陳耀華　梁濃亮　周光平　李園園　梁雪月　廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院消化科　529000

ERCP取石術(shù)后口服?；切苋パ跄懰釋?duì)保膽取石患者結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防效果評(píng)價(jià)

陳耀華梁濃亮周光平李園園梁雪月廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院消化科529000

摘要目的：探討ERCP取石患者術(shù)后服用?；切苋パ跄懰釋?duì)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防效果。方法：從2010年1月-2012年3月我院收治的78例膽總管結(jié)石患者中隨機(jī)抽取39例患者作為觀察組，剩余39例患者作為對(duì)照組，所有患者接受相同的ERCP手術(shù)治療，術(shù)后觀察組口服?；切苋パ跄懰?年，對(duì)照組未接受任何預(yù)防復(fù)發(fā)治療，隨訪78例患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)順利，且均完成隨訪，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.56%，對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)率為12.82%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組。結(jié)論：?；切苋パ跄懰嵬ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)膽汁成分，提高膽汁酸分泌，從而對(duì)ERCP取石患者結(jié)石復(fù)發(fā)具有很好的預(yù)防效果，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞?；切苋パ跄懰酔RCP復(fù)發(fā)

膽總管結(jié)石患者因結(jié)石堵塞膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸、腹痛、發(fā)熱，可施行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)檢查確定結(jié)石位置、大小，而行十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(Endoscopic sphincterotomy，EST)，然后通過(guò)網(wǎng)籃取石或碎石后取出，部分患者因體質(zhì)等多種因素于術(shù)后容易再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石堵塞，從而需再次手術(shù)治療，這不僅增加患者的痛苦，也是膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后后續(xù)治療面臨的問(wèn)題之一。膽總管結(jié)石患者中80%為膽固醇結(jié)石，而牛磺熊去氧膽酸(Tauroursodeoxycholic acid sodium salt，TUDCA)是熊膽中主要膽汁酸提取物，因此可以促進(jìn)人體分泌膽酸，遏制膽固醇晶體形成并可快速使膽固醇溶解。因此，研究TUDCA的臨床療效至關(guān)重要，現(xiàn)將78例膽總管膽固醇結(jié)石患者的臨床治療過(guò)程及結(jié)果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2012年3月，我院共收治膽總管結(jié)石患者78例，其中男45例，女33例，年齡22～67歲。78例患者通過(guò)腹部B超及CT確診膽總管結(jié)石，且無(wú)嚴(yán)重心肺肝功能障礙，無(wú)膽道手術(shù)史。所有患者均簽署同意書(shū)。將78例患者隨機(jī)抽取為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?，F(xiàn)將兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)列入表1。

表1　兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)

1.2方法兩組患者的手術(shù)方法相同，均是先進(jìn)行ERCP確定結(jié)石位置和結(jié)石數(shù)量、大小，并觀察十二指腸乳頭形態(tài)、開(kāi)口及憩室情況，再進(jìn)行EST(均采用小切開(kāi))，使用取石網(wǎng)籃將膽總管結(jié)石套出或經(jīng)碎石器碎石后將之套出。術(shù)后兩組患者接受相同的術(shù)后護(hù)理和鼻膽管引流。對(duì)照組患者在保膽取石術(shù)后只接受常規(guī)護(hù)理，不接受任何結(jié)石防復(fù)發(fā)治療。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，接受口服?；切苋パ跄懰岱澜Y(jié)石復(fù)發(fā)治療，服用方法為，每月連續(xù)服用5d，1次/d，口服TUDCA治療2年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后均無(wú)穿孔、出血等并發(fā)癥。隨訪觀察組和對(duì)照組膽總管結(jié)石患者2年，所有患者均完成隨訪，現(xiàn)將膽結(jié)石復(fù)發(fā)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2所示。2年內(nèi)堅(jiān)持服用TUDCA的觀察組出現(xiàn)1例膽結(jié)石復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組出現(xiàn)5例膽結(jié)石復(fù)發(fā)病例，結(jié)果表明TUDCA對(duì)膽固醇結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防具有很好的療效。

