省德陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 德陽, 618000;

2. 四川省中江縣人民醫(yī)院 醫(yī)教科, 四川 中江, 618100;

3. 四川省中江縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 中江, 618100)

四川省德陽貧困農(nóng)村糖尿病及代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查

王曉茜1, 魯?shù)?, 李勝勇2, 周武強(qiáng)3, 王森1,

鄧清容1, 魏小燕1, 劉 婭1

(1. 四川省德陽市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 德陽, 618000;

2. 四川省中江縣人民醫(yī)院 醫(yī)教科, 四川 中江, 618100;

3. 四川省中江縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 中江, 618100)

摘要:目的了解德陽市中江縣年齡≥20歲農(nóng)村居民糖尿病和代謝綜合征的患病情況并分析相關(guān)因素。方法采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，從中江縣隨機(jī)抽取20歲以上常住居民共計678人進(jìn)行問卷調(diào)查、人體測量學(xué)指標(biāo)測定以及實驗室檢查。用SPSS統(tǒng)計軟件分析該縣常住人口的糖尿病和代謝綜合征的患病情況。結(jié)果中江縣年齡≥20歲常住人口糖尿病患病率為7.50%，其中男性患病率為4.42%，女性為9.4%。不同性別、年齡、文化程度以及肥胖、糖尿病家族史、脂代謝和高血壓等因素與糖尿病患病率之間的關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。代謝綜合征的患病率為44.3%，在糖尿病患者中，代謝綜合征患者有40人，患病率為81.6%。結(jié)論糖尿病及代謝綜合征的患病與多因素相關(guān)，應(yīng)針對高危人群重點防控，以降低居民的糖尿病患病率，改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:糖尿病; 代謝綜合征; 流行病學(xué)

Epidemiologic survey of diabetes mellitus and metabolic

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，可嚴(yán)重影響居民的生命健康和生存質(zhì)量。為了推進(jìn)中國糖尿病防治工作的進(jìn)行、促進(jìn)相關(guān)政策的落實、探討適宜中國農(nóng)村地區(qū)的糖尿病綜合防治工作模式，故對四川省經(jīng)濟(jì)相對不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行糖尿病以及代謝綜合征患病情況的調(diào)查分析。糖尿病和代謝綜合征都是慢性代謝性疾病 ,近年來隨著生活水平的極大提高，其患病率也迅速升高。現(xiàn)對四川省德陽市中江縣的糖尿病和代謝綜合征的患病情況進(jìn)行調(diào)查并將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1　對象與抽樣方法

調(diào)查對象為四川省德陽市中江縣常住居民(居住年限≥5年)，且年齡≥20歲。常年外出務(wù)工者(≥1年)的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)與常住居民差異較大，不納入調(diào)查范圍。采用多階段隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，從德陽市中江縣45個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(富興鎮(zhèn))，隨后從富興鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個村，并隨機(jī)抽取678人，實際完成調(diào)查653人，應(yīng)答率為96.31%。

1.2　調(diào)查方法

參與本次調(diào)查的人員均為經(jīng)過培訓(xùn)后經(jīng)考核合格的內(nèi)分泌科醫(yī)生、護(hù)理人員，具有較好的醫(yī)護(hù)知識。調(diào)查前在各村委會工作人員協(xié)助下向調(diào)查對象講解調(diào)查目的及糖尿病、代謝綜合征的相關(guān)知識，隨后按區(qū)域劃分、分批召集調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查和相關(guān)檢查。本次調(diào)查由問卷調(diào)查、人體測量學(xué)指標(biāo)測定、實驗室檢查3部分組成。① 問卷調(diào)查：包括調(diào)查者基本信息(姓名、性別、年齡等)、文化程度、家族疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病等)、已知既往病史等; ② 人體測量學(xué)指標(biāo)測定：調(diào)查對象飲食活動如常，接受調(diào)查當(dāng)日晨起排空膀胱、空腹(禁食8 h以上)。被調(diào)查者脫鞋免冠，穿單衣于身高體質(zhì)量測量儀上測量身高、體質(zhì)量，沿臍水平線繞腰部1周測定腰圍。連續(xù)測量2次血壓，間隔1 min取2次平均值，血壓明顯異常者則連續(xù)測量3次后取其平均值。監(jiān)測儀器均由專業(yè)設(shè)備人員校準(zhǔn); ③ 實驗室檢查：所有被調(diào)查者均采用美國強(qiáng)生公司提供的穩(wěn)豪血糖儀測量空腹指尖血糖，并采空腹靜脈血樣檢測血糖、血脂等；如指尖血糖≥5.6 mmol/L, 則立即口服含75 g葡萄糖的水300 mL, 行OGTT 2 h靜脈血糖檢測。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1糖尿病：參照WHO 1999年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 糖尿病為空腹血糖(FPG)≥7 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L, 結(jié)合糖尿病史和癥狀體征等確定糖尿病患者。

