本期專家：施嬰嬰，國際和平婦幼保健院新生兒科及兒童保健科主任，主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海交大醫(yī)學(xué)院兒科系，擅長(zhǎng)新生兒及嬰兒常見疾病的診治，嬰兒喂養(yǎng)及食物過敏的指導(dǎo)，圍產(chǎn)期溶血癥的處理。

Q：我的寶寶出生37天了，母乳喂養(yǎng)，出生的時(shí)候是3.05千克，現(xiàn)在已經(jīng)5.3千克了，身長(zhǎng)是56厘米。他的問題是，黃疸老是反復(fù)出現(xiàn)，出生20天的時(shí)候膽紅素的測(cè)定值是2.3毫克/dl，都是正常值了，但前幾天去醫(yī)院打防疫針，又升得偏高了，不知道是怎么回事？這會(huì)對(duì)孩子有什么影響嗎？

A：

新生兒這個(gè)日齡的膽紅素的測(cè)定正常值應(yīng)該小于2～3毫克/dl，這位嬰兒膽紅素值又較前升高，有2種可能性：1.母乳性黃疸，2.有病理情況。如何來判斷要結(jié)合嬰兒的綜合情況（吃喝拉撒、體檢等）及有關(guān)醫(yī)療上的進(jìn)一步檢查。母乳性黃疸臨床表現(xiàn)見如下：

少數(shù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后一周左右的時(shí)候黃疸非但沒有消退的跡象，反而日趨嚴(yán)重，往往在生后2～3周達(dá)到高峰。但此時(shí)嬰兒一般情況好，吃奶很好，體重也在上升，排黃色大便，也沒有其他不適的表現(xiàn)。這時(shí)候就應(yīng)該考慮為母乳性黃疸。母乳性黃疸有早期出現(xiàn)和晚期出現(xiàn)兩種情況，早期出現(xiàn)的母乳性黃疸一般發(fā)生在生后第3～4天;晚期出現(xiàn)的母乳性黃疸常常緊接著生理性黃疸而發(fā)生，也可在生理性黃疸減輕后又加重，通常在出生后7～14天出現(xiàn)。母乳性黃疸膽紅素濃度一般不會(huì)太高，最高濃度約為15～25 毫克，其高峰時(shí)間是生后2～3周，如繼續(xù)喂母乳，高峰時(shí)間將持續(xù)4～10天后逐漸下降，約于生后3～12周降到正常，平均下降2.5 毫克/天。

母乳性黃疸除黃疸外，若無其它不適，寶寶可正常生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)后較好，可以不停母乳，加服微生態(tài)制劑（如益生菌類），如果黃疸消褪不明顯，可暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)3天左右，用配方奶代替。如果確實(shí)是母乳引起的，黃疸會(huì)明顯消退。3天后再給嬰兒喂哺母乳，可能黃疸會(huì)再次出現(xiàn)，但程度要比以前輕一些。如果停母乳后黃疸仍無消褪，反而加重，或者寶寶有大便發(fā)白、肝脾腫大等不良癥狀，那么就可能不是母乳性黃疸了，此時(shí)就需要到醫(yī)院就診，明確黃疸的原因。

Q： 我家寶寶快滿月了，混合喂養(yǎng)，最近幾天大便不正常，2～3天才拉一次，是比較稠的黃便。我很擔(dān)心，請(qǐng)問這算便秘嗎？

A：

快滿月的嬰兒大便最好每日都有，如果2～3天才拉一次，屬于輕度便秘。便秘原因很多，目前嬰兒最常見的原因是對(duì)食物的敏感，因?qū)殞毾δ馨l(fā)育不完善，對(duì)蛋白質(zhì)不耐受?；蛘哂懈亓?，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)，常使肛門裂開，排便時(shí)引起肛門劇烈疼痛，促使嬰兒害怕大便。此外，吃配方奶的寶寶，由于牛奶中酪蛋白多，大便易干結(jié)，也易引起便秘。

說遠(yuǎn)一點(diǎn)，6個(gè)月以上、已經(jīng)添加輔食的寶寶，如果碳水化合物攝入不足，如米、面制品吃得少，大便也自然會(huì)干結(jié)。

Q：寶寶已經(jīng)出生16天了，現(xiàn)在是母乳和奶粉混吃，每次喂母乳后，再喂80毫升左右的配方奶（兩三個(gè)小時(shí)喂一次），不知道寶寶這樣吃飽沒有。請(qǐng)問是不是就從寶寶吃后是否哭鬧來判斷？若不是，該如何判斷寶寶的食量呢？

