莫林林

江蘇省江陰市利港醫(yī)院　214444

醒腦靜注射液輔助治療外傷性癲癇的臨床效果

莫林林

江蘇省江陰市利港醫(yī)院214444

外傷性癲癇(Posttraumatic epilepsy,PTE)是顱腦創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癲癇，機理復(fù)雜，在神經(jīng)元受損的基礎(chǔ)上，伴有代謝、免疫、內(nèi)分泌和炎癥等，干擾神經(jīng)膠質(zhì)和神經(jīng)元活動，從而導(dǎo)致神經(jīng)元生物電活動異常[1]。目前尚無理想的PTE治療措施，臨床治療難度大、周期長，藥物治療的目的是控制癲癇發(fā)作，改善顱腦損傷預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量?？R西平是臨床治療癲癇的常用藥物，效果確切，段敬利等[2]采用卡馬西平治療癲癇大發(fā)作，明顯減輕自主神經(jīng)功能損傷。筆者采用醒腦靜注射液輔助卡馬西平治療PTE，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012年10月-2014年3月60例PTE患者，其中男43例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡(40.52±16.48)歲，病程3～10個月，平均(6.47±2.58)個月， 采用序列檢索系統(tǒng)，依照隨機數(shù)字表法，將60例患者隨機分為研究組和對照組，每組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱腦外傷病史；(2)既往無癲癇史；(3)腦電圖檢查存在典型的尖波、棘波和尖慢波等；(4)具備肢體針刺感、麻木感、自主神經(jīng)癥狀等癲癇典型的癥狀；(5)存在顱內(nèi)感染、腦血管疾病或顱內(nèi)占位性疾病等誘發(fā)癲癇發(fā)作的誘因。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神病史；(2)認(rèn)知功能低下或神經(jīng)系統(tǒng)進行性病變；(3)嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、冠心病和嚴(yán)重肝腎功能障礙；(4)孕婦或哺乳期產(chǎn)婦；(5)不愿參加本研究者。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究報送醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并與患者及家屬簽署治療知情同意書。

1.2治療方法對照組卡馬西平口服治療，初始劑量為5mg/(kg·d)，根據(jù)患者臨床癥狀和癲癇發(fā)作頻率，逐步增加每日口服劑量至15～20mg/(kg·d)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注醒腦靜注射液20ml，1次/d，20ml醒腦靜注射液加入5%葡萄糖溶液中，7d為1個療程，連用8個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察3個月后兩組療效、不良反應(yīng)、腦電圖指標(biāo)變化和生活質(zhì)量變化。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：控制，癲癇消失，徹底不發(fā)作；顯效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上；有效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；無效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少小于50%，甚至惡化。有效率=(控制+顯效+有效)/30×100%。腦電圖指標(biāo)采用癲樣放電和慢波表示。生活質(zhì)量采用QOLIF-31量表評分表示，包括綜合生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂、疲乏、情緒健康、認(rèn)知功能、精力、藥物應(yīng)用和社會功能等7個方面，總分與生活質(zhì)量呈正比。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較研究組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較

注：兩組有效率比較，χ2=4.32，P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)比較兩組心電圖、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯異常。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.36，P<0.05。

2.3兩組腦電圖指標(biāo)比較治療前，兩組癲樣放電和慢波例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組癲樣放電和慢波例數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前、后腦電圖指標(biāo)比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較治療前，兩組QOLIF-31量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組QOLIF-31量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組治療前、后QOLIF-31量表評分，分)

3討論

癲癇是較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者不僅智力低下、社會適應(yīng)能力差和生活質(zhì)量不高，而且常因自殺、發(fā)作時意外、合并癥等導(dǎo)致死亡。PTE是外傷引起顱內(nèi)壓升高、骨折或血腫壓迫產(chǎn)生腦組織缺血、腦神經(jīng)元異常和過度同步化放電所致[4]，臨床多有妄想、幻覺和情感異常等。

