陸志飛　王　雷　歐曉恩　李維智　陳觀帝　吳　昊

1　廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院　524043；　2　廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院

有機磷農藥中毒采用洗胃聯(lián)合導瀉治療的效果觀察

陸志飛1王雷1歐曉恩1李維智1陳觀帝1吳昊2

1廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院524043；2廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院

摘要目的：探討分析洗胃聯(lián)合導瀉治療有機磷農藥中毒的臨床效果。方法：將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機磷農藥中毒的患者作為觀察對象，并隨機進行分組，分為治療組與對照組各28例，治療組給予生大黃粉沖散洗胃并導瀉配合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療并加用甘露醇導瀉。對比兩組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中間綜合征、中毒后反跳、死亡例數(shù)等情況。結果：治療組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。結論：大黃洗胃并導瀉治療口服重度有機磷農藥中毒療效可靠，副作用少，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞有機磷中毒生大黃洗胃導瀉效果對比

有機磷農藥的作用是用來殺蟲，且效果顯著，所以已經應用了半個世紀，并在殺蟲劑中占有很高的地位，但同時也導致了有機磷的蓄積中毒。有機磷中毒是臨床較為常見的危重病癥，該病具有發(fā)病急、搶救時間短、死亡率高等特點。因此治療該病時要及時有效[1]，一般搶救的關鍵是有效地降低和控制毒性物質在人體血液和組織中的擴散。所以，洗胃聯(lián)合大黃導瀉的治療方法在臨床上非常適用，并取得了較好的治療效果。為了更好地探討分析洗胃聯(lián)合導瀉治療有機磷農藥中毒的臨床效果，筆者將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機磷農藥中毒的患者作為觀察對象，具體結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年7月1日-2014年6月5日收治的年齡在15～45歲之間的56例有機磷農藥中毒的患者作為觀察對象，診斷標準符合《急性中毒的診斷與救治》中有機磷農藥中毒的分級標準中的相關癥狀，如有口服有機磷農藥史，瞳孔縮小、大汗、流涎、呼吸困難、昏迷等癥狀。其中男19例，女37例，其比例為1.9∶3.7。年齡最大45歲，最小15歲。口服敵敵畏中毒者21例，口服甲拌磷中毒者10例，口服氧化樂果中毒者25例。其中輕度中毒16例，中度中毒26例，重度中毒14例，并隨機進行分組，分為治療組與對照組。兩組在年齡、性別、服毒藥種類、中毒級別等一般資料上經統(tǒng)計學分析無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組給予大黃洗胃并導瀉配合西醫(yī)常規(guī)治療，具體過程如下：首先采用自動洗胃機進行洗胃，即將胃管插入患者胃內40～65cm左右,并采用溫清水作為灌洗液，每次300～500ml，注意清洗食管中下段載膜, 同時變化體位, 使胃內液體與洗胃液充分混合,直至洗出的液體為無色無味,保留胃管。成功洗胃之后，灌入250ml濃度為20%的甘露醇進行導瀉。然后根據患者的臨床表現(xiàn)以及膽堿酯酶的恢復情況判斷是否進行反復洗胃，如果患者洗胃效果不佳以及膽堿酯酶恢復不好還應繼續(xù)反復洗胃。這樣可以將藥物盡可能的排出體外，增強洗胃效果，減少其在身體內的擴散。具體方法為在首次洗胃之后留置胃管，間隔6h再次進行洗胃，借助胃管向胃內注溫度適中的0.9%氯化鈉溶液200～300ml，再利用負壓吸引器將胃內胃液和灌注的液體吸出，反復持續(xù)多次，直至吸出液清澈無味[2]。

1.2.2對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療并加用甘露醇導瀉。具體治療同上，導瀉的藥物使用甘露醇。具體用法為患者洗胃徹底后，經胃管緩慢注入20%甘露醇200ml后拔除胃管。

