楊秋鳳 馮金鴿 孫亞莉 何文靜

(咸陽市中心醫(yī)院肝膽外科， 陜西 咸陽 712000)

循證護(hù)理應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的效果評(píng)價(jià)*

楊秋鳳 馮金鴿 孫亞莉 何文靜

(咸陽市中心醫(yī)院肝膽外科， 陜西 咸陽 712000)

目的 探討循證護(hù)理在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理價(jià)值，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。方法 選取2012年10月～2013年8月在我科住院患者2450例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各1225例，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者出院時(shí)滿意度、護(hù)理糾紛及投訴率、平均住院日進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理糾紛及投訴、平均住院日明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提高住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患和諧，縮短住院日均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理； 患者滿意度； 需求； 護(hù)理質(zhì)量

循證護(hù)理(edidence-based nursing ，EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念[1，2]，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施[3，4]。自2011年我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，我們對(duì)住院患者應(yīng)用循證護(hù)理來指導(dǎo)護(hù)理過程，使住院患者出院時(shí)滿意度≥99%，護(hù)患糾紛或投訴降低了85%，平均住院日縮短了4.3天。本文將我們的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年8月在我院肝膽外科住院的2450例患者作為研究對(duì)象，年齡15～92歲，平均(61.22±3.14)歲，高中以下文化程度 1397 例，高中及以上文化程度1053 例，其中膽囊結(jié)石伴膽囊炎1323例，膽總管結(jié)石613例，重度胰腺炎245例，膽囊癌126例，肝癌143例，手術(shù)治療2218例，非手術(shù)治療232例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各1225例，兩組患者年齡、病種分布及受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組，由總護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等人員組成，成員均接受了循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，由總護(hù)士長(zhǎng)說明研究的目的、方法、資料收集等要求，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②查找文獻(xiàn)，選用有可信度的住院患者需求調(diào)查表[5]，李小妹的護(hù)士工作壓力源量表[6]，我院自行設(shè)計(jì)的住院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。③總護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士通過責(zé)任心、溝通能力、技能水平、理論知識(shí)、帶教能力等方面進(jìn)行工作能力的評(píng)定后，合理分工。④由總護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士分工情況發(fā)放護(hù)士壓力源調(diào)查表，要求在7分鐘內(nèi)完成后，結(jié)合護(hù)士壓力源調(diào)查情況，再進(jìn)行一對(duì)一訪談，給予生活中的關(guān)照，工作上的鼓勵(lì)，技術(shù)上的指導(dǎo)，心理上的安慰等方法，盡量減輕護(hù)士工作壓力，并制定了詳細(xì)的績(jī)效考核實(shí)施方案，提高護(hù)士工作意愿，使每個(gè)護(hù)士能盡最大努力地為患者按需要規(guī)范服務(wù)。⑤每個(gè)新入院患者由接診護(hù)士在進(jìn)行常規(guī)的入院宣教、健康指導(dǎo)、治療等后，再發(fā)放住院患者需求調(diào)查表[7，8]，并收集資料，結(jié)合專科疾病護(hù)理常規(guī)制定護(hù)理計(jì)劃，并列為交接班內(nèi)容，由責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，副護(hù)士長(zhǎng)抽查落實(shí)情況。⑥住院期間由副護(hù)士長(zhǎng)通過工休座談會(huì)、個(gè)別訪談、交接班詢問、發(fā)放滿意度調(diào)查問卷等及時(shí)了解患者個(gè)體需求、意見和建議，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，幫助解決或改進(jìn)。⑦每一位出院患者由副護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表，負(fù)責(zé)匯總滿意度及影響滿意度的主要條目、護(hù)理糾紛、投訴次數(shù)及問題，平均住院日，負(fù)責(zé)患者出院后電話隨訪，分析存在問題的原因，提出改進(jìn)措施。⑧每月召開一次護(hù)士例會(huì)，反饋循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果，總結(jié)循證護(hù)理服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)和不足以及改進(jìn)措施，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行訪談，必要時(shí)合理調(diào)整護(hù)理任務(wù)等，不斷總結(jié)和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者出院時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度、平均住院日、護(hù)理糾紛及投訴率進(jìn)行比較，滿意度調(diào)查分為20項(xiàng)，每項(xiàng)分為5、4、3、2、1分5個(gè)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、護(hù)患糾紛和投訴情況以及住院時(shí)間比較見表1～3。

表1 兩組患者出院時(shí)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比[n(×10-2)]

表2 兩組患者護(hù)患糾紛、投訴情況對(duì)比[n(×10-2)]

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[n,(×10-2)]

3 討論

循證護(hù)理改變了以往以臨床護(hù)理工作憑經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的行為習(xí)慣，護(hù)理作為臨床運(yùn)轉(zhuǎn)中的重要環(huán)節(jié)，促使護(hù)理人員作為中心探索者，以具體的臨床問題為基礎(chǔ)，激發(fā)自身學(xué)習(xí)動(dòng)力以提升自身能力，圍繞實(shí)際問題進(jìn)行思考、推理、綜合分析，從提出問題開始，到建立假設(shè)，再進(jìn)行收集資料和數(shù)據(jù)，提出討論、假設(shè)和假說并總結(jié)這樣一個(gè)完整過程[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)后，其滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理糾紛及投訴、平均住院日明顯低于對(duì)照組。由此表明通過循證護(hù)理的方法，對(duì)不同年齡、不同病種、不同文化層次的患者在不同住院時(shí)間段的個(gè)體需求、治療與護(hù)理效果、醫(yī)療花費(fèi)、護(hù)士技能水平等進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集資料，結(jié)合?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)臨床護(hù)士工作壓力源調(diào)查及影響護(hù)士工作積極性的客觀因素，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷等及時(shí)了解個(gè)體患者需求、意見和建議，及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃，幫助解決或改進(jìn)。不斷加強(qiáng)護(hù)士自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)和心理水平，規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)流程，熱心地接待，用心地計(jì)劃，耐心地治療，并及時(shí)反饋、交流、總結(jié)和改進(jìn)，使護(hù)士更加關(guān)注患者的主觀感受和自身價(jià)值的體現(xiàn)，關(guān)心體貼患者，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，使護(hù)患關(guān)系更加密切和友善，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)患糾紛減少，平均住院日縮短，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的健康開展，取得了很好的效果。循證護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提高住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患和諧，縮短住院日有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。但因影響護(hù)士滿意度的因素較多，本次未做其他因素統(tǒng)計(jì)，有待于進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

循證護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提高住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患和諧，縮短住院日等均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Evaluation of the effect of the application of evidence-based nursing in high quality of nursing service

YANG Qiufeng,FENG Jinge，SUN Yali，etal

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,XianyangCentralHospital,Xianyang712000,Shanxi)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in promoting high quality nursing service, evaluation of clinical nursing value, improve the quality of clinical nursing and promote the harmonious nurse patient. Methods 2450 patients were randomly divided into control group and observation group with 1225 cases in each group. The observation group were treated with evidence-based nursing, and the control group was given routine nursing. The discharged satisfaction, nursing disputes and complaints rate and hospitalization days were observed. Results The observation group satisfaction was significantly higher than the control group. The nursing disputes and complaints and the average days of hospitalization were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The application of evidence-based nursing can improve patients satisfaction with nursing service and nursing quality, reduce nursing disputes, promote the nurse patient harmonious and shorten the hospitalization days.

Follow card nursing; Patients; Satisfaction; Nursing quality demand

陜西省科技攻關(guān)項(xiàng)目 (2002K4G18)

R 473

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.047

2014-02-17; 編輯： 母存培)