王莉明

天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院　300380

中醫(yī)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展

王莉明

天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院300380

摘要糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的并發(fā)癥之一。近年來中醫(yī)藥治療DPN具有一定的優(yōu)勢，尤其是通過改變給藥方式及多種治療方式的聯(lián)合使用在改善DPN癥狀上取得了較大的成就。

關(guān)鍵詞糖尿病 周圍神經(jīng)病變辨證論治

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)60%～90%。主要臨床特征為肢體感覺和運(yùn)動神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、異樣感、攣急疼痛、肌肉無力、腱反射減弱或消失等，并發(fā)難治性潰瘍、急慢性骨髓炎乃至敗血癥、肌肉萎縮、癱瘓、關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的主要原因，本文從DPN的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)以及中醫(yī)藥治療等方面綜述了中醫(yī)藥治療DPN的近況。

1病因病機(jī)

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”、“消渴”、“痛癥”范疇。該病病機(jī)主要為“陰虛燥熱”，從臨床所見，多為陰虛血淤、氣虛血淤等，屬本虛標(biāo)實(shí)證。本虛為氣陰虧虛，標(biāo)實(shí)則痰淤為患。故該病不僅和陰虛燥熱有關(guān)，還與痰淤阻絡(luò)、陰虛寒凝、氣陰兩虛有關(guān)?！锻跣窀哚t(yī)案》云“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰?！薄秲?nèi)經(jīng)》載“五臟皆柔弱，善病消癉”概括了糖尿病發(fā)生的主因。唐媛媛[1]認(rèn)為淤血阻絡(luò)是導(dǎo)致DPN發(fā)生的根源，“不通則痛”與“不榮則痛”是本病發(fā)生的基本病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液動力學(xué)的改變即是痰淤、氣滯之證。王萍[2]認(rèn)為DPN的病機(jī)為，消渴日久，導(dǎo)致陽氣不足、腠理不固、營衛(wèi)不和、抗邪無力，邪入營血為血痹。胡維來[3]認(rèn)為DPN應(yīng)從痰淤論治，認(rèn)為腎虛是痰淤的基礎(chǔ)，腎虛、血淤、痰濁貫穿于本病始終。臧天霞[4]認(rèn)為本病病因消渴日久，精氣被奪，氣陰兩虛，病機(jī)為消渴日久不愈，精氣耗損，致氣陰兩虛，絡(luò)脈失養(yǎng)，則下肢麻痛、軟弱無力，陰病及陽，陽虛失于溫化，則四肢發(fā)涼。

2中醫(yī)藥治療

2.1辨證論治節(jié)陽華[5]將DPN分為五型:血虛寒凝型，治療當(dāng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，用當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型，治療當(dāng)清熱解毒、活血止痛，用四妙勇安湯合五味消毒飲加減；寒凝經(jīng)脈型，治療當(dāng)雙解表里寒邪，用烏頭桂枝湯加減；燥濕相兼型，治療當(dāng)清熱燥濕、益氣養(yǎng)陰，用清燥湯加減；濁毒淤滯型，治療當(dāng)化濁解毒、活血通絡(luò)，用黃連、黃芪、玄參、蒼術(shù)、丹參、生地、白僵蠶等藥物為方治療。李少文等[6]將DPN分為脾胃濕熱型、脾腎陽虛型、氣陰兩虛型、痰濕淤滯型、寒凝血淤型進(jìn)行分證論治，基本方：黃芪、黨參、桂枝、白芍、雞內(nèi)金、山藥、蒼術(shù)、雞血藤、甘草。脾胃濕熱加黃連、葛根，減桂枝、黨參；脾腎陽虛加杜仲、鹿角膠；氣陰兩虛，加麥冬、山萸，減桂枝；痰濕淤滯加半夏、僵蠶；寒凝血淤加附子、炮山甲?？傆行?0.6%。高懷林[7]等將PDN按中醫(yī)辨證分為4型：氣陰兩虛、絡(luò)脈淤阻型自擬通絡(luò)湯加減；肝腎陰虛、脈絡(luò)淤阻型擬知柏地黃湯加減；脾腎陽虛、寒凝血淤型擬金貴腎氣丸加減；痰淤痹阻、脈絡(luò)淤塞型擬雙合湯加減。