1.3觀察指標對比兩組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中間綜合征、中毒后反跳、死亡例數(shù)等。

2結果

兩組各指標比較情況見表1。從表中可以看出治療組消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。

表1　兩組具體觀察指標比較

注：兩組具有顯著性差異(P< 0.05)

3討論

由于有機磷農藥的廣泛使用，人們吃水果時不認真清洗，常?？梢詫е掠袡C磷農藥蓄積中毒，近幾年來由于環(huán)境污染較為嚴重，農藥的使用量逐年增加，這也間接的導致有機磷中毒患者逐年增加。有機磷農藥可以通過胃黏膜、呼吸道黏膜進入人的身體，從而影響患者的生物代謝，影響身體正常的活動[3]。所以該病具有發(fā)病急、搶救時間短、死亡率高等特點，因此治療該病時一定要注意及時有效。有機磷農藥中毒后，大量毒物會快速吸收入血，穿透黏膜，進入內臟，所以在搶救有機磷中毒時，首先必須將毒物排出體外，減少藥物對身體的損害，一般采用洗胃聯(lián)合導瀉的治療方法。洗胃適用于有意識障礙和催吐無效的患者，并且該方法一定要及時有效地進行，才能將胃中藥物及時排出體外[4]。大黃與甘露醇兩種導瀉藥物對于治療有機磷中毒患者治療效果有很大的差異[5，6]，且大黃導瀉效果明顯好于甘露醇，本文結果顯示治療組的消化道出血、多器官功能障礙綜合征、中毒后反跳、中間綜合征例數(shù)低于對照組，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。造成該差異的主要原因是甘露醇不能直接促進腸蠕動，導致腸道排空緩慢，部分水分吸收，排便次數(shù)減少[7]。另外甘露醇在結腸內可以被細菌分解，產生氣體H2，可引起腹脹，加重病情[8]。同時產生的氣體可以使腹壓升高，加劇心肌缺血，嚴重者猝死。而大黃的主要成分為番瀉甙，它可在腸道細菌酶的作用下分解產生大黃酸蒽酮，使腸蠕動增加而瀉下，其次蒽醌衍生物促進血小板黏附和聚集功能，縮短凝血時間。輕者肺部感染，重者造成膿毒敗血癥或MODS發(fā)生，且生大黃對炎性細胞因子、IL-6、IL-8有較好的拮抗作用。

綜上所述，大黃洗胃并導瀉治療口服重度有機磷農藥中毒療效可靠，副作用少，在有機磷中毒治療中具有較好的治療作用，值得臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]鄧自享.回顧性分析搶救口服有機磷農藥中毒患者的洗胃和導瀉過程〔J〕. 中外醫(yī)療，2013，32(3)：42-43.

[2]趙光瑞，王力，任愿，等.生大黃粉沖散洗胃并導瀉治療重癥有機磷農藥中毒45例〔J〕. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(3)：10-11.

[3]姜麗君，宋小宇，等.反復洗胃和持續(xù)胃腸減壓治療急性有機磷農藥中毒效果觀察〔J〕. 山東醫(yī)藥，2011，51(28)：116.

[4]牛治英.口服有機磷農藥中毒患者胃腸道清潔護理進展〔J〕.臨床護理雜志，2010，9(5)：54-57.

[5]孫麗娟，張?zhí)烊A，孫永海.搶救口服有機磷農藥中毒患者護理體會〔J〕. 中國保健營養(yǎng)，2012，22(5)：978.

[6]韋翠英.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院20 所救治口服有機磷農藥中毒效果分析〔J〕.菏澤醫(yī)學專科學校學報，2009，21(3)：66-68.

[7]陳立勢.生大黃粉在急性有機磷農藥中毒中的治療價值〔J〕.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊，2008，10(5):162．

[8]李雪苓.中藥大黃治療急危重癥的研究進展〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2009，14(12)：1219．

(本文通訊作者：吳昊)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號：R595

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0478-03