伍世駿　邱　勝　廖輝池　廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東省廣州市　510182

論國內(nèi)醫(yī)生社會地位對人們從事衛(wèi)生行業(yè)的影響

伍世駿邱勝廖輝池廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東省廣州市510182

摘要目的：對國內(nèi)醫(yī)生職業(yè)地位狀況進行分析，探討職業(yè)地位對人們從事醫(yī)療行業(yè)的影響。方法：通過德國社會學(xué)家馬克斯·韋伯所提出的名(名聲)、權(quán)(權(quán)力)、利(財富)的三維標準，結(jié)合教育因素，組成四個維度進行分析。結(jié)果：國內(nèi)醫(yī)生工作量更大，收入待遇與社會聲望不高，職業(yè)地位低，影響人們從醫(yī)的意愿，加劇目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員短缺問題。結(jié)論：我國醫(yī)生職業(yè)地位未達到應(yīng)有水平，需要各方合作，才能改善目前狀況，從而改善目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員不足的情況。

關(guān)鍵詞社會地位職業(yè)聲望媒體

從社會角度而言, 在一定歷史時期一般存在著相對共通的基本職業(yè)價值標準,并形成職業(yè)社會中特定的名次系列和職業(yè)聲望尺度，因此,不同職業(yè)的從業(yè)者會形成不同的社會地位。由此社會地位不僅體現(xiàn)了職業(yè)的等級層次, 而且影響著人們對職業(yè)的選擇和社會的職業(yè)流動[1]。面對我國醫(yī)護人員數(shù)量上的嚴重缺口,探討目前我國醫(yī)生的職業(yè)聲望，或許能從另一個角度分析造成此現(xiàn)象背后的原因。

1社會地位的定義

辭海對社會地位的定義為：社會成員在社會系統(tǒng)中所處的位置，一般由社會規(guī)范、法律和習(xí)俗限定。它常用來表示社會威望和榮譽的高低程度，也泛指財產(chǎn)、權(quán)力和權(quán)威的擁有情況。分先賦性地位和自致性地位兩種：前者取決于性別、年齡、家庭關(guān)系等，后者往往與所受教育、職業(yè)和婚姻狀況等有關(guān)。在談?wù)撫t(yī)生社會地位的時候，主要談?wù)摰木褪呛笳撸醋灾滦缘匚弧?/p>

2影響醫(yī)生職業(yè)地位的因素

國內(nèi)學(xué)者李春玲對中國職業(yè)聲望的研究發(fā)現(xiàn):在當前中國社會，決定職業(yè)和個人聲望地位的因素是教育、收入、權(quán)力、就業(yè)單位的性質(zhì)以及是否從事受歧視職業(yè)，收入和教育是最主要的兩個因素[2]。

德國社會學(xué)家馬克斯·韋伯更是以名(名聲)、權(quán)(權(quán)力)、利(財富)的三維標準對社會層次結(jié)構(gòu)進行了深入的分析, 認為社會成員在社會評價體系中總的地位取決于名權(quán)利三個因素的綜合[3]。

筆者嘗試把兩位學(xué)者的方法結(jié)合，從名聲、權(quán)力、財富(即收入)以及教育這四個維度來分析目前我國醫(yī)生職業(yè)的社會地位，略陳己見。

2.1國內(nèi)醫(yī)生的名聲一個職業(yè)的名聲包括社會評價以及自我評價兩個維度。

2.1.1社會評價。作為喉舌，媒體的評價對醫(yī)務(wù)人員的名聲有著重要的影響。從積極方面來看，客觀、公正的報道將有利于公眾對醫(yī)生這一職業(yè)的理解、監(jiān)督，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；但是，由于醫(yī)患雙方的信息不對稱，從一定程度而言患者相對醫(yī)生處于一個弱勢位置，媒體便更傾向于站在患者的立場，更有甚者為了吸引眼球而進行夸大失實的報道。媒體上幾乎一面倒都是關(guān)于醫(yī)生的負面報道，忽視對優(yōu)秀醫(yī)生形象的樹立和宣傳，對大部分在第一線兢兢業(yè)業(yè)為人民服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的努力熟視無睹。醫(yī)務(wù)人員只有在抗擊“非典”時期做過一回“最可愛的人”，然后逐漸變成現(xiàn)在媒體口中的“白衣狼”，淪落到一種“過街老鼠”的尷尬地步。從縫肛門到南京徐寶寶再到走廊醫(yī)生事件，關(guān)于醫(yī)師的負面報道越來越多，越來越嚴重，但又有多少人注意這些報道的真實性呢？媒體作為群眾對醫(yī)護人員進行了解的主要渠道，過多的關(guān)于醫(yī)生的負面報道必然會導(dǎo)致醫(yī)生這一職業(yè)的聲望在社會中有所降低。

