羊月華

蘇州永鼎醫(yī)院,江蘇省蘇州市　215200

急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素研究

羊月華

蘇州永鼎醫(yī)院,江蘇省蘇州市215200

急性腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病之一，該病以起病快、發(fā)病重、致死率和致殘率高而著稱。該病多發(fā)于老年人之中，在我國城市居民猝死原因中，腦卒中排名第二。可見該病的存在已經(jīng)對人們的生活和身體健康構成了威脅[1]。肺部感染是急性腦卒中常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生肺內(nèi)感染，患者病情惡化速度加快，住院時間延長且費用增加，急性腦卒中并發(fā)肺部感染如不及時治療，易引起患者因呼吸衰竭導致死亡[2]，因此研究急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素，對于該病的治療和預防具有積極作用?，F(xiàn)針對2010年1月-2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，分析急性腦卒中與肺部感染的關系，為急性腦卒中肺部感染的臨床治療和護理提供了有利依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取2010年1月-2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男77例，女48例，最小年齡55歲，最大年齡82歲，平均年齡74歲。125例患者根據(jù)1996年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議通過的診斷標準劃分，腦梗死65例，腦出血44例，出血性腦梗死16例；肺部感染45例，未感染80例。

1.2診斷標準

1.2.1腦卒中診斷標準：所有參與研究的病例均符合第四次全國腦血管病學術會議的診斷標準，經(jīng)過頭顱CT、MRI檢查后證實為腦卒中。

1.2.2腦卒中肺部感染診斷標準：(1)患者有胸悶、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。(2)聽診肺部存在不同程度的干、濕啰音。(3)痰培養(yǎng)結果有致病菌存在。(4)體溫高于38.5℃伴有WBC≥10.0×109/L。(5)X線胸片檢查結果顯示有炎癥反應。

1.3方法將125例患者分成感染組和未感染組，感染組45例中男27例，女18例，平均年齡72歲；未感染組中男50例，女30例，平均年齡76歲。對125例患者進行多種因素分組比較，包括年齡、腦卒中類型、有無意識、吞咽障礙、有無吸煙飲酒、是否長期臥床、有無心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等。

1.4治療方法125例患者在入院以后均接受各項檢查，檢查后確定為腦卒中患者后進行常規(guī)治療。常規(guī)治療包括脫水、神經(jīng)保護、水電解質(zhì)紊亂糾正、心肺功能改善、常規(guī)營養(yǎng)支持、早期神經(jīng)康復鍛煉。感染組與非感染組的均接受常規(guī)治療，感染組在常規(guī)治療的基礎上以抗感染為主，增加吸氧、祛痰、霧化等針對肺部感染的治療。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肺部感染與自身因素的關系急性腦卒中肺部感染與患者性別和吸煙飲酒無關P>0.05，與患者年齡有關P<0.05，其中≥60歲的腦卒中患者肺部感染幾率明顯高于<60歲的腦卒中患者。見表1。

表1　肺部感染與自身因素的關系

2.2肺部感染與腦卒中類型的關系本次參與研究的125例患者中，45例發(fā)生感染，占總數(shù)的36%。其中腦梗死65例中感染15例，占23%；出血性腦梗死44例中感染25例，占56.8%；腦出血16例中感染5例，占31.25%；通過比較可以看出出血性腦梗死組與腦出血組肺部感染率高于腦梗死組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3肺部感染與患者意識障礙及臥床的關系在感染組的45例中，意識障礙33例，占73.3%，無意識障礙12例，占26.7%；長期臥床35例，占77.8%，非長期臥床10例，占22.2%，感染組中意識障礙的肺部感染病例數(shù)高于無意識障礙，長期臥床肺部感染病例高于非長期臥床，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　肺部感染與患者意識障礙、臥床之間的關系〔n(%)〕

2.4肺部感染與住院時間的關系本組125例患者中，住院<3周的52例，肺部感染45例，其中住院時間≥3周28例，<3周17例。住院時間≥3周的肺部感染病例數(shù)高于<3周的肺部感染病例數(shù)，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.5肺部感染與基礎疾病的關系兩組合并高血壓比例比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05；感染組合并糖尿病、中風史、心臟病比例均高于未感染組，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　肺部感染與基礎疾病之間的關系〔n(%)〕

3討論

急性腦卒中合并肺部感染的影響因素較多，本次研究結果顯示急性腦卒中合并肺部感染患者中，年齡≥60歲的患者肺部感染幾率要高于<60歲患者，由此說明老年人由于年齡逐漸增長，其機體內(nèi)的部分組織與器官的生理功能逐步衰退，且免疫力逐步下降的同時，增加了肺部感染的幾率。

出血性腦梗死的肺部感染幾率要高于腦梗死和腦出血，主要由于出血性腦梗死出現(xiàn)意識障礙情況較為多見，另外腦出血患者的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象明顯要多于腦梗死患者，顱內(nèi)壓增高導致腎上腺功能障礙，由此導致肺部感染。

