于曉強 何和平 沈澤旭

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙 興安盟 137400)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較

于曉強 何和平 沈澤旭

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙 興安盟 137400)

目的 對比腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效。方法 選取2009年2月～2013年12月我院普外科收入院的155例結(jié)直腸癌患者分為對照組77例和觀察組78例，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和滿意度情況，分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組78例患者的術(shù)中出血量為(102± 24.4)ml，住院時間為(7±2.8)d，對照組患者的術(shù)中出血量為(188±57.9)ml，住院時間為(13±6.2)d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)；兩組患者治療滿意度分別為91.03%和77.92%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，是一種創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡； 結(jié)直腸癌根治術(shù)； 傳統(tǒng)開腹手術(shù)； 療效比較

直腸癌是直腸細(xì)胞發(fā)生的惡性增生而形成的一種惡性腫瘤，根據(jù)文獻(xiàn)報道，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)上升至癌癥的前三位，而且結(jié)直腸癌的發(fā)病率在短時間內(nèi)非常有可能超過前兩名而躍居第一[1]。早期結(jié)直腸癌患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是如果對本病治療不及時，則會對患者帶來非常嚴(yán)重的后果，甚至死亡[2]。一般來說，選擇正確有效的治療措施十分關(guān)鍵。本研究選取2009年2月～2013年12月我院普外科收治的155例結(jié)直腸癌患者，對腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將155例結(jié)直腸癌患者分為對照組77例，采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組78例采取腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。對照組中男性45例，女性32例，年齡45～78歲，平均(52.4±3.2)歲；觀察組中男性43例，女性34例，年齡47～76歲，平均(53.2±3.5)歲。根據(jù)腫瘤距肛門的距離以及腫瘤的浸潤分級來決定手術(shù)方式： 經(jīng)腹直腸癌切除即腫瘤直徑>5.0 cm用Dixon手術(shù)，腹會陰合并直腸癌切除即腫瘤直徑<5.0 cm用Miles手術(shù)。直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)種類分別為：乙狀結(jié)腸手術(shù)、降結(jié)腸手術(shù)和升結(jié)腸手術(shù)以及直腸手術(shù)，手術(shù)的例數(shù)分別為30、32、39和54 例。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查等明確診斷為結(jié)直腸癌。兩組患者在性別、年齡等一般資料上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 Dixon手術(shù) 全身麻醉后，采取臍部為腹腔鏡的入口點，然后分別在臍兩旁10厘米處切口為操作孔，以及在腹直肌外緣5厘米處開口作為操作輔助切口。常規(guī)建立氣腹后，于腹腔鏡下切斷腸系膜動脈后，游離結(jié)腸系膜，最后在腫瘤下2厘米左右距離切斷直腸，然后使用吻合器進(jìn)行結(jié)腸-直腸端吻合，然后縫合。

1.2.2 Miles手術(shù) 患者全麻后，同樣將患者臍作為腹腔鏡切口，然后分別在臍兩旁10厘米處切口為操作孔，以及在腹直肌外緣5厘米處開口作為操作輔助切口。常規(guī)建立氣腹，然后行腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù)[3]。

1.2.3 常規(guī)開腹手術(shù) 全身麻醉下，采取腹部正中切口，切斷腸系膜動脈后，游離乙狀結(jié)腸兩側(cè)的腸系膜以及結(jié)腸系膜，清除腸系膜淋巴結(jié)，結(jié)腸斷端采用荷包鉗或者是吻合器吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對本次手術(shù)的滿意程度，對比分析兩組患者的臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量和住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在手術(shù)時間和淋巴清除個數(shù)量上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均有切口感染、吻合口瘺、肺部感染和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.41%，對照組為9.09%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表 2。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況對比分析

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

2.3 兩組患者滿意度比較 術(shù)后調(diào)查患者及家屬對手術(shù)的滿意度，觀察組患者的滿意度為91.03%，對照組為77.92%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度對比(n)