2.2專方及經(jīng)驗(yàn)方治療孫芳麗等[8]將DPN患者隨機(jī)分為兩組各50例，所有患者除了接受基礎(chǔ)治療外，對照組予消渴通痹湯加減，其組成藥物：桃仁12g、紅花8g、赤芍12g、川芎10g、牛膝15g、透骨草15g、當(dāng)歸12g、熟地12g。治療組加用甲鈷胺片，1個療程14d后比較兩組療效。結(jié)果治療組在療效、中醫(yī)證候方面改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。全方標(biāo)本兼治，攻中有補(bǔ)，使氣陰得補(bǔ)，淤血得化，脈絡(luò)得通，在臨床上治療DPN患者取得滿意療效。樊銳敏[9]將DPN患者隨機(jī)分為對照組25例，治療組30例，對照組單用甲鈷胺片治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐淤湯，兩組療程均為4周，4周后觀察療效，治療組在臨床癥狀的改善、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高方面均明顯快于對照組，有效率和總有效率均高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。劉芝平[10]運(yùn)用加味補(bǔ)陽還五湯治療23例DPN患者，10d為1個療程，2個療程后評價(jià)治療效果，總有效率達(dá)91.30%。

2.3中成藥治療

2.3.1口服制劑。一些研究者將口服中成藥用來治療DPN，并取得了一定的療效。李富勇[11]在采用飲食控制、B族維生素和胰島素治療的基礎(chǔ)上，隨癥應(yīng)用血塞通軟膠囊聯(lián)合丁咯地爾和單用丁咯地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變各28例進(jìn)行比較，觀察其臨床表現(xiàn)和肌電圖變化，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。王鳳艷等[12]對40例DPN患者進(jìn)行了臨床對照觀察，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服銀丹心腦通軟膠囊，4粒/次，3次/d。治療4周后，觀察組總有效率為82.5%，顯著高于對照組65%，結(jié)果表明銀丹心腦通軟膠囊能改善DPN的臨床癥狀和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，療效優(yōu)于彌可保。

2.3.2中藥提取物注射液治療。近幾年，中藥復(fù)方注射劑在臨床運(yùn)用日趨廣泛，尤其在DPN的治療方面也取得了較大進(jìn)步。張文斌等[13]用疏血通治療DPN患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各43例，對照組單用甲鈷胺治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液6ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，應(yīng)用2周。結(jié)果治療組總有效率為95.34%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后MCV和SCV均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王曉華等[14]將DPN患者隨機(jī)分為治療組55例，對照組55例。兩組患者均常規(guī)在糖尿病飲食、運(yùn)動基礎(chǔ)上，口服降糖藥或者胰島素，嚴(yán)格控制血糖。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺0.5mg/次，3次/d，連服3個月。治療組在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液20ml靜點(diǎn)，1次/d，共2周，間歇2周，重復(fù)1次，共3次。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為64%，表明丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效顯著。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中藥活性成分的提取工藝也迅速發(fā)展，單味中藥提取物在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，研究者發(fā)現(xiàn)很多單味中藥具有活血化淤、改善微循環(huán)的作用。川芎嗪是中藥川芎的一種生物堿，分離提取后，經(jīng)人工合成后制成中藥注射液。查鏡雨等[15]對60例DPN患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例予維生素B1、B12治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用中藥川芎嗪注射液16mg靜點(diǎn)，1次/d，治療2周，結(jié)果治療組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯改善，對照組則無明顯變化；治療組有效率93.33%，對照組有效率70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。川芎嗪注射液能改善臨床癥狀，加快感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，治療DPN的療效顯著。董翠珍[16]將DPN患者分為對照組和治療組各20例，對照組采用常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上予VB1、VB12肌肉注射，營養(yǎng)神經(jīng)。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予燈盞花素注射液20ml靜點(diǎn)，1次/d，2周1個療程。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%，燈盞花素注射液治療DPN療效明確，優(yōu)于單純西藥治療且無明顯副作用，能明顯改善DPN患者的自覺癥狀，從而恢復(fù)周圍神經(jīng)的功能。

