胡濃青　浙江省慈溪市滸山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心光輝服務站全科　315300

酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭患者的臨床療效評價

胡濃青浙江省慈溪市滸山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心光輝服務站全科315300

摘要目的：評價酒石酸美托洛爾治療社區(qū)慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將本社區(qū)收治的94例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組47例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上加用酒石酸美托洛爾治療，比較兩組治療后的心功能指標。結果：觀察組患者治療后的LVED、LVES、LVEF以及E/A比值均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者的心功能優(yōu)于對照組。結論：酒石酸美托洛爾是治療慢性心力衰竭的理想藥物，值得推廣應用。

關鍵詞慢性心力衰竭社區(qū)酒石酸美托洛爾心功能

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟器質性病變或功能性病變導致心室充盈和射血能力受損而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征的一組臨床綜合征，CHF是多數(shù)心血管疾病發(fā)展至終末期的表現(xiàn)[1]。該病在社區(qū)醫(yī)院也較為常見，多數(shù)患者需要長期在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受藥物治療，常規(guī)藥物治療的效果不佳，患者的死亡率依然很高，筆者通過輔助性應用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭收到了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我中心2010年1月-2014年3月收治的94例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合美國心臟病協(xié)會(NYHA)制定的CHF診斷標準，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。隨機將94例CHF患者分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組男25例，女22例，平均年齡(67.3±2.8)歲，其中冠心病29例，擴張性心肌病11例，高血壓心臟病7例。對照組男27例，女20例，平均年齡(68.4±3.2)歲，其中冠心病26例，擴張性心肌病15例，高血壓心臟病6例。兩組患者在性別分布、年齡構成、原發(fā)性心臟疾病及心功能方面的差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均在門診就診時詳細地詢問病史，并囑患者在家服用強心、利尿、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。觀察組患者在此治療基礎上給予輔助性應用酒石酸美托洛爾(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391)治療，口服酒石酸美托洛爾，初始劑量為6.25mg，2次/d，然后根據(jù)患者心功能改善情況，若患者無不良反應，于治療1～2周后將每次用藥劑量增加6.25～12.5mg，2次/d，最大劑量每次不超過25mg，療程為4～6周。

1.3心功能評價指標兩組患者在治療結束后復查心臟彩超對心功能進行評價，評價指標包括：左室舒張末期內徑(LVED)、左室收縮末期內徑(LVES)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及E/A比值。

2結果

如表1所示，觀察組患者治療后的LVED、LVES、LVEF以及E/A比值均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者的心功能優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者治療后的心功能指標比較±s)

3討論

慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展基本機制為心肌重構、神經(jīng)內分泌和細胞因子的激活，傳統(tǒng)臨床治療慢性心力衰竭主要以改善利尿、降低心臟前后負荷、減少心室重構、阻斷惡性循環(huán)為主[2]，但臨床療效并不十分顯著。

β受體阻滯劑的應用是目前臨床治療慢性心力衰竭的主要手段，長期使用可減輕心衰的癥狀，改善心功能[3]。酒石酸美托洛爾作為一種β受體抑制劑，目前在臨床治療心力衰竭中得到了廣泛應用。本文結果表明：采用酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效較好，治療后患者的心功能能夠得到明顯的改善，馮麗霞[4]的研究表明：在傳統(tǒng)治療基礎上使用酒石酸美托洛爾治療CHF的臨床總有效率達到96.0%。

酒石酸美托洛爾能降低交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，延長心室舒張期充盈時間和冠狀動脈舒張期灌注時間，對左心室重塑有逆轉作用，具有修復衰竭心肌生物學性質的效應[5]。同時其抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、抗心率失常、降低血壓等效應有利于心力衰竭患者的病因治療[6]。文獻[7]報道：酒石酸美托洛爾用藥初期由于抑制了心臟的β受體，心臟的收縮能力可能進一步減弱，致使病情可能會加重，當劑量增大時可能出現(xiàn)心動過緩，因此治療期間應密切監(jiān)測患者病情的變化情況，及時調整用藥劑量，以保證臨床療效及安全性。

綜上所述，酒石酸美托洛爾是治療慢性心力衰竭的理想藥物，值得社區(qū)醫(yī)院進一步推廣應用。

參考文獻

[1]余春艷，胡曉權.厄貝沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥對慢性心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.實用藥物與臨床，2014，17(3)：270.

[2]胡昌亮.參麥注射液治療慢性心力衰竭76例療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學，2011，23(11)：2162-2163.

[3]李軼男，宋曉.美托洛爾緩釋片與平片治療慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，(2)：143.

[4]馮麗霞，楊亞忠，楊賀英.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭50例療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011，9(30)：133-134.

[5]劉曉梅，張燕，李煒.倍他樂克治療冠心病慢性心衰70例療效觀察〔J〕.武警醫(yī)學院學報，2011，20(5)：390-394.

[6]陳紅偉.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭64 例療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(1)：124-125.

[7]楚效娥，王宗格.酒石酸美托洛爾輔助治療慢性心力衰竭的療效觀察〔J〕.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(11)：73.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-07-11

中圖分類號：R54

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0453-02