表2　兩組膽結(jié)石復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

注：兩組復(fù)發(fā)情況比較，P<0.05。

3討論

膽總管結(jié)石是常見(jiàn)的膽系結(jié)石疾病之一，其不同于膽囊結(jié)石，因其多位于膽總管的中下段，若結(jié)石不及時(shí)粉碎或取出，結(jié)石會(huì)逐漸增多，結(jié)石堆積或出現(xiàn)上下移動(dòng)的現(xiàn)象，從而會(huì)累及肝總管。目前膽總管結(jié)石的誘發(fā)病因尚未完全明確，但多認(rèn)為膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)和膽汁淤滯等密切相關(guān)。結(jié)石形狀無(wú)規(guī)則，數(shù)量不定?；颊邥?huì)感到劇痛，并有可能伴有膽道感染，嚴(yán)重者會(huì)有休克現(xiàn)象。臨床治療多以手術(shù)為主，醫(yī)師多采用以下兩種手術(shù)方式：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開(kāi)術(shù)、開(kāi)腹膽總管探查取石。但術(shù)后多出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，這是膽總管結(jié)石治療面臨的巨大挑戰(zhàn)。

術(shù)后復(fù)發(fā)受多方面的影響。比如術(shù)中取石不干凈，術(shù)后未行鼻膽管引流等，除人為因素外，膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因是膽汁成分失衡。膽汁中膽固醇過(guò)多或膽汁酸分泌能力弱均會(huì)利于膽固醇結(jié)晶為結(jié)石。因此，預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的主要突破口是調(diào)整膽汁成分。

藥物溶石也已經(jīng)過(guò)三代的發(fā)展。首先出現(xiàn)的是鵝去氧膽酸(Chenodeoxycholic Acid Capsules，CDCA)，再次出現(xiàn)的溶石藥物是熊去氧膽酸(Ursodeoxycholic Acid，UDCA)，最終?；切苋パ跄懰?TUDCA)改善了UDCA需與體內(nèi)牛磺酸相結(jié)合的缺點(diǎn)而將之替代，成為臨床主流溶石藥物。TUDCA可以提高膽汁酸的分泌量，促進(jìn)膽固醇溶解，同時(shí)表現(xiàn)出保肝利膽的效果。接受相同手術(shù)治療的觀察組和對(duì)照組，在觀察組接受TUDCA預(yù)防治療而對(duì)照組未接受任何預(yù)防治療的情況下，觀察組膽結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，實(shí)際證明，TUDCA對(duì)膽固醇結(jié)石的治療具有很好的療效。

對(duì)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，不僅與ERCP手術(shù)質(zhì)量有關(guān)，也與患者自身機(jī)功能缺陷有關(guān)。為了提高膽結(jié)石患者康復(fù)率，醫(yī)師應(yīng)注意手術(shù)中的各種細(xì)節(jié)，將遺患危險(xiǎn)減小到最低，同時(shí)要注意調(diào)整患者自身膽汁成分，在本文中，TUDCA藥物對(duì)治療保膽取石患者結(jié)石復(fù)發(fā)表現(xiàn)出良好的效果，鑒于其治療可靠性高，療效好，并發(fā)癥少，值得大范圍臨床推廣，這為膽結(jié)石患者帶來(lái)了福音。

參考文獻(xiàn)

[1]Bazzoli F, Festi D, Mazzella G,etal. Acquired gallstone opacification during cholelitholytic treatment with chenodeoxyholic, ursodeoxycholic, and tauroursodeoxycholic acids〔J〕. The American journal of gastroenterology, 1995, 90(6): 978-981.

[2]刁云輝,馮百歲.熊去氧膽酸預(yù)防膽管結(jié)石內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(6):28.

[3]駱助林,陳理國(guó),苗建國(guó),等.保膽取石術(shù)后口服?；切苋パ跄懰犷A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察〔J〕. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):644-646.

[4]齊建國(guó). ?；切苋パ跄懰嵩诒Ｄ懭∈g(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012，(6):46-48.

[5]何芳, 張光全. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)效果觀察〔J〕. 實(shí)用肝臟病雜志,2014，17(3)：317.

[6]孫登群,龔仁華,孫靜,等.兩鏡保膽取石術(shù)聯(lián)合?；切苋パ跄懰嶂委熌懩医Y(jié)石16例〔J〕.武警醫(yī)學(xué),2012,23(10):892.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-15

中圖分類號(hào)：R657.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0475-02