目前臨床尚無有效治療PTE的措施，常用的治療藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、乙琥胺和苯巴比妥等，治療期間要保證用藥依從性和規(guī)律性。本研究對照組治療3個月有效率為73.33%，腦電圖指標(biāo)癲樣放電和慢波例數(shù)下降，同時QOLIF-31量表評分明顯提高，說明卡馬西平治療PTE具有一定的療效，與李夏良等[5]研究相似，但不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)36.67%，單獨應(yīng)用在臨床上受到一定限制。其機制是卡馬西平抑制神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子、鈣離子通透性，增加靜息電位負(fù)值，增強GABA活性，降低神經(jīng)遞質(zhì)活性，從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞的異常電活動。單純長期應(yīng)用卡馬西平治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且只有大約80%的患者治療有效[6]，部分患者癲癇發(fā)作不易控制。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇屬“癇癥”范疇，病機多為先天稟賦不足、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞累太過、腦部外傷所致，或久病正氣虧虛，致臟腑功能失調(diào)，氣機逆亂，痰濁阻滯，風(fēng)陽內(nèi)動[7]。研究組治療有效率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)、癲樣放電和慢波例數(shù)顯著少于對照組，而QOLIF-31量表評分明顯高于對照組，說明醒腦靜注射液明顯提高卡馬西平的療效，改善PTE患者的生活質(zhì)量，與王芳[8]研究一致。醒腦靜注射液主要成分是麝香、梔子、冰片和郁金等，其中麝香開竅通閉，冰片辛香走竄、通諸竅，諸藥合用，起醒神止痙、化痰通淤、芳香開竅、清解邪毒之功效[9]。另外，醒腦靜注射液可增強GABA活性，消弱谷氨酸興奮性毒性作用，從而改善卡馬西平的治療效果。目前認(rèn)為PTE發(fā)病機制復(fù)雜，涉及興奮性氨基酸、神經(jīng)細(xì)胞退變、細(xì)胞因子、炎癥、海馬硬化等，本研究雖取得較為滿意效果，但其長期療效仍需進一步觀察。

綜上所述，醒腦靜注射液輔助卡馬西平治療PTE具有很好的療效，不良反應(yīng)少，明顯改善腦電圖指標(biāo)和患者生活質(zhì)量，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]段敬利,潘偉盟,穆俊林,等.癲癇大發(fā)作患者服用卡馬西平治

療前后自主神經(jīng)功能分析〔J〕.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(3):185-186.

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[8]王芳.醒腦靜輔助卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇療效觀察〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):46-48.

[9]馬衛(wèi)國,陳杰.醒腦靜注射液對高血壓腦出血后腦水腫的影響和療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(8):921-923.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討醒腦靜注射液輔助卡馬西平治療外傷性癲癇的療效。方法：60例外傷性癲癇患者，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組口服卡馬西平5mg/(kg·d)，逐步增加到15～20mg/(kg·d)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注醒腦靜注射液20ml，1次/d，7d為1個療程，連續(xù)8個療程。觀察3個月后兩組療效、不良反應(yīng)、腦電圖指標(biāo)變化和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：研究組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%(P<0.05)。研究組癲樣放電和慢波例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。研究組QOLIF-31評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醒腦靜注射液可明顯提高卡馬西平治療外傷性癲癇的療效，改善腦電圖指標(biāo)和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞外傷性癲癇醒腦靜注射液卡馬西平效果

The Clinical Effects of Xingnaojing Injection Combined with Carbamazepin on Patients with Posttraumatic Epilepsy

MO Linlin.LigangHospitalofJiangyinCity,JiangsuProvince214444

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical effects of Xingnaojing injection combined with carbamazepin on patients with posttraumatic epilepsy.Methods:60 cases of traumatic epilepsy patients,selected from October 2012 to March 2014,were randomly divided into the study group and the control group with 30 cases respectively. The control group was treated with carbamazepine 5mg/(kg·d),and the doses were gradually increased to 15～20mg/(kg·d)，the study group were given intravenously Xingnaojing injection 20ml for 8 courses of treatment on the control group,1times/d, with 7d in one course of treatment. Efficacy,adverse reactions,changes in EEG indicators and quality of life were observed three months later in the two groups.Results:The effective rate in the study group was 93.33%,which was significantly higher than that(73.33%) in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 13.33%,which was significantly lower than (36.67%) in the control group (P<0.05).The numbers of epileptiform discharges and slow wave are significantly lower than those in the control group respectively (P<0.05).The score of QOLIF-31 in study group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Xingnaojing injection significantly improved the efficacy of carbamazepine treating patients with posttraumatic epilepsy,asle improved EEG indicators and the quality of life.

KEY WORDSPosttraumatic epilepsy，Xingnaojing injection，Carbamazepine，Effects

收稿日期2014-07-24

中圖分類號：R742.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)04-0425-03