3 討論

最近幾年，隨著人們的生活水平日益提高，飲食習(xí)慣不斷變化的同時，直腸癌的發(fā)病機率也變得越來越高，直腸癌成為了最常見的消化道惡性腫瘤，其生存幾率也逐年下降[4]。目前臨床上手術(shù)切除是治療直腸癌的最主要方法，即將腫瘤組織盡可能的切除，使患者的生存機率提高的同時能夠降低患者的痛苦[5，6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)開始逐漸在臨床中應(yīng)用。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)都必須遵循腫瘤的切除原則以及無瘤原則。有臨床研究證實，兩種手術(shù)均能達(dá)到相同的療效，但是在術(shù)中的安全性和術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后等方面，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥方面則不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與此同時，在患者的滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明了相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果是正確的[9，10]，即與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠有效降低術(shù)中的出血量，縮短住院時間，對于患者的術(shù)后恢復(fù)和早期鍛煉變得更加有利，效果更加明顯。同時在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)及并發(fā)癥的對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相同，可達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的徹底清除腫瘤的治療效果，且在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生。并且腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的滿意度要明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，也說明了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)特點，明顯減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，從而提高了手術(shù)滿意度。

有關(guān)研究證明[11]，在住院費用方面腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也基本相同，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的住院時間要長于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的住院時間。因此，臨床上運用腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的不但使患者滿意，更能節(jié)約醫(yī)院的資源，更加有效地利用醫(yī)療資源，間接增加所治療的患者數(shù)。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有清晰的視野，充分暴露了術(shù)野，避免了手術(shù)者在手術(shù)過程中的盲區(qū)，進(jìn)而使手術(shù)者更加及時有效地減少術(shù)中出血量，避免了患者術(shù)中受到劇烈地刺激而增加患者痛苦，使手術(shù)能夠安全而順利地完成；且腹腔鏡下操作，視野清晰，容易辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，可快速準(zhǔn)確地找到病變組織。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，如發(fā)現(xiàn)腫瘤>6cm，或腫瘤組織已向周圍廣泛浸潤，或者出現(xiàn)難以控制的出血，及難于處理的周圍臟器損傷等情況時，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹進(jìn)一步處理[12]。

主刀醫(yī)生必須在手術(shù)之前對患者的身體情況做充分評估，因為用CO2建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)的前提，如果有患者合并心腦血管等慢性疾病，必須先治療原發(fā)病，并在能有效控制的情況下才能實施腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)同時具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，術(shù)中對于周圍組織的擠壓和牽拉較小，利于患者胃腸道功能的快速恢復(fù)，并且手術(shù)切口較小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，明顯降低了患者的疼痛感，減輕了患者的痛苦，且降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生率，使患者早期下床活動，減少了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)而縮短住院時間[14]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，是一種創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]王 彬．腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對患者腸道屏障功能的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(21)：11-12.

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Comparison of the clinical efficacy of laparoscopic colorectal cancer radical operation and traditional open operation

YU Xiaoqiang，HE Heping,SHEN Lexu

(ThePeople'sHospitalofXing'anmeng,Xing'an137400,InnerMongo,China)

Objective To comparatively investigate the clinical efficacy of the laparoscopic colorectal cancer radical operation and the traditional open operation. Methods 155 colorectal cancer patients were divided into control group (77 cases) and the observation group (78 cases). The control group was treated by traditional open operation, and the observation group was treated by laparoscopic colorectal cancer radical operation. The operation time, intraoperative blood loss, hospital length of stay, the number of cleared lymph node, postoperative complications, satisfaction, and clinical efficacy were observed. Results Of observation group, the intraoperative blood loss was (102± 24.4)ml and the hospital length of stay was (7±2.8)days. Of control group, the intraoperative blood loss was (188± 57.9) ml and the hospital length of stay was (13±6.2) days. The observation group was better than the control group(P<0.05), the difference has statistics significance. The operation time, the number of cleared lymph node and the postoperative complications of two groups(P>0.05) had no statistical difference. The satisfaction of the two groups were 91.03% and 77.92%, the observation group was better than the control group(P<0.05), the difference has statistics significance. Conclusion Compared with the traditional open operation, laparoscopic colorectal cancer radical operation is a kind of effective operation methods for the treatment of colorectal cancer with small trauma, less bleeding, faster recovery, worthy to be widely promoted and applied clinically.

Laparoscopic; Colorectal cancer Radical operation; Traditional open operation; Comparative efficacy

R 735.3+7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.036

2014-04-03； 編輯： 母存培)