唐　昂　廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧市　530011

126例老年退行性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析

唐昂廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧市530011

摘要目的：了解老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床診斷提供幫助。方法：對(duì)確診為老年退行性心臟瓣膜病的126例患者超聲心動(dòng)圖結(jié)果、心功能改變及合并癥等臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)和分析。結(jié)果：本組126例中，瓣膜病變發(fā)生率以主動(dòng)脈瓣鈣化為主(67.46%)，其次為主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變(26.19%)，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣合并三尖瓣病變較低；瓣膜病變伴返流以主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)返流占絕大多數(shù)(91.3%)。其中109例出現(xiàn)左室舒張功能障礙(86.5%)，16例出現(xiàn)左室收縮功能下降(12.7%)。主要合并病癥有高血壓病、冠心病、2型糖尿病、高脂血癥及肺心病等。結(jié)論：老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖有其特殊表現(xiàn)，對(duì)于中老年人群須及早行彩色多普勒超聲檢查，尤其是伴有高血壓、冠心病、糖尿病等危險(xiǎn)因素者，更應(yīng)盡早檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

關(guān)鍵詞老年退行性心臟瓣膜病超聲診斷

老年退行性心臟瓣膜病因其病程緩慢、早期癥狀不甚明顯、起病隱匿，且容易被合并的其他疾病譬如冠心病、高血壓病及糖尿病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀所掩蓋，因此容易造成漏診和誤診。臨床中，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及早防治，在典型的臨床癥狀出現(xiàn)之前就能做出診斷，并給予控制血糖水平與高血壓、防治高脂血癥等積極有效的干預(yù)措施，則有望延緩病情。因此，早期診斷意義重大。筆者現(xiàn)對(duì)本院超聲科自2012年4月-2014年6月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為老年退行性心臟瓣膜病126例的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)和分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料被納入統(tǒng)計(jì)分析的126例老年退行性心臟瓣膜病患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，并排除先天性心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病及感染性心內(nèi)膜炎等其他原因引起的繼發(fā)性心臟瓣膜疾病。其中男86例，女40例；年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡(70.5±13.7)歲。

1.2方法采用德國(guó)西門(mén)子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz，行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，觀察各瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、活動(dòng)功能狀態(tài)及返流部位與程度等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)(1)主動(dòng)脈瓣：瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，活動(dòng)度下降，瓣葉僵硬，瓣膜或瓣環(huán)厚度在3.00mm以上；瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。(2)二尖瓣：瓣葉和(或)瓣環(huán)鈣化，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，厚度在3.00mm以上。(3)三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣：出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，或有鈣化斑點(diǎn)。(4)瓣膜功能：主動(dòng)脈瓣返流束在左室流出道內(nèi)最大寬度與左室流道寬度比超過(guò)10%，判定為主動(dòng)脈瓣返流；主動(dòng)脈瓣面積小于1.5cm2，判定為狹窄。二尖瓣返流束面積與左心房面積比超過(guò)10%，判定為二尖瓣返流；二尖瓣面積小于2.0cm2，即判定為狹窄。

2結(jié)果

2.1瓣膜病變本組被檢查的126例患者中，較多表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣鈣化，發(fā)生率為67.46%(85/126)，其特征性表現(xiàn)為鈣化大部分鄰近主動(dòng)脈管壁。主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變發(fā)生率也較高，為26.19%(33/126)。二尖瓣病變發(fā)生率為3.97%(5/126)。主動(dòng)脈瓣合并三尖瓣病變等發(fā)生率較低。見(jiàn)表1。

表1　126例老年退行性心臟瓣膜病患者

2.2瓣膜病變伴返流本組126例中，主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)返流115例，發(fā)生率為91.3%，主要為輕度返流89.6%(103/115)；二尖瓣出現(xiàn)返流79例，發(fā)生率為62.7%；無(wú)三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣返流病例。

2.3心功能改變本組126例中，109例出現(xiàn)左室舒張功能障礙，占86.5%；16例出現(xiàn)左室收縮功能下降，占12.7%。

2.4合并病癥本組126例中，76例合并有高血壓病，占60.3%；66例合并有冠心病，占52.4%；49例合并有2型糖尿病或糖耐量異常，占38.9%；45例合并有高脂血癥，占35.7%；4例合并肺心病，占3.2%。其中有61例同時(shí)合并有上述2種及以上病癥，占48.4%。