1.3.2高血壓：參照中國高血壓防治指南(2010版)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg, 或調(diào)查時已確診為高血壓并予以治療者。

1.3.3超重與肥胖：參照中國肥胖問題工作組提出的中國成人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)[3], BMI 18.5～23.9為正常, BMI<18.5為消瘦, BMI 24.0～27.9為超重, BMI≥28.0為肥胖。

1.3.4中心性肥胖(或上身性肥胖)：參照中國對腰圍提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，即男性≥85 cm, 女性≥80 cm為中心性肥胖。

1.3.5 代謝綜合征(MS): 按2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議的標(biāo)準(zhǔn)[1], 具備以下3項或全部者診斷為 MS。① 超體質(zhì)量和/或肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ≥25.0 kg/m2; ② 高血糖：空腹血糖 ≥6.1 mmol/L或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L ,或已確診為代謝綜合征; ③ 血脂紊亂：空腹血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L, 或高密度脂蛋白膽固醇(HDL2C)<0.9 mmol/L (男)或<1.0 mmol/L (女)。

1.4 　統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　基本情況

本次實際完成調(diào)查653人，平均年齡為(54.37±12.62)歲。其中女404人，占61.9%，平均年齡(53.06±12.45)歲；男249人，占38.1%, 平均年齡(56.49±12.64)歲。此次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)糖尿病患者49人(其中包括既往已診斷的糖尿病患者11人)，患病率為7.50%。其中，男性糖尿病患者11人，男性患病率為4.42%，女性糖尿病患者38人，女性患病率為9.4%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與徐興等[4]的研究結(jié)果一致。此次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患者289人，代謝綜合征的患病率為44.3%, 在糖尿病患者中，代謝綜合征患者有40人，患病率為81.6%。

2.2　不同年齡組人群的患病情況比較

不同年齡組人群的糖尿病患病率不同(P<0.05), 20～44歲的糖尿病患病率最低，為1.24%，60歲以上的老年人患病率最高，為10.78%。對糖尿病患病率進(jìn)行線性趨勢卡方檢驗，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示隨年齡增長，糖尿病患病率呈增加趨勢，如表1所示。

表1　不同年齡組人群糖尿病患病率比較

2.3　不同因素下糖尿病患病率比較

2.3.1文化程度：不同文化程度下，糖尿病的患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。文化程度為文盲的人群糖尿病患病率最高，為11.88%，具有高中及高中以上的人群糖尿病患病率最低，為4.76%。

表2　不同文化程度人群的糖尿病患病情況

2.3.2糖尿病家族史: 653名調(diào)查對象中，共18人有糖尿病家族史，患病6人，糖尿病患病率33.3%; 635人無糖尿病家族史，患病12人，患病率為1.89%。兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3.3肥胖: ① BMI：按照體質(zhì)量指數(shù)將調(diào)查對象分為4個等級，不同體質(zhì)量指數(shù)的人群糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如表3，并以BMI≥28.0組患病率最高，為15.38%; ② 腰圍：調(diào)查對象中184人有中心性肥胖，患病23人，患病率12.5%; 469人無中心性肥胖，26人患病，患病率5.54%。兩者患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); ③ 脂代謝功能：脂代謝異常表現(xiàn)為血甘油三酯升高、HDL-C水平降低和小而密的LDL-C( sLDL-C)的增多。調(diào)查對象中188人有脂代謝紊亂，其中患病24人，糖尿病的患病率12.7%；465人無脂代謝異常, 25人患病，患病率5.59%。兩者患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　不同BMI人群的糖尿病患病率比較

2.3.4高血壓：本次調(diào)查中，高血壓患者共318人，其中有33人患糖尿病，糖尿病患病率為10.38%; 非高血壓患者共335人，其中糖尿病患者16人，糖尿病患病率為4.78%。2組人群的糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著全球范圍人口老齡化和城市化程度的不斷加深，人們的生活水平也在逐步發(fā)生改變，慢性非傳染性疾病尤其是糖尿病的廣泛流行已經(jīng)對人民的健康和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，已成為世界各國的重要衛(wèi)生問題。

