尚明霞　朱孔平　江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院　222100

含厄貝沙坦兩組方案治療中青年高血壓臨床對比分析

尚明霞朱孔平江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院222100

摘要目的：通過厄貝沙坦分別與美托洛爾、吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療中青年高血壓并觀察其臨床效果，探討治療中青年高血壓有效聯(lián)合用藥方案。方法：選擇符合要求的門診中青年高血壓患者78例，按就診時(shí)間順序分為厄貝沙坦聯(lián)合β受體阻滯劑組(治療組)40例，厄貝沙坦聯(lián)合利尿劑組(對照組)38例，進(jìn)行8周治療，療程結(jié)束后分析兩組患者臨床治療情況。結(jié)果：兩組患者目標(biāo)血壓控制效果基本相仿，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組舒張壓、心率控制情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合β受體阻滯劑對舒張壓和心率控制優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合利尿劑，對治療舒張壓較高、心率較快的中青年高血壓應(yīng)優(yōu)先選擇β受體阻滯劑聯(lián)合用藥。

關(guān)鍵詞中青年高血壓病血管緊張素受體拮抗劑利尿劑β受體阻滯劑效果

中青年正處在事業(yè)和生活的高峰期和旺盛期，工作和精神壓力大，生活節(jié)奏快，加之吸煙、休息不足、缺乏鍛煉和暴飲暴食等不健康的生活方式，導(dǎo)致中青年這一特殊群體的高血壓患病率逐年增加。中青年人群高血壓發(fā)病早期多無明顯癥狀或因機(jī)體耐受較好起病隱匿，多在體檢中被發(fā)現(xiàn)并確診，確診后對治療的依從性差，極易出現(xiàn)并發(fā)癥和靶器官損害，因此積極有效地治療中青年高血壓是醫(yī)務(wù)工作者的重要課題。本文探討了厄貝沙坦分別聯(lián)合β受體阻滯劑和利尿劑對中青年高血壓治療的效果，意在尋求更好的治療方案，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料來源于2011年1月-2014年12月我院內(nèi)科門診診治的中青年高血壓患者78例，其中，男53例，女25例，年齡25～58歲，平均年齡(33.6±5.8)歲。按就診時(shí)間順序分厄貝沙坦聯(lián)合β受體阻滯劑組(治療組)40例，厄貝沙坦聯(lián)合利尿劑組(對照組)38例。所有患者診斷符合中國高血壓防治指南(2010年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],兩組患者性別、年齡、病程和臨床基本情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診者血壓≥ 160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，復(fù)診者血壓≥ 140/90mmHg，心率超過80次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)有充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、支氣管哮喘、肝腎功能嚴(yán)重障礙等基礎(chǔ)疾??；(3)嚴(yán)重?zé)熅剖群没虺砂a性依賴患者；(4)孕婦和哺乳期婦女；(5)對所選用藥物過敏或服用后有副反應(yīng)者；(6)不能配合全程治療者。

1.3方法患者常規(guī)進(jìn)行心電圖、血液生化檢查(包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等)、肺部CT檢查，測量并記錄給藥前血壓、心率，入組治療。治療組厄貝沙坦150mg,1次/d,美托洛爾20mg,1～2次/d,共治療觀察8周；對照組厄貝沙坦用法同前,吲達(dá)帕胺2.5mg,1次/d,共治療觀察8周。入組治療期間停用其他相關(guān)藥物。

1.4觀察指標(biāo)治療后前4周每周測量血壓、心率, 后4周每2周測量血壓、心率，觀察有無藥物不良反應(yīng)，每4周常規(guī)檢查心電圖、血生化。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療8周后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估。治療后具備以下其中一項(xiàng)為顯效:(1)舒張壓下降10mmHg以上,或達(dá)到正常范圍。(2)舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。治療后具備以下其中一項(xiàng)為有效:(1)舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍。(2)舒張壓較治療前下降10～19mmHg,未達(dá)到正常范圍。(3)收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組40例患者顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率95%(38/40)；對照組38例患者顯效14例，有效19例，無效5例，總有效率86.8%(33/38)；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前、后血壓、心率情況比較治療組舒張壓、心率控制情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。

表1　兩組患者治療前、后血壓、心率情況±s)

3討論

近年來，我國高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢，并逐年增多，其增多趨勢比老年人更為明顯，約占全部高血壓患者的34%，起病隱匿，發(fā)病后臨床癥狀較輕或無臨床癥狀，血壓變化無明顯規(guī)律，多以舒張壓增高和臨界高血壓為多，男性多于女性。雖有高血壓家族聚集現(xiàn)象，但因原發(fā)性高血壓成因有關(guān)的基因目前尚不十分清晰，認(rèn)為精神因素在高血壓發(fā)病機(jī)制中起到重要作用[2～4]。長期的不良情緒易導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，血管活性物質(zhì)分泌增多，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，外周血管阻力增加，致舒張壓增高。中青年高血壓的治療首要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，在規(guī)范的藥物治療和糾正代謝異常外，還應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整心理，保持積極的心態(tài)，避免不良情緒發(fā)生[5，6]。β受體阻滯劑主要通過抑制交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率、降低心輸出量、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活發(fā)揮降壓作用,更適合于交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的中青年高血壓患者；吲達(dá)帕胺為類似于噻嗪類利尿劑，其降壓機(jī)制主要是舒張小動脈，降低血管張力和血管對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，但無抑制交感神經(jīng)活性作用；厄貝沙坦為血管緊張素Ⅰ受體拮抗劑，可拮抗血管緊張素Ⅰ的生理作用，還可有效改善男性性功能[7],具有良好的安全性和降壓效應(yīng)。本組入選患者均為中青年,心率快,以舒張壓升高為主,厄貝沙坦與β受體阻滯劑聯(lián)合治療不但能有效地降低收縮壓，對控制舒張壓和減慢心率能起到優(yōu)勢互補(bǔ)作用；與吲達(dá)帕胺聯(lián)合應(yīng)用對控制血壓有良好的效果，但因吲達(dá)帕胺無抑制交感神經(jīng)活性作用，因此控制舒張壓的作用是有限的。從本組資料可以看出，兩組治療總有效率雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組舒張壓和心率的改善與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對中青年高血壓的治療，厄貝沙坦與β受體阻滯劑聯(lián)合方案優(yōu)于厄貝沙坦與利尿劑聯(lián)合方案，值得做更多的研究。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-26

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2770-03