王菊利　浙江省臨海市河頭中心衛(wèi)生院全科　317034

異丙托溴銨聯(lián)合β受體激動(dòng)劑吸入治療COPD急性加重期療效探討

王菊利浙江省臨海市河頭中心衛(wèi)生院全科317034

摘要目的：探討異丙托溴銨聯(lián)合β受體激動(dòng)劑吸入治療COPD急性加重期臨床效果。方法：病例資料均來(lái)源于我院呼吸內(nèi)科近期收治COPD急性加重期患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組65例；其中對(duì)照組患者采用單純?chǔ)率荏w激動(dòng)劑沙丁胺醇吸入治療；治療組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分和肺部通氣功能指標(biāo)等。結(jié)果：治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分和肺部通氣功能指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期可顯著改善臨床癥狀體征，緩解呼吸困難，并提高肺部通氣功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞異丙托溴銨β受體激動(dòng)劑COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性病之一，以氣流受限、氣道炎癥及肺部通氣功能進(jìn)行性下降為主要特點(diǎn)[1]。COPD急性加重期患者可見(jiàn)呼吸功能短期內(nèi)嚴(yán)重降低，常并發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭[2]，對(duì)患者健康及生命安全造成極大威脅。本文病例資料均來(lái)源于我院呼吸內(nèi)科近期收治COPD急性加重期患者130例，分別采用單純?chǔ)率荏w激動(dòng)劑沙丁胺醇吸入和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分和肺部通氣功能指標(biāo)等，探討兩種藥物聯(lián)合吸入治療COPD急性加重期臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料病例資料均來(lái)源于我院呼吸內(nèi)科2013年10月-2014年8月收治COPD急性加重期患者130例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(2007年)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并支氣管哮喘、嚴(yán)重臟器功能障礙者，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用及行機(jī)械通氣者。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組65例；兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者入院后均行常規(guī)支持干預(yù)，包括持續(xù)吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰及抗生素預(yù)防應(yīng)用。對(duì)照組患者采用單純0.5%沙丁胺醇(澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20110457)吸入治療，1ml/次，3次/d；治療組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨(法國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co. KG生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20100681)吸入治療2ml/次，3次/d；兩組患者治療時(shí)間均為1周。

1.3觀察指標(biāo)(1)依據(jù)《美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂》中呼吸困難癥狀評(píng)分量表進(jìn)行呼吸困難程度評(píng)價(jià)[4]，分值 0～4分，分值越大呼吸困難程度越高。(2)肺部通氣功能指標(biāo)包括1s用力呼氣量(FEV1)，1s用力呼氣量與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)及最大呼氣峰流速(PEFR)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀顯著緩解，呼吸困難癥狀及肺部體征消失；(2)有效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀有所緩解，呼吸困難癥狀及肺部體征明顯改善；(3)無(wú)效，治療7d內(nèi)咳嗽咳痰癥狀、呼吸困難癥狀及肺部體征均無(wú)改變或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.05和SPSS13.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

注：△與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者治療前、后呼吸困難癥狀評(píng)分比較對(duì)照組患者治療前、后呼吸困難癥狀評(píng)分分別為(3.72±0.92)分、(3.15±0.84)分；治療組患者治療前、后呼吸困難癥狀評(píng)分分別為(3.69±0.90)分、(1.98±0.50)分；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分較治療前顯著下降，且治療組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前、后肺部通氣功能指標(biāo)比較治療后兩組患者肺部通氣功能指標(biāo)水平均顯著改善，且治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

COPD患者病情急性加重，氣道痰液黏稠及痙攣所致呼吸道堵塞被認(rèn)為是導(dǎo)致呼吸功能衰竭及死亡主要誘因之一[6]。已有研究證實(shí)，COPD急性加重期治療應(yīng)以消除氣道平滑肌痙攣、延緩肺部通氣功能快速下降為主[7]。目前臨床常用氣道舒張藥物為β受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，其主要作用機(jī)制為與氣道腎上腺素β2受體結(jié)合，有效舒張小氣道平滑肌，加快呼吸道纖毛擺動(dòng)等作用；近年來(lái)其對(duì)于炎性介質(zhì)釋放拮抗作用亦被證實(shí)[8]。而異丙托溴銨則是一種高效M3膽堿能受體阻滯劑，已有藥理學(xué)研究顯示，其可通過(guò)上調(diào)氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平和降低細(xì)胞鈣離子內(nèi)流水平，發(fā)揮支氣管膽堿能受體拮抗功能，最終達(dá)到舒張支氣管，提高肺部通氣功能的作用[9，10]。而兩種藥物聯(lián)合吸入具有雙效協(xié)同氣道平滑肌舒張協(xié)同作用，在縮短起效時(shí)間，延長(zhǎng)藥物濃度方面效果確切。

表2　兩組患者治療前后肺部通氣功能指標(biāo)比較

注：※與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05。

本文結(jié)果中，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期在改善呼吸道癥狀體征方面優(yōu)勢(shì)明顯；兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分和肺部通氣功能指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，則說(shuō)明異丙托溴銨輔助治療COPD急性加重期有助于降低呼吸困難程度，提高肺部氣體交換功能。

綜上所述，異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期可顯著改善臨床癥狀體征，緩解呼吸困難及提高肺部通氣功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐建興,殷寶媚.多索茶堿改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(5):725-726.

[2]孫勇,王利民,銀春,等.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病168例〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(5):924-925.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-11.

[4]彭敏,蔡柏蕾.美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2005,44(5):394.

[5]李潔.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(23):3283-3284.

[6]劉經(jīng)耀,黃洪.特布他林聯(lián)合異丙托溴銨氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):58-59.

[7]楊京會(huì).復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察〔J〕.臨床合理用藥,2014,7(5B):43-44.

[8]盧艷萍,張?zhí)煲?異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2765-2766.

[9]李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例〔J〕.中國(guó)藥業(yè),2013,22(5):63-64.

[10]陳德釧,陳康中.異丙托溴銨/沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(17):2401-2402.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-10-09

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)08-1038-02