2010年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示中國成年人的糖尿病患病率為11.6%[5]，糖尿病的患病率隨著年齡的增加而增加[6]，45歲以上的中老年人為糖尿病的高危人群。本次調(diào)查中，不同年齡組的糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且趨勢性卡方檢驗提示隨著年齡的增長，患病率有增加趨勢，調(diào)查結(jié)果與陳斌等[7]的結(jié)果一致，這可能與中國人口老齡化有一定關(guān)系。結(jié)果提示在工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中老年人的健康宣教，提高其糖尿病防治意識，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期監(jiān)測血糖，早發(fā)現(xiàn)早治療。

糖尿病具有家族遺傳易感性，國外報道糖尿病親屬的發(fā)病率比非糖尿病親屬高17倍[8]。本次調(diào)查中有糖尿病家族史的人群和無糖尿病家族史的人群糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與李威等[9]的文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。所以，對于有糖尿病家族史的人群應(yīng)加強(qiáng)早期篩查，定期測量血糖，及時診治，這對于降低患病率和減輕疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。

在當(dāng)前的糖尿病防控工作中，文化程度也被視為影響糖尿病患病與否的重要因素。文化程度相對較高的人群，健康意識更強(qiáng)，能更積極地獲取健康相關(guān)知識，常常督促自己保持較好的生活習(xí)慣，出現(xiàn)疾病早期預(yù)警的時候也會更快更積極地尋求健康救助，及時就醫(yī)，從而提高健康水平。本次調(diào)查針對的中江縣為國家貧困縣，由于經(jīng)濟(jì)水平較差，受教育程度也相對較低，但仍然呈現(xiàn)出不同教育背景下糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果，與金寒潔等[10]的報道一致。其中，文盲者中患病率為11.88%，明顯高于高中及高中以上組人群4.76%的患病率。國內(nèi)2002年糖尿病患病率調(diào)查顯示，中國農(nóng)村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年達(dá)到8.4%[11]，8年時間上升了4.7倍，農(nóng)村上升速度高于城市。結(jié)果提示，應(yīng)將農(nóng)村中受教育水平較低的人群作為預(yù)防工作重點，在提高居民受教育水平的同時強(qiáng)化糖尿病的防范意識。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不合理的“西方化”膳食模式越來越常見，以高脂肪高熱量為特征，容易造成體內(nèi)脂肪的過度堆積，要求更多的胰島素調(diào)節(jié)糖吸收，此類人群的胰島素促進(jìn)糖分解從而降低血糖水平的能力下降，長期的血糖過高容易發(fā)展成為糖尿病。BMI和腰圍都是評價肥胖程度和類型的較好指標(biāo)。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)可以較好地反映脂肪總重量，反映體內(nèi)脂肪的數(shù)量，已廣泛應(yīng)用于肥胖相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查[12]。本次調(diào)查表明不同體質(zhì)指數(shù)即不同肥胖程度的人群患病率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，并以BMI≥28.0組(肥胖組)的糖尿病患病率最高，為15.38%，BMI正常組的患病率最低，為5.32%, 這與李威等[9]的研究結(jié)果一致，這提示在實際的公共衛(wèi)生工作中可以根據(jù)體質(zhì)指數(shù)篩選高危人群予以相應(yīng)的肥胖干預(yù)措施，以有效降低糖尿病的患病率，提高人民的健康水平和生存質(zhì)量，改善公共衛(wèi)生防治現(xiàn)狀。

中心性肥胖又稱腹型肥胖，以腹部或內(nèi)臟脂肪增多為主，研究表明，中心性肥胖者患糖尿病的危險性顯著增加，病死率亦隨之增加[13]，因此肥胖者身體脂肪分布類型對于糖尿病的患病率和病死率的影響相對于肥胖本身對其的影響更大。腰圍可以有效反映腹部脂肪累及的程度，易于測量，常用于評價糖尿病等肥胖相關(guān)疾病。隨著腰圍增加，發(fā)生2型糖尿病的危險隨之增加[14]。本次調(diào)查中，中心性肥胖人群和非中心性肥胖人群的糖尿病患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可認(rèn)為中心性肥胖人群糖尿病患病率高于非中心性肥胖人群，這與金寒潔等[10]的研究結(jié)果一致，提示糖尿病危險性與體內(nèi)脂肪分布有關(guān)，調(diào)查結(jié)果提示在疾病預(yù)防工作中除了要對體質(zhì)量超標(biāo)的肥胖人群實施干預(yù)外，更要把注意力集中在中心性肥胖患者身上，加強(qiáng)這一人群合理膳食、適當(dāng)運動、控制體質(zhì)量的意識，以期達(dá)到更好的控制糖尿病快速增長的目的。