2.1.2自我評價。在不少國家，特別是歐美地區(qū)，能成為醫(yī)生的一般都是來自家庭環(huán)境比較富裕而且自身條件相對優(yōu)秀的人才，所以能成為一名醫(yī)生，是對一個人綜合能力的充分肯定，因此醫(yī)生在國外一直備受尊敬。然而在我國普遍對醫(yī)生評價不高的大環(huán)境下，醫(yī)生對自身的社會地位評價也不容樂觀。據(jù)丁香園網(wǎng)站的一項調(diào)查：收集到了3 860名醫(yī)務(wù)工作者對于自己或親友子女學(xué)醫(yī)的建議。調(diào)查結(jié)果顯示，58.0%的受訪者會“力阻自己或親友的子女報考醫(yī)學(xué)院?！保瑑H3.0%的受訪者會“建議自己或親友的子女學(xué)醫(yī)”；值得注意的是35.9%的受訪者認為“醫(yī)療環(huán)境不安全”是報讀醫(yī)學(xué)院校的最主要顧慮，其他顧慮還有“醫(yī)療人員不為患者所尊重”、“學(xué)醫(yī)需投入太大精力與財力”等[4]。 可以看出醫(yī)務(wù)人員本身也覺得自身對職業(yè)所做的付出并未得到應(yīng)有的尊重以及回報，加之目前醫(yī)患關(guān)系緊張所導(dǎo)致的醫(yī)患直接相互猜忌，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致醫(yī)護人員甚至覺得工作環(huán)境不安全。

2.2國內(nèi)醫(yī)生的權(quán)力這里的權(quán)利，是指醫(yī)生對患者檢查、治療的權(quán)力。醫(yī)生在對患者進行檢查、治療的時候，可以理解成一個“儀式”，一個讓醫(yī)患雙方進入各自角色的“儀式”。在這個“儀式”里，由于醫(yī)生的專業(yè)性以及患者對自身健康情況的不確定性，從而對醫(yī)生的專業(yè)水平產(chǎn)生一種尊重。然而，由于我國衛(wèi)生技術(shù)人員的嚴重不足，為了解決患者看病難問題，不少醫(yī)生一味追求效率，只是機械的檢查、開藥，缺乏與患者之間的交流，無意中把患者物化，忽視了患者的就醫(yī)感受，本末倒置，使得醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。而且，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，又導(dǎo)致部分醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，更加依賴先進設(shè)備進而產(chǎn)生過度醫(yī)療行為，形成惡性循環(huán)。尤其在一些大醫(yī)院，為了追求更大效益，先進醫(yī)療設(shè)備的頻繁應(yīng)用，使醫(yī)生的診療活動過度依賴機器，在這種情況下，無疑使得醫(yī)生在為患者治病過程中的“醫(yī)者”角色更加弱化。令患者產(chǎn)生“機器為我治病，醫(yī)生沒什么作為”的想法，導(dǎo)致在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷?；颊咴谠\療過程中體會不到醫(yī)護人員的仁愛與關(guān)懷，“醫(yī)者”角色的弱化，醫(yī)生所受到的尊敬也自然而然地減少。

2.3國內(nèi)醫(yī)生的財富收入醫(yī)生的工作安排是采取輪休制的，由于其職業(yè)的特殊性，除了正常上班時間以外在節(jié)假日仍需要進行輪班，還有不少醫(yī)生要進行值夜班。而且，醫(yī)生職業(yè)并不像其他職業(yè)一樣把休息與工作時間劃分清楚，而是需要隨時準備要應(yīng)對各種突發(fā)事件如：搶救病?；颊摺⑨t(yī)療事故處理等，工作責任以及職業(yè)所面臨的風險也遠高于其他職業(yè)，必然會導(dǎo)致需要醫(yī)生承擔更多心理以及生理上的壓力。尤其在當今醫(yī)療糾紛日盛繁多、醫(yī)療職業(yè)保險機制尚未啟動的情況下，醫(yī)生的職業(yè)壓力感與日俱增，生命保障感下降，其個人生存壽命必受影響[5]。

