毛瑞芳　江蘇省常熟巿淼泉衛(wèi)生院　215515

實(shí)施健康教育提高社區(qū)高血壓患者自我管理水平的臨床觀察

毛瑞芳江蘇省常熟巿淼泉衛(wèi)生院215515

摘要目的：探討實(shí)施健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理水平的影響。方法：108例社區(qū)高血壓患者按照抽簽方法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組各54例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)治療及護(hù)理；觀察組開(kāi)展個(gè)性化健康教育，具體內(nèi)容包括：降壓藥物指導(dǎo)、心理健康教育、合理飲食教育、生活方式教育、自我保健指導(dǎo)、建立家庭支持。結(jié)果：干預(yù)前兩組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；實(shí)施健康教育(15.34±3.23)個(gè)月后觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況均高于對(duì)照組。結(jié)論：實(shí)施健康教育能夠改善社區(qū)高血壓患者自我管理水平、提高血壓達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞健康教育社區(qū)高血壓自我管理

近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，我國(guó)社區(qū)高血壓患者知曉率、治療率以及控制率均較低，與患者自我管理水平低下有關(guān)[1]。因此，應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的健康宣教，實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，以提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行健康教育，取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1-12月我院診治的108例社區(qū)高血壓患者作為觀察病例，男50例，女58例，年齡44～86歲，平均年齡(63.15±12.35)歲，高血壓病程1～22年，平均(9.25±3.46)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)28例，排除由嚴(yán)重并發(fā)癥和藥物引起的高血壓，無(wú)精神疾病及惡性腫瘤，無(wú)智力及語(yǔ)言障礙，知情并愿意合作。將患者按照抽簽方法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組各54例，兩組在性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)治療及護(hù)理；觀察組利用宣傳欄、社區(qū)流動(dòng)門診、高血壓病專題講座、入戶隨訪、電話隨訪、發(fā)放高血壓教育處方及面對(duì)面?zhèn)魇冢鶕?jù)社區(qū)高血壓患者的文化程度、性格、心理等特點(diǎn)，開(kāi)展個(gè)性化健康教育，具體內(nèi)容包括：

1.2.1降壓藥物指導(dǎo)：交代常用降壓藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑；講解降壓藥物的副作用，以及出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)對(duì)措施，服藥注意事項(xiàng)；堅(jiān)持規(guī)律性服藥，維持血壓平衡，不能自行換藥、減少藥量或突然停藥，充分認(rèn)識(shí)到血壓降到正常范圍仍需終生服藥[3]。

1.2.2心理健康教育：社區(qū)高血壓病常常會(huì)有焦躁、抑郁、易激動(dòng)等不良情緒，對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響[4]，應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高心理調(diào)節(jié)和心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率或已經(jīng)存在的并發(fā)癥得到良好的控制。

1.2.3合理飲食教育：合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制疾病預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要；限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，控制熱能和體重；限制食鹽攝入，在限制食鹽的同時(shí)，注意補(bǔ)充鉀鹽；限制含膽固醇高的食物。

1.2．4生活方式教育： 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠；結(jié)合血壓的變化和自覺(jué)癥狀，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度采取如步行、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)方式，并重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)中須注意安全，應(yīng)防止因運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮，血壓增高而發(fā)生腦血管意外；坐臥時(shí)動(dòng)作輕巧，避免急劇腦供血不足導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生；鼓勵(lì)患者參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，如種花、書法、欣賞音樂(lè)等等。

1.2.5自我保健指導(dǎo)：血壓常受患者情緒、環(huán)境、氣候變化的影響而波動(dòng)[5]，為方便及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的正確方法，做到定時(shí)、定體位、定血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，根據(jù)血壓調(diào)整測(cè)量血壓的次數(shù)，指導(dǎo)患者及家屬觀察病情及自救，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、頭暈、劇烈頭脹痛、嘔吐、視力模糊、肢體活動(dòng)不靈活、言語(yǔ)不清楚，應(yīng)立即測(cè)量血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，除立即服用降壓藥外，同時(shí)應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，避免突然倒地發(fā)生意外，立即撥打急救電話120求救。