糖尿病防治指南指出，高血壓患者是糖尿病的高危人群，本研究中高血壓組和非高血壓組糖尿病的患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此提示除了對高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委煟３终５姆€(wěn)定的血壓水平外，還要積極對高血壓患者進(jìn)行必要的健康教育，保持良好的生活方式、定期篩查，亦能為糖尿病防控創(chuàng)造有利條件。

本研究顯示，中江縣抽樣人群中44.3%患有代謝綜合征, 糖尿病人群中81.6%有合并代謝綜合征，說明隨著糖代謝紊亂的加重，代謝綜合征的患病率逐漸增加。分析其原因，不難發(fā)現(xiàn)，高血糖是代謝綜合征的診斷要素之一，另外代謝綜合征和糖尿病的共同發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗。代謝綜合征的高患病率預(yù)示著心腦血管疾病發(fā)生率增加，因此應(yīng)積極防治糖尿病及代謝綜合征，延緩其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在診斷的49名糖尿病患者中，僅11人已知患有糖尿病，糖尿病知曉率僅為22.45%，對血糖的控制也令人擔(dān)憂，平均糖化血紅蛋白水平為8.66%; 且對糖尿病的治療認(rèn)識也非常差，能達(dá)到每月至少監(jiān)測1次血糖者僅1人。由此提示，盡管生活水平得到大幅度提高，但農(nóng)村居民對常見病、多發(fā)病的防控認(rèn)識仍然十分薄弱，因此提高農(nóng)村的文化水平、提高居民對健康的認(rèn)識仍是一項任重而道遠(yuǎn)的艱巨任務(wù)。

綜上所述，性別、年齡、文化程度、肥胖、高血壓和糖尿病患病之間存在一定的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。因此，應(yīng)針對影響糖尿病患病的相關(guān)因素，加強(qiáng)高危人群的重點防控，提高健康教育的頻率和質(zhì)量，增強(qiáng)居民對糖尿病的防治意識，相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)真落實糖尿病三級預(yù)防，從而改善居民健康狀況。

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調(diào)查研究

syndrome in Deyang poor rural

WANG Xiaoqian1, LU Dan1, LI Shengyong2, ZHOU Wuqiang3,

WANG Sen1, DENG Qingrong1, WEI Xiaoyan1, LIU Ya1

(1.DepartmentofEndocrinology,DeyangPeople′sHospitalofSichuanProvince,Deyang,

Sichuan, 618000; 2.DepartmentofMedicalEducation,ZhongjiangCountyPeople′s

HospitalofSichuanProvince,Zhongjiang,Sichuan, 618100; 3.DepartmentofEndocrinology,

ZhongjiangCountyPeople′sHospitalofSichuanProvince,Zhongjiang,Sichuan, 618100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore incidence of diabetes and the metabolic syndrome of rural residents at age of 20 years old or more in Zhongjiang County of Deyang city, and to analyze the related factors. MethodsUsing multistage random sampling method, a total of 678 people above 20 years old were randomly selected from permanent residents from Zhongjiang County and were conducted with questionnaire, anthropometry index measurement and laboratory tests. SPSS statistical software was used to analyze diabetes and the metabolic syndrome. ResultsThe incidence of diabetes was 7.50% in Zhongjiang County above 20 years or more with 4.42% of men and 9.4% of women. Differences of correlation between gender, age, culture level, obesity, family history of diabetes, lipid metabolism and hypertension and incidence of diabetes were statistically significant (P<0.05). The incidence of the metabolic syndrome was 44.3%. In patients with diabetes, there were 40 people with metabolic syndrome and the incidence was 81.6%. ConclusionDiabetes and the metabolic syndrome are associated with multiple factors, so prevention and control should be focused so as to reduce the incidence of diabetes and to improve the quality of life.

KEYWORDS:diabetes mellitus; metabolic syndrome; epidemiology

收稿日期:2014-09-21

中圖分類號:R 473.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-156-05

DOI:10.7619/jcmp.201506053