3其他中醫(yī)藥治療方式

3.1針灸在治療DPN的應(yīng)用針灸治療可通過平衡陰陽、調(diào)和臟腑、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，對機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。研究表明，針灸能夠調(diào)整微血管病變以及對神經(jīng)組織、DPN致病因素的眾多環(huán)節(jié)，在多層次、多靶點(diǎn)上發(fā)揮作用。陳麗等[17]對15例DPN患者進(jìn)行臨床對照觀察，對照組予口服甲鈷胺，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用“標(biāo)本配穴”針刺治療，主穴取關(guān)元、腎腧穴、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池。針刺運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)使局部得氣，虛補(bǔ)實(shí)瀉。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對照組為56.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組對本病臨床癥狀和體征的改善作用優(yōu)于對照組。江勇等[18]將64例亞臨床型DPN患者隨機(jī)分為對照組和治療組各32例，對照組采用單純藥物治療。治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：血海、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、太溪、太沖等穴，采用平補(bǔ)平瀉，留針30min。1次/d，2周為1個療程，2個療程后觀察療效，治療組對亞臨床型DPN患者的NCV的改善上優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3.2穴位注射在DPN治療中的應(yīng)用穴位注射發(fā)揮了經(jīng)穴刺激與藥物雙重作用。溫曉新[19]隨機(jī)將2型DPN患者分為治療組和對照組各30例。兩組患者均先進(jìn)行規(guī)范的西醫(yī)基礎(chǔ)治療。對照組口服甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d，治療組用紅花黃色素注射液穴位注射，取穴(雙側(cè))：曲池、手三里、足三里、三陰交、陽陵泉。方法：皮膚嚴(yán)格消毒，按針灸方法進(jìn)針，緩慢提插至得氣，緩慢注入藥液，1ml/穴，隔日1次。兩組均治療30d，結(jié)果治療組總有效率66.7%，對照組43.3% 。紅花黃色素穴位注射治療2型DPN患者，可明顯改善臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床應(yīng)用。

3.3中藥熏洗在DPN治療中的作用邱曉堂[20]在常規(guī)降糖等治療的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方。方藥組成：大黃30g、金銀花30g、蘇木30g、薄荷30g、威靈仙50g、黃芪60g、牛膝40g。以藥物加水1 000ml，煎至600ml左右，倒入浴盆熏泡雙腳，20min/次，2次/d,8周為1個療程，治療后總有效率達(dá)93.7%，感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，血液流變各項(xiàng)指標(biāo)改善，優(yōu)于未熏蒸組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析中藥熏蒸可以加速血液循環(huán)、改善毛細(xì)血管壁的通透性，使中藥直達(dá)病變部位，營養(yǎng)病變的神經(jīng)組織，從而起到治療作用。駱潔恒等[21]在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上加用口服五藤通絡(luò)湯，治療DPN，也起到了良好的療效。

總之，DPN發(fā)病機(jī)制是由多種因素共同作用所致，十分復(fù)雜。西醫(yī)治療DPN只是對癥治療，效果不夠理想。中醫(yī)藥治療，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥多種治療方法聯(lián)合治療DPN，在改善患者自覺癥狀，增加運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面具有療效，隨著DPN治療的深入研究，中醫(yī)藥治療DPN會擁有更廣闊的應(yīng)用前景。

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(編輯落落)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號：R25

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)04-0441-03