然而，在如此高強度的工作之下，我國醫(yī)生年平均收入僅為57 499元。醫(yī)生群體是知識密集的高智商、高學(xué)歷、高技術(shù)的一個群體，理應(yīng)屬于一個高收入群體之一。國外數(shù)據(jù)顯示：美國醫(yī)護執(zhí)業(yè)者收入最高，1年收入均值超過15萬美元；再看看我國周邊：日本中年醫(yī)生年平均收入可達1 000萬日圓(約合人民幣80多萬)；新加坡醫(yī)生月平均收入為7 000多新幣(約合人民幣3.7萬)[6]。盡管放眼社會與各職業(yè)相比其收入未必算低，但相對于我國醫(yī)生的工作量而言，目前的收入遠談不上合理。雖然不能把醫(yī)生的經(jīng)濟收入作為影響其社會地位的決定性因素，但是這無疑是重要因素之一。當職業(yè)的收入待遇未能達到應(yīng)有水平，必然會影響作為理性“經(jīng)濟人”人群的就業(yè)選擇，使他們趨向選擇付出收獲比更合理的職業(yè)。

2.4教育大部分人會認為國內(nèi)外醫(yī)生社會地位的差異是因為國外采用精英教育培養(yǎng)人才從而把差距拉開的。筆者認為這是一個片面的說法，或者說是對精英教育的概念把握不清。所謂精英教育，指的提高獲得教育的準入標準，然后由教師直接甄別學(xué)生，確定學(xué)生的需要，給予符合其特性、能力的教育方式。因此基礎(chǔ)較好的學(xué)生將獲得更優(yōu)質(zhì)的教育，而資質(zhì)平平的人將獲得普通的教育。換而言之，精英教育就是更偏向于“因材施教”，強調(diào)教育對個人才能的發(fā)展。

但是，大眾教育與精英教育，只是一個相對的概念，而沒有涇渭分明的界限。就大學(xué)而言，并沒有純粹的精英教育，也沒有純粹的大眾教育，只是看各自偏向哪一個的程度深一點。就我國而言，由于教育資源、勞動力不足等問題，所以決定了我國的教育模式以大眾教育為主，結(jié)合精英教育。醫(yī)生，作為一個為人類服務(wù)的職業(yè)，除了要求從業(yè)者自身素質(zhì)達到一定水平之外，還需要長期的堅持以及大量的精力投入才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生：一般而言，我國本科醫(yī)學(xué)院校學(xué)制比其他專業(yè)高校多1～2年，加大了學(xué)生都投入。若需要在一、二線城市進入醫(yī)院工作，其門檻將會更高，一般最低要求是碩士畢業(yè)，所以本科畢業(yè)后要考取碩士，需要3年的寒窗之苦，之后又有一部分要攻讀博士學(xué)位，這至少又需要3年。要成為優(yōu)秀的醫(yī)生，這個前期投資需要11年。如果本科畢業(yè)后不再考取碩士或博士，要成為業(yè)務(wù)熟練、優(yōu)秀的醫(yī)生要經(jīng)過1年的輪轉(zhuǎn)實習(xí)醫(yī)師，取得醫(yī)師資格，5年的住院醫(yī)師，5年的主治醫(yī)師，這也是11年的磨練。而且，醫(yī)生的職業(yè)是需要終生學(xué)習(xí)的，繼續(xù)教育是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的必需，需要大量地有形和無形的投入來支持[7]。上面所提到的碩士與博士學(xué)習(xí)階段其實也是精英化教育的形式，同樣是以優(yōu)秀的導(dǎo)師根據(jù)醫(yī)學(xué)生的情況因材施教安排學(xué)習(xí)任務(wù)，發(fā)展學(xué)生的專長，只不過可能精英化的程度沒有國外的程度高而已。

筆者認為造成國內(nèi)外醫(yī)生地位差異的原因在于醫(yī)學(xué)生來自的家庭不同。在國外，學(xué)醫(yī)不僅需要高精神投入，更需要大量的資金支持。據(jù)統(tǒng)計，美國2010-2011年醫(yī)學(xué)生平均年負債為16萬美元[6]。可見一學(xué)生所負擔的學(xué)費是多么昂貴，這就使得讀醫(yī)的人來自中產(chǎn)以上的家庭，而這些家庭的整體受教育情況較好，在一個受教育程度較高的家庭成長，道德素質(zhì)便會相對較高，人員自身所具有的道德素質(zhì)無疑對其所形成的職業(yè)聲望有著重要影響，由于在國外讀醫(yī)對學(xué)生經(jīng)濟基礎(chǔ)要求較高，從而也間接把醫(yī)學(xué)生的整體道德素質(zhì)的要求提高，可以說在國外學(xué)醫(yī)的都是先賦性地位較好的人群，使得國外的醫(yī)生的社會地位較好。

