何偉蘭　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科　528000

護理干預對改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負面情緒的臨床效果觀察

何偉蘭廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科528000

摘要目的：觀察護理干預在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負面情緒的臨床效果，以進一步提高護理服務質(zhì)量。方法：以我院2012年4月-2014年4月收治的甲狀腺手術(shù)治療患者76例為觀察對象，隨機分為觀察組38例和對照組38例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行針對性的護理干預，治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、心理情況及對護理工作的滿意情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，術(shù)后SAS與SDS評分均低于對照組，觀察組與對照組患者對護理工作的滿意度分別為94.7%和63.2%，經(jīng)t檢驗或χ2檢驗，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在甲狀腺手術(shù)患者中應用護理干預有效減輕了患者疼痛的程度，緩解了患者的負面情緒，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得應用與推廣。

關(guān)鍵詞甲狀腺手術(shù)護理干預術(shù)后疼痛負面情緒滿意度

甲狀腺疾病是臨床的常見疾病，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤等，往往需要進行手術(shù)治療[1]。由于疾病本身與手術(shù)刺激的因素，患者容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁、激動、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等一系列心理應激反應[2，3]。而負面心理情緒會對患者的生命體征產(chǎn)生不良的變化，影響手術(shù)治療的順利開展，降低患者的疼痛耐受性，甚至影響患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量[4，5]。為進一步提高護理服務質(zhì)量，促進患者術(shù)后健康恢復，本文以我院2012年4月-2014年4月收治的甲狀腺手術(shù)治療患者76例為觀察對象，就護理干預的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文觀察對象為我院2012年4月-2014年4月收治的76例甲狀腺手術(shù)治療患者，所有患者經(jīng)臨床診斷、影響學和實驗室檢查確診符合《外科學》第7版[6]關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療相關(guān)指征，并排除神志不清、精神障礙病等情況，由患者及家屬簽訂知情同意書。將其隨機分為觀察組38例和對照組38例。觀察組：男18例，女20例；年齡30～55歲，平均年齡(40.3±3.2)歲；原發(fā)?。杭谞钕倭?5例，甲狀腺結(jié)節(jié)12例，甲狀腺功能亢進8例，甲狀腺癌3例。對照組：男19例，女19例；年齡31～55歲，平均年齡(40.5±3.6)歲；原發(fā)?。杭谞钕倭?7例，甲狀腺結(jié)節(jié)11例，甲狀腺功能亢進8例，甲狀腺癌2例。經(jīng)檢驗，兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病等方面未見顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2護理方法兩組患者入院后給予相同條件的治療及營養(yǎng)支持。對照組患者采用常規(guī)護理，主要包括：告知患者及家屬術(shù)前禁食12h、禁水6h，指導患者術(shù)中注意事項，練習深呼吸、床上排尿排便等基本技能，做好消毒、備皮等術(shù)前準備工作，術(shù)后指導患者去枕平臥、頭偏向手術(shù)部位對側(cè)的合適體位，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫等各項生命體征，定時觀察患者傷口及病情情況，做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的防護措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，進行針對性的護理干預，主要包括：(1)術(shù)前護理。保持病房環(huán)境的舒適溫馨、寧靜平和，護理人員主動與患者及家屬進行溝通，耐心傾聽其主訴，對患者的心理狀態(tài)進行評估，針對評估的具體問題，結(jié)合患者的性格個性特征，耐心給予針對性細致解釋安慰疏導，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)全過程及相關(guān)注意事項，提高患者對于手術(shù)的全面認識，消除術(shù)前緊張、恐懼等負面情緒，增強心理調(diào)節(jié)能力與治療信心，提高手術(shù)的配合力；(2)術(shù)中護理。告知患者術(shù)中應該如何配合醫(yī)護人員手術(shù)實施及可能出現(xiàn)的不適感覺，對患者的疑問及需求給予針對性的解釋及處理，使患者對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況提前做好心理準備，隨著手術(shù)的進行及麻醉藥物作用效果消退，密切觀察患者可能出現(xiàn)的煩躁、不安、壓迫、疼痛等不適狀況，及時給予相應的言語安慰支持，并報告醫(yī)師進行相應處理；(3)術(shù)后護理。術(shù)后告知患者手術(shù)情況結(jié)果及術(shù)后應注意的具體事項，指導患者正確臥床休息及體位，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，防止切口摩擦、外傷而出血，采用經(jīng)驗分享、移情、音樂放松、沙盤游戲等心理干預方法，做好由于麻醉藥物作用變?nèi)鯇е禄颊咝g(shù)后疼痛的處理，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，病情恢復良好后，指導患者進行頸部鍛煉及發(fā)育練習等。

1.3評價方法及指標治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、心理情況及對護理工作的滿意情況之間的差異。疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評分：滿分10分，輕微疼痛3分及以下；重度疼痛為能夠忍受，評分3～6分；強烈疼痛為難以忍受，評分6～10分。心理情況采用SAS與SDS自評量表[8]進行評分。滿意情況采用自制調(diào)查表進行統(tǒng)一調(diào)查。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，經(jīng)t檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

±s，分)

2.2兩組患者術(shù)后心理情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后SAS與SDS評分均低于對照組，經(jīng)t檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

±s，分)

2.3兩組患者護理滿意情況比較結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者對護理工作的滿意度分別為94.7%和63.2%，經(jīng)χ2檢驗，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者護理滿意情況比較〔n(%)〕

3討論

在臨床上，手術(shù)對于患者來說都是一種應激反應的刺激源，同時患者對于醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境的不熟悉，手術(shù)過程了解不足，對手術(shù)治療往往有著孤獨、緊張、恐懼等負面情緒[9]。而甲狀腺疾病患者的機體內(nèi)甲狀腺水平處于異常狀態(tài)，交感神經(jīng)功能興奮性更高，患者對于刺激的耐受性更差，比一般手術(shù)患者更易出現(xiàn)激動、急躁、不能自控的現(xiàn)象[10，11]?；颊哓撁媲榫w的發(fā)生，可能導致患者血壓、脈搏等生命體征產(chǎn)生變化，或是引發(fā)醫(yī)患或護患矛盾糾紛，不利于手術(shù)的順利進行與術(shù)后健康的恢復[12]。本文中，筆者對甲狀腺手術(shù)患者應用針對性的護理干預，取得了較好的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1h、24h、48h疼痛評分均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，筆者認為，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的心理護理干預，調(diào)整了患者的心理環(huán)境，減輕了患者手術(shù)治療的心理壓力、負擔，從而減輕了患者疼痛的程度，降低了患者的痛苦。同時，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SAS與SDS評分均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明在應用針對性的護理干預時，從患者的角度出發(fā)，給予耐心的解釋疏導，細致溫馨的關(guān)懷支持，應用經(jīng)驗分享、移情、音樂放松、沙盤游戲等專業(yè)科學的護理干預方法，從而降低了患者手術(shù)的孤獨感，緩解了患者焦慮、抑郁等負面情緒，樹立了治療的信心，這對于促進患者手術(shù)配合及術(shù)后恢復都具有重要的意義。另外，本文結(jié)果顯示，觀察組對護理工作的滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明護理干預的應用更加符合甲狀腺手術(shù)患者及家屬對于護理工作的需求，這對于當今國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展具有重要的意義。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者中應用護理干預有效地減輕了患者疼痛的程度，緩解了患者的負面情緒，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得應用與推廣。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-02-06

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1794-03