1個(gè)月之內(nèi)的新生兒的奶量：前5天可以每天添加8～10毫升/餐、3～4小時(shí)/次;之后的5天時(shí)大概40～50毫升/餐，此后每周增加加15～20毫升/餐，到滿月大概90～100 毫升/餐，總奶量可以稍超但不主張過度喂養(yǎng)，如體重增長(zhǎng)滿意的嬰兒特別吵，就需要找找其它原因，如消化不良、腸道不耐受、嬰兒腸絞痛等其它因素。

那么如何判斷寶寶的食量呢？

嬰兒每日奶的總量大概為：滿1個(gè)月齡的嬰兒600毫升以上; 滿2個(gè)月齡的嬰兒700毫升以上; 滿3個(gè)月齡的嬰兒800～1000毫升。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒吃飽的表現(xiàn)為：每天吃8～12次奶，吃奶時(shí)有節(jié)律地吸吮，伴有吞咽聲，每次吃奶約5～10分鐘后會(huì)輕松地吸吮一段時(shí)間乳頭以自我安慰，然后將乳頭松開，安靜睡眠1～3小時(shí)，醒后還能自己玩耍一會(huì)兒。

另外，還可以大致從以下幾項(xiàng)特征來判斷：

1.嬰兒的體重增長(zhǎng)情況：嬰兒的體重增長(zhǎng)是判斷是否吃飽的客觀指標(biāo)，如果孩子出生7～10天后，體重每周增加125克或滿月時(shí)增加600克以上，表示新生兒攝入的奶量已能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。

2.寶寶吃奶的反應(yīng)：如果寶寶吃完奶后能安靜睡覺，直到下次吃奶前才有些哭鬧，這就表示他已吃夠了。如果寶寶長(zhǎng)時(shí)間不肯松開媽媽的乳頭，或狂吸一陣又把乳頭吐出來哭鬧，而且體重不增或增長(zhǎng)較慢，則表明沒有吃飽，可能是媽媽乳汁不足，請(qǐng)采取相應(yīng)的方式增乳或加代用乳品。

3.寶寶的大小便：寶寶每天尿濕6塊以上的尿布，3～4次以上大便，此外如果寶寶大便稀薄、發(fā)綠，而且排便次數(shù)多，但每次量較少，也說明寶寶沒有吃飽。

4.寶寶的一般表現(xiàn)：寶寶醒著的時(shí)候，表情愉快、反應(yīng)靈敏、眼睛明亮等。

Q：出生16天的寶寶腳經(jīng)常蹬，使勁震，震得滿臉通紅，感覺他很不舒服，這是為什么呢？是不是腸胃消化不好？還有就是現(xiàn)在我們和寶寶交流時(shí)，感覺寶寶的眼神還不能和大人對(duì)視，不能跟著大人的聲音走，現(xiàn)階段這種表現(xiàn)是否正常呢？

A：

根據(jù)以上癥狀描述，有幾種可能：1.食物不耐受：可以是嬰兒腸絞痛或食物消化不良的反應(yīng)，所以盡量母乳喂養(yǎng)，母親要避免吃一些容易過敏的食物。如要吃配方奶，可選擇水解蛋白及低乳糖奶粉，不能提早加輔食。2.及時(shí)添加維生素D，避免鈣吸收不足。3.寶寶生理性的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善也會(huì)有這種現(xiàn)象，屬于生理性的，隨著月齡增大這些癥狀會(huì)逐漸改善。

有關(guān)寶寶對(duì)視的情況，一般這個(gè)月齡應(yīng)該會(huì)了，爸爸媽媽應(yīng)該多給予他訓(xùn)練機(jī)會(huì)，如果隨著月齡逐漸增大一直不會(huì)，要去醫(yī)院排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的疾病。

Q：寶寶5個(gè)多月，吃奶的時(shí)候和晚上睡覺都會(huì)有很多的汗，會(huì)是缺鈣嗎？該怎么辦？

A：

出汗的原因是很多的。如果是缺鈣，嬰兒會(huì)有因植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn)，比如容易被激惹、經(jīng)常愛哭鬧、夜間睡眠不安并時(shí)有夜驚、夜哭、全身經(jīng)常多汗、有時(shí)甚至浸濕枕巾和衣服，且汗有一股酸味。而病后體虛、保暖過度、家族遺傳性也會(huì)有過度出汗現(xiàn)象。所以出汗過度不一定是缺鈣所致。

對(duì)一些非疾病引起的出汗，是可以預(yù)防的，我們建議：1.給寶寶增加一些戶外活動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。2.不要給寶寶過度保暖（如衣服穿得過多、空調(diào)溫度開得過高）。3.平時(shí)多補(bǔ)充一些含水分多的飲食。