張　猛　賀西京

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科，陜西省西安市　710004

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤的效果研究

張猛賀西京

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科，陜西省西安市710004

隨著醫(yī)療水平的提高，近年來脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebro plasty，PVP)得到較大的發(fā)展。其主要是指經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體內(nèi)注入如骨水泥等填充物來增強椎體，進而發(fā)揮抗局部腫瘤的作用[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)較開放性手術(shù)風(fēng)險低，目前已廣泛應(yīng)用于脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤的治療[2]?，F(xiàn)選取2011年6月-2014年6月于我院進行治療的30例脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者，其中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的16例患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月-2014年6月于我院進行治療的30例脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組14例，其中男7例，女7 例，年齡20～69歲，平均年齡(43.4±4.8)歲，脊柱腫瘤患病病程最短5個月，最長6 年，平均病程(2.4±1.2)年，椎體轉(zhuǎn)移時間最短4個月，最長2年，平均病程(1.4±0.3)年；觀察組16例，其中男9例，女7 例，年齡21~70歲，平均年齡(45.1±4.6)歲，脊柱腫瘤患病病程最短4個月，最長5 年，平均病程(2.2±1.1)年，椎體轉(zhuǎn)移時間最短1個月，最長3年，平均病程(1.3±0.4)年。兩組病例在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法醫(yī)護人員在手術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查和一般護理等措施。對照組行開放性手術(shù)治療：給予患者全身麻醉，前路手術(shù)時經(jīng)前方顯露椎體，對椎體腫瘤進行割除，然后人工椎體或鈦籠重建板釘固定。后路手術(shù)時首先于病椎上下椎體擰入椎弓根釘之后，切除后方椎弓、小關(guān)節(jié)或部分肋骨，將椎體腫瘤部分或全部刮除，然后向椎體內(nèi)注射骨水泥。觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療：給予患者全身麻醉，患者取俯臥姿勢，常規(guī)消毒，醫(yī)護人員采用經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路，在棘突旁進行穿刺，并在患者上胸椎采用椎弓根外入路，用克氏針鈍頭沿著肋骨滑向椎體，直到觸及椎體處即可，然后用 11號骨針穿刺進行灌注，一般每次灌注椎體少于3個[3]。

1.3觀察指標(biāo)對手術(shù)時間、腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時間、脊柱和椎體功能復(fù)常時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進行觀察記錄；采用視覺模擬疼痛評分(Visual analogue pain scale, VAS)進行疼痛分級。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者腫瘤癥狀消失，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體已經(jīng)完全去除；有效：腫瘤癥狀表現(xiàn)明顯減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體減少程度超過一半以上；無效：腫瘤癥狀表現(xiàn)變化不大，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體減少程度在一半以下[4]?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療相關(guān)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時間、腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時間、脊柱和椎體功能復(fù)常時間均比對照組短，術(shù)中出血量也比對照組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1　兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2治療前、后VAS評分比較兩組治療后與治療前比較VAS評分均有明顯改善，P均<0.05；治療后，觀察組VAS評分改善程度高于對照組，且P<0.05。詳見表2。

表2　兩組治療前、后VAS評分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3治療效果比較觀察組治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4不良反應(yīng)比較對照組圍手術(shù)期有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占42.9%，觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占12.5%，明顯低于對照組，P<0.05。

3討論

脊柱腫瘤是一類具有復(fù)雜病因的疾病，由于椎體內(nèi)松質(zhì)骨血供豐富、血流較慢，脊柱轉(zhuǎn)移瘤最易累及椎體轉(zhuǎn)移的部位，最多見于胸椎，其次是腰椎，再次為頸椎[5]。轉(zhuǎn)移瘤可產(chǎn)生破骨細(xì)胞刺激因子，使破骨細(xì)胞活性增強，骨質(zhì)吸收增強，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的臨床表現(xiàn)就是難以忍受的腰背疼痛，疼痛以彌散性者居多而且表現(xiàn)為靜息痛，同時還會導(dǎo)致諸多椎體病理性骨折的發(fā)生[6]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是指通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入生物材料的方法，以達到增強椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背痛甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。其同時也能固定微小骨折，使其活動時不再受擠壓、摩擦，從而使患者迅速獲得有效的止痛，并且能防止椎體進一步壓縮塌陷[7]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，PVP技術(shù)受到越來越多脊柱外科醫(yī)生的重視。大量臨床結(jié)果表明PVP治療脊柱腫瘤，在緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量等方面具有肯定的效果。

本研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的手術(shù)時間、腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時間、脊柱和椎體功能復(fù)常時間均比開放性手術(shù)治療短，術(shù)中出血量也比開放性手術(shù)治療少，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療VAS評分改善程度高于開放性手術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療總有效率為87.5%，明顯高于行開放性手術(shù)治療總有效率的71.4%，其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于開放性手術(shù)治療。

綜上所述，對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療具有手術(shù)時間短、操作方便、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、有效率高等優(yōu)點。同時能夠很好的緩解患者的疼痛，增強病變椎的強度，維持其穩(wěn)定同時可局部殺死腫瘤組織，值得推廣使用。

參考文獻

[1]蔡宏懿,朱世軍,柴文曉，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤〔J〕.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):10-12.

[2]馮瓊,張偉,吳慶，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤的圍術(shù)期護理〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(8):107-108,110.

[3]潘俊,楊惠林,孟斌，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)骨水泥的研究進展〔J〕.中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):81-84.

[4]謝坪,李剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤即時及中遠(yuǎn)期療效評價〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):772-775.

[5]何煜,吳春根,李明華，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療頸椎轉(zhuǎn)移瘤〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2012,21(3):220-224.

[6]何玉權(quán),范少勇,陳偉高，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤的臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(3):180-181.

[7]廖緒強,趙新建,張奎渤，等.兩種經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體腫瘤的比較〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2011,32(6):807.

(本文通訊作者：賀西京)

(編輯羽飛)

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摘要目的：對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤的效果進行研究。方法：選取2011年6月-2014年6月于我院進行治療的30例脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者，將其隨機分為對照組14例與觀察組16例。對照組行開放性手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，觀察并評價治療效果。結(jié)果：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療總有效率為87.5%，明顯高于行開放性手術(shù)治療的總有效率71.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤操作簡便、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，可有效穩(wěn)定患者脊柱，緩解疼痛，改善其生活質(zhì)量，臨床醫(yī)生可以優(yōu)先考慮該方法。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱腫瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤效果研究

Study on the Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Spinal Tumors and Vertebral Metastases

ZHANG Meng,HE Xijing.TheXi’anJiaoTongUniversitySchoolofMedicine，SecondDepartmentofOrthopedics,SecondAffiliatedHospitalXi’anCity，ShanxiProvince710004

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of using PVP on treating vertebras metastatic tumors.Methods:30 patients from June 2011 to June 2014 were enrolled. Among these, 14 experiencing open surgery, and 16 undergoing percutaneous vertebro plasty. After the treatment, the result was evaluated.Results:The total effective rate of the percutaneous vertebro plasty treatment group (87.5%) is higher than that of the control group(71.4%).The VSA score decreased significantly of the percutaneous vertebro plasty treatment group than that of the control group(P<0.05).Conclusion:PVP provides for patients of vertebras metastatic tumor a small trauma and safety technique to treat the pain originated by pathological compression fractures,it’s worthy to be extended in clinic.

KEY WORDSPercutaneous vertebro plasty(PVP)，Spinal metastatic tumor，Effect

收稿日期2014-11-17

中圖分類號：R73

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)08-0995-02