意識障礙是腦卒中合并肺部感染的因素之一[3]，腦卒中患者出現(xiàn)意識障礙時，舌肌松弛、咽喉肌麻痹，保護性咳嗽反射和吞咽反射不同程度的減弱或者是消失，患者鼻咽部的分泌物在此情況下誤吸入肺后帶入大量寄生菌，導致吸入性肺炎產(chǎn)生，這也是急性腦卒中并發(fā)肺部感染發(fā)生的重要原因。

住院時間的長短是引發(fā)腦卒中合并肺部感染的因素之一[4]，住院時間越長肺部感染的幾率越高，長期住院導致患者肺下部循環(huán)不良，導致淤血、水腫和胃食管返流情況的發(fā)生，也是發(fā)生肺部感染的重要因素之一。

患基礎疾病的腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率要高[5]?；继悄虿?、中風、心臟病的患者肺部感染幾率較高原因在于患者臥床時間較長，糖尿病患者胰島素分泌不足，脂肪代謝紊亂引發(fā)免疫力降低導致感染幾率增高。

腦卒中并發(fā)肺部感染后，病死率提高3倍。治療腦卒中需要積極的治療基礎疾病，保證患者的氣道通暢，加強輔助治療工作，針對已經(jīng)發(fā)生的肺部感染，要根據(jù)病情選擇合適的抗生素，避免亂用抗生素導致菌群失調(diào)和耐藥性提高，難以控制肺部感染。

急性腦卒中并發(fā)肺部感染與患者年齡、腦卒中類型、有無意識障礙、有無臥床史、住院時間、合并其他基礎疾病有關。因此積極的控制危險因素，采取切實可行的方法，有針對性的提高治療和護理水平，減少患者康復的時間和痛苦，對降低腦卒中患者的病死率具有現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的危險因素分析〔J〕. 中華實用診斷與治療雜志,2013,27(5):435-437.

[2]余晗,周曉秋,等.急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(13):3093-3094，3097.

[3]杜靜,瞿萍,高宗良. 急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析〔J〕. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):21-23.

[4]袁虎. 急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(23):120-121.

[5]李風琴. 急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險因素及預后評價〔J〕. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(3):140-141.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討急性腦卒中并發(fā)肺部感染的相關危險因素。方法：本次研究選取2010年1月-2014年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，感染組45例，未感染組80例，包括年齡、腦卒中類型、有無意識障礙、有無吞咽障礙、有無吸煙飲酒、是否長期臥床、有無延髓麻痹、有無心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等。結果：急性腦卒中肺部感染與患者性別和吸煙飲酒無關，與患者年齡有關，其中≥60歲的腦卒中患者肺部感染幾率明顯高于<60歲的腦卒中患者。出血性腦梗死組肺部感染率高于腦梗死和腦出血組。感染組中有意識障礙的肺部感染病例數(shù)高于無意識障礙，長期臥床肺部感染病例高于非長期臥床。住院時間≥3周的肺部感染病例數(shù)高于<3周的肺部感染病例數(shù),感染組合并糖尿病、中風史、心臟病比例均高于非感染組。結論：急性腦卒中并發(fā)肺部感染與患者年齡、腦卒中類型、有無意識障礙、有無臥床史、住院時間、合并其他基礎疾病有關。

關鍵詞急性腦卒中肺部感染危險因素

Acute Brain Stroke Complicated by Pulmonary Infection Risk Factors

YANG Yuehua.SuzhouYongdingHospital,SuzhouCity,JiangsuProvince215200

ABSTRACTObjective:To explore the risk factors associated with acute stroke complicated with lung infection.Methods:This study selected from January 2010 to January 2014 in our hospital neurology combination treatment of 125 cases of clinical data of patients with cerebral apoplexy were retrospectively analyzed,group 45 cases of infection,uninfected group of 80 cases,including age,type of stroke,have unconscious barriers, swallowing disorder,presence of smoking drinking, long-term lie in bed,do you have any bulbar paralysis,a centerless cerebrovascular disease,hypertension,diabetes,etc.Results:In acute stroke patients with lung infection and gender has nothing to do with smoking drinking is associated with patient age, including 60 or more significantly higher than the chances of stroke patients with pulmonary infection the < 60 patients with cerebral apoplexy. Hemorrhagic cerebral infarction group pulmonary infection rate is higher than that of cerebral infarction and cerebral hemorrhage group.Conscious disorder of lung infection in infection group the number of cases is higher than the unconscious barriers, long-term stay in bed for lung infection is higher than the long-term lie in bed. Length of hospital stay of 3 weeks or more lung infection cases above < 3 weeks pulmonary infection cases, infection combination and proportion of diabetes, history of stroke, heart disease were higher than in the infection group.Conclusion:Acute cerebral apoplexy patients complicated with lung infection and age, type of stroke,have a history of unconscious barriers,presence of lying in bed,length of hospital stay, associated with other basic diseases.

KEY WORDSAcute brain stroke,Lung infection,Risk factors

收稿日期2014-10-21

中圖分類號：R743

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)04-0427-03