3討論

老年退行性心臟瓣膜病是老年人常見(jiàn)的心臟瓣膜病，隨著年齡的增加其發(fā)病率亦隨之增加。老年退行性心臟瓣膜病容易引起心律失常、心功能受損，甚至引起猝死，因此成為威脅老年人身體健康、影響其生存質(zhì)量的主要心臟疾病之一。其發(fā)病與增齡及動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂及高血糖等危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致瓣膜本身退變、瓣膜承受的壓力增大以及炎癥反應(yīng)等有關(guān)。其中，年齡因素是最重要的因素。王耀華等人[1]通過(guò)對(duì)年齡為40～89歲的749例患者行彩色多普勒超聲檢查確診發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性心臟瓣膜病的陽(yáng)性檢出率增加，其差異有顯著性(P<0.01)，258例70歲以上受檢者檢出率高達(dá)20.9%，表明本病是一種隨著年齡增加其發(fā)病率也隨之上升的退行性病變。范梅貞及潘華福等人的研究資料[2，3]亦表明，瓣膜鈣化退行性改變隨年齡增大而愈為明顯。

從本組資料結(jié)果可以看出，老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：主動(dòng)脈瓣鈣化是最為常見(jiàn)的瓣膜病變，其次是二尖瓣，且常常為兩者同時(shí)存在，而肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣的病變較為少見(jiàn)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[4]結(jié)果基本一致。本病上述病變特點(diǎn)與心臟本身的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。在高動(dòng)力血液循環(huán)過(guò)程中主動(dòng)脈瓣比二尖瓣所要承受的血流沖擊力較大，左室的壓力高，所受到的機(jī)械應(yīng)力相應(yīng)要大，導(dǎo)致膠原纖維斷裂形成間隙，該間隙有利于鈣鹽的沉積[5]，且右冠瓣無(wú)纖維組織托付，結(jié)構(gòu)薄弱，無(wú)冠瓣與主動(dòng)脈瓣環(huán)后緣相連處容易形成血流漩渦，使瓣膜受損，鈣鹽容易沉積在瓣膜上，從而引起鈣化等退行性改變[6]。

彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示瓣膜形態(tài)，了解其病損情況，如是否增厚、鈣化及瓣膜活動(dòng)與關(guān)閉情況等，且其操作簡(jiǎn)便，是一種無(wú)創(chuàng)傷及輻射危害的檢查方法，也是迄今為止診斷老年退行性心臟瓣膜病最為準(zhǔn)確的方法[7]。臨床中，多數(shù)老年退行性心臟瓣膜病患者起病隱蔽、緩慢，早期癥狀不甚明顯，且缺乏特異性體征，多數(shù)患者是在因其他疾病就診時(shí)所發(fā)現(xiàn)，加之隨著年齡的增大，高血壓、高血脂、高血糖及動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素不斷增加，因此對(duì)于中老年人群須及早行彩超檢查，尤其是伴有上述危險(xiǎn)因素者，在結(jié)合病史及心臟聽(tīng)診粗篩后盡早行彩色多普勒超聲檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]王耀華，趙彤．超聲診斷老年性退行性心臟瓣膜病的價(jià)值〔J〕．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(11A)：3054.

[2]范梅貞．彩色多普勒超聲診斷退行性心臟瓣膜病的臨床應(yīng)用〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(34)：16.

[3]潘華福．老年退行性心瓣膜病的臨床與超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33)：111-112.

[4]王慧青，趙玲．彩色多普勒超聲對(duì)老年退行性心臟瓣膜病的診斷價(jià)值〔J〕．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25(2):175-176.

[5]姚東，林斯航，戴文珍．老年退行性心瓣膜病38例誤診分析〔J〕．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(6)：591-592.

[6]戚菊莉．老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷價(jià)值〔J〕．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)(半月刊)，2010，(13)：145.

[7]陳文斌．超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(29)：66-67.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-09-26

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1087-02