劉　奕　成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院/第二附屬醫(yī)院，四川省成都市　610041

探討補腎中藥對卵巢儲備功能低下患者子宮卵巢血流指數(shù)的影響

劉奕成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院/第二附屬醫(yī)院，四川省成都市610041

摘要目的：觀察補腎中藥對卵巢儲備功能低下患者子宮卵巢血流指數(shù)的影響。方法：應用補腎中藥治療53例卵巢儲備功能低下患者，于治療前、后測定患者子宮及雙側卵巢動脈峰值血流流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。結果：治療后子宮動脈PSV值較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后右卵巢PSV、左右卵巢RI及PI值較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：補腎中藥能改善卵巢儲備功能低下患者子宮卵巢血流狀況。

關鍵詞卵巢儲備功能低下血流指數(shù)補腎中藥

卵巢儲備功能(Ovarian reserve)是反映女性潛在生育能力的指標，卵巢儲備功能低下(Decline in ovarian reserve，DOR)是指卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力減弱，卵母細胞質量下降，導致女性性激素缺乏及生育能力下降[1]，其臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等。DOR進一步發(fā)展可演變?yōu)槁殉补δ芩ソ撸瑖乐赜绊懪缘纳芰蜕钯|量。中醫(yī)認為卵巢儲備功能低下的病機主要為肝郁腎虛，脾氣不足[2]。筆者針對DOR患者給予補腎中藥湯劑治療，以改善其子宮卵巢血流狀況，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年3月-2013年12月在成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院就診的患者53例，均符合西醫(yī)診斷卵巢儲備功能低下標準及中醫(yī)腎虛證診斷標準。其中年齡最小23歲，最大40歲。

1.1.1納入標準:卵巢儲備功能低下的診斷參照《婦產(chǎn)科學》[3]、《實用婦科內(nèi)分泌學》[4]等，確定診斷標準為：(1)年齡18～40歲；(2)血激素檢查：于月經(jīng)周期的第2～3天測血清激素，10mIU/ml≤FSH≤40mIU/ml，或FSH/LH≥2.0；(3) B超檢查：月經(jīng)周期第2～3天B超雙側卵巢竇卵泡數(shù)<5個。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]腎虛證診斷標準。

1.1.2排除標準:(1)高泌乳素血癥；(2)多囊卵巢綜合征；(3)生殖系統(tǒng)器質性病變引起的卵巢功能低下；(4)嚴重內(nèi)科疾病及慢性疾病者；(5)中藥過敏、非自愿、不配合完成實驗的患者。

1.2治療方法患者于月經(jīng)干凈至排卵前予補腎中藥湯劑內(nèi)服，連續(xù)3個周期。方以補腎為主，兼以健脾疏肝，方以壽胎加減，主藥桑寄生、菟絲子、續(xù)斷、阿膠、白術、泡參、柴胡、炙甘草等，結合患者兼夾證加減。

1.3觀察指標采用Medison accuvix v10彩色多普勒超聲儀進行測定，于補腎中藥治療前分別測定患者子宮及雙側卵巢動脈峰值血流流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。補腎中藥治療3個周期后，復查以上指標。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20統(tǒng)計軟件進行分析，治療前、后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

如表1所示，治療后子宮動脈PSV值較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后右卵巢PSV、左右卵巢RI及PI值較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明補腎中藥對卵巢儲備功能低下患者子宮卵巢血流產(chǎn)生確切的影響。

表1　治療前后子宮卵巢血流指數(shù)比較(n=53)

3討論

子宮及雙側卵巢動脈峰值血流流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)均為應用彩色多普勒超聲的常用血流動力學參數(shù)，通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)直觀、定性地觀察卵巢、子宮等盆腔臟器的血流分布狀況，判斷血流是否豐富，并對卵巢、子宮的血流進行定量分析，能反映其功能狀態(tài)[6，7]。還有學者認為，可將卵巢PSV≤8cm/s、RI≥0.75作為POF患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷參數(shù)[8]。因此，卵巢儲備功能低下患者，應用彩色多普勒超聲測定其子宮卵巢血流指數(shù)，可在一定程度上反映病情的輕重及預后。還有學者認為，F(xiàn)SH與卵巢動脈搏動指標(PI)呈正相關；E2與子宮動脈阻力指數(shù)(RI)呈負相關[9]。早期診斷治療卵巢儲備功能低下，可通過降低FSH，制止無效的卵泡消耗過程，從而保護卵泡，緩解病情，增加生育機會[10]。

中醫(yī)古籍有“月經(jīng)過少”、“月經(jīng)后期”、“經(jīng)水早斷”、“不孕”等類似于“卵巢儲備功能低下”的病名。中醫(yī)認為腎為生殖功能的根本，女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)各種生理活動均有賴于腎。腎虛導致腎-天癸-沖任-胞宮失衡，以至于“天癸”不足，為本病之根源。腎虛、脾虛、肝郁共同作用，導致沖任失養(yǎng)，即出現(xiàn)卵巢儲備功能低下狀態(tài)。

在本文中，應用補腎中藥治療3個周期后，患者子宮動脈PSV值較治療前升高,雙卵巢RI及PI值均較治療前顯著下降，且差異有統(tǒng)計學意義。這進一步證實了，補腎中藥能改善卵巢儲備功能低下患者子宮卵巢血流狀況，進而改善其卵巢功能。

參考文獻

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(編輯雅文)

收稿日期2014-12-24

中圖分類號：R271.11

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0495-02