而考慮到中國目前對醫(yī)學(xué)人才的需求遠遠超過供給, 而精英化的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出的人才遠不能滿足目前的需求, 再加上精英化的醫(yī)學(xué)教育花費巨大, 想依賴精英化的教育一下子改變中國的醫(yī)療現(xiàn)狀時間與經(jīng)濟上均不現(xiàn)實。所以國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校普遍以大眾教育為主結(jié)合精英教育，學(xué)費一般能被普通百姓所接受，相對的門檻也沒那么高，對于先賦性地位較低的學(xué)生也能進入。

3關(guān)于改善醫(yī)生社會地位的若干建議

3.1加大對醫(yī)療體系的監(jiān)管力度作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為必須加大監(jiān)督力度，規(guī)范整個行業(yè)的各個流程，努力減少“過度醫(yī)療”、“收回扣”等不良行為，制定一個統(tǒng)一的標準來改變目前醫(yī)患雙方信息不對稱的情況，并嚴格監(jiān)控。建議衛(wèi)生部和各級相關(guān)部分組織專家組，根據(jù)醫(yī)學(xué)的原理研究出一套最優(yōu)的檢查、治療方案，包括所必需的檢查項目、所需藥物、價格等內(nèi)容并編織成可供患者參考的手冊。這樣一來便限制了醫(yī)生進行過度醫(yī)療的機會，可以使患者得到更多的治療信息，從而“明明白白付賬，安安心心治療”。并提供相關(guān)的道德素質(zhì)培訓(xùn)，從醫(yī)生的整體道德素質(zhì)下手，規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，從根本上改善醫(yī)生的形象，減少人們對醫(yī)生的誤解。

3.2改善醫(yī)生待遇如果醫(yī)生的勞動價值得不到認可，從何談醫(yī)生的職業(yè)地位呢。可以對醫(yī)生收入初次分配與再次分配兩個環(huán)節(jié)雙向凋節(jié)。作為專業(yè)化程度如此高，且有著較高不可替代性的職業(yè)，醫(yī)生的工作量及重要性也是不言而喻的。因此，筆者認為初次分配應(yīng)該不低于公務(wù)員工資水平為合適；再根據(jù)業(yè)內(nèi)水平通過“多勞多得”進行再次分配，保持醫(yī)生積極性。從社會學(xué)角度來講，醫(yī)生經(jīng)濟待遇的提高可以提高醫(yī)生的職業(yè)地位即提高民眾對醫(yī)生職業(yè)的向往程度，所以改善醫(yī)生待遇對提高醫(yī)生社會地位便顯得尤其要。此外，在我國的醫(yī)療環(huán)境下，患者家屬因為醫(yī)療事故而發(fā)生的暴力事件屢見不鮮，時常危害到醫(yī)生的人身安全，所以國家也有必要設(shè)立并推行醫(yī)師責任險與醫(yī)療事故保險，保障醫(yī)師人身安全。

3.3對媒體報道進行監(jiān)督追蹤正如柳葉刀雜志所說，醫(yī)生不再被媒體描述成救世主的角色，而是殺人犯，使得公眾往往只想到醫(yī)生的負面信息[8]。不可否認，在我過醫(yī)藥體制改革的歷史進程中，在某些階段確實存在一些不完善、不規(guī)范的做法和現(xiàn)象。如少數(shù)缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員“濫檢查”、“大處方”、收受藥械回扣等，導(dǎo)致越來越多人“看不起”醫(yī)生，然后“看不起”醫(yī)生職業(yè)。媒體的揭露和報道一定程度上可以打擊這種行為，但是如果是為了吸引眼球而采用夸大手法進行報道，則必須對其進行阻止。媒體在報道事實的時候，應(yīng)該保持公正、客觀的態(tài)度，而不是用帶有主觀感情色彩的手法來報道，從而還醫(yī)生一個客觀的評價。

長久以來，醫(yī)生一直被賦予“白衣天使”的稱號，必須具有無私奉獻的精神，甚至“無條件”為患者服務(wù)，漸漸形成對醫(yī)者的道德綁架。醫(yī)生作為一個職業(yè)，首先是以一個“人”而存在的，醫(yī)患雙方只有在相互尊重、坦誠相對的情況下，才能讓醫(yī)生更好地為患者服務(wù)。而醫(yī)生也應(yīng)嚴格自律，努力在學(xué)術(shù)和技術(shù)上齊頭并進，爭取患者的尊重以及信任，才能贏得醫(yī)生應(yīng)有的社會地位，只有當醫(yī)生擁有較高社會地位以及體面生活時，才能吸引更多人才投入衛(wèi)生行業(yè)。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R197

文獻標識碼：C

文章編號：1001-7585(2015)16-2269-03