1.2.6建立家庭支持：社區(qū)高血壓患者大多數(shù)時(shí)間是在家中治療，因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣傳教育，給予患者更多的關(guān)懷和有效的心理支持及經(jīng)濟(jì)援助，建立家庭支持系統(tǒng)，能有效的緩解老年高血壓患者的焦慮、抑郁、悲觀的心理壓力，在病情發(fā)生變化，能幫助患者采取極有效的方法，避免急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)(1)血壓控制情況(血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)[6]，1mmHg=0.133kPa)；(2)護(hù)理滿意程度；(3)自我管理行為評(píng)價(jià)[7]：包括4個(gè)方面(日常生活、健康行為、合理用藥、遵醫(yī)行為)11個(gè)條目，分別賦予0～3分，得分越高，表明管理行為越好，≤22分判定為管理行為低下，>22分判定為自我管理行為良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，相關(guān)觀察指標(biāo)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；實(shí)施健康教育10個(gè)月～2年，平均實(shí)施(15.34±3.23)個(gè)月，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況均高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1　不同健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓、護(hù)理滿意、自我管理行為影響〔n(%)〕

3討論

高血壓是典型的生活方式性疾病，若患者生活方式得到改變，可使高血壓發(fā)病率下降，冠心病、腦卒中的發(fā)病率減少[8]，因此，高血壓病患者自我管理是疾病防治中的一個(gè)重要組成部分，但高血壓是一種慢性疾病，通常起病緩慢，患者常多年感覺(jué)良好，從而缺乏重視，同時(shí)高血壓病治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性及對(duì)心理狀態(tài)、日常生活行為、飲食、自我保健等的要求較高，要求患者有較好的自我管理能力和自我功效水平，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、就醫(yī)環(huán)境、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素的影響，使患者在治療過(guò)程中主動(dòng)或被動(dòng)地對(duì)自己的日常生活、藥物治療、遵醫(yī)行為、健康行為等方面放松對(duì)自己的管理[9]，生活飲食習(xí)慣不注意，不按時(shí)服藥或間斷服藥或拒絕吃藥，不控制情緒，這些不利因素常導(dǎo)致高血壓病進(jìn)展，不利于自身的健康。

高血壓病程長(zhǎng)，除非急癥，一般不需住院治療，要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法就是社區(qū)防治，動(dòng)員全社會(huì)居民積極參與高血壓防治工作，增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)，有效實(shí)施干預(yù)措施，使社區(qū)高血壓人群健康得到保障。健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為生活方式，消除減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[10]。高血壓健康教育可以讓高血壓患者掌握相關(guān)知識(shí)，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，主動(dòng)形成有益于健康的行為，改變不良情緒、利用家庭社會(huì)支持，增強(qiáng)解決問(wèn)題的信心和能力，從而讓患者戰(zhàn)勝高血壓的自我效能感增強(qiáng)。本文觀察組通過(guò)降壓藥物指導(dǎo)、心理健康教育、合理飲食教育、生活方式教育、自我保健指導(dǎo)、建立家庭支持使患者在認(rèn)知高血壓病基本知識(shí)的基礎(chǔ)上改變其行為，以科學(xué)地、積極主動(dòng)地態(tài)度對(duì)待疾病，糾正治療誤區(qū)，自覺(jué)地控制飲食和規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，掌握自我管理的技巧，做到自我控制血壓，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；健康教育實(shí)施(15.34±3.23)個(gè)月后，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)、護(hù)理滿意、自我管理行為良好情況均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施健康教育能夠改善社區(qū)高血壓患者自我管理水平、提高血壓達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳惠儀，李淑霞，張凌，等．老年高血壓患者健康促進(jìn)生活方式自我效能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究〔J〕．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11(2)：1-3．

[2]王紅梅.社區(qū)高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果觀察〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(3)：300-301.

[3]王子林.社區(qū)護(hù)理干預(yù)1068例高血壓病效果評(píng)估〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6741-6742．

[4]繆琴，繆英，張片紅，等.社區(qū)高血壓自我管理小組實(shí)施效果初探〔J〕.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12(4)：460-461.

[5]江小娟．自我管理模式與常規(guī)管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(17)：153-154．

[6]徐斌.高血壓患者的社區(qū)自我管理干預(yù)的效果分析〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28(4)：113-114.

[7]張蓉，孫蕓.社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2014,31(4):27-28.

[8]李華萍，鄭翠紅，曾麗華，等．社區(qū)老年高血壓患者自測(cè)健康水平與自我管理狀況的相關(guān)性研究〔J〕．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(21)：75-78．

[9]李永新，彭明益．廣州市某社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)〔J〕．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：19-22．

[10]謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能增強(qiáng)干預(yù)的研究〔J〕．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(5)：24-28.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2863-03