吳東寧　殷文俏　青海省西寧市第一人民醫(yī)院　810000

母嬰同室新生兒病情突變44例分析

吳東寧殷文俏青海省西寧市第一人民醫(yī)院810000

摘要目的：分析母嬰同室新生兒病情突變的發(fā)病特點(diǎn)，探討提高醫(yī)療質(zhì)量，降低新生兒死亡率的對策。方法：收集2004年1-7月10年在我院母嬰同室發(fā)生新生兒病情突變的44例患兒進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：病情突變均發(fā)生于產(chǎn)后7d內(nèi)，新生兒先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、肺透明膜病是常見原因，且夜間更易發(fā)生新生兒“寂靜型”死亡的嚴(yán)重后果。結(jié)論：產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對母嬰同室的巡視觀察，加強(qiáng)對新生兒家屬的宣教、培訓(xùn)，可早期識別正常新生兒群體中的異常新生兒，做到及時轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療，降低新生兒病死率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞母嬰同室新生兒病情突變

母嬰同室實(shí)施20年來，由于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員疏于母嬰同室新生兒的巡察或家屬缺乏新生兒喂哺知識和技能，新生兒病情突變時不能識別，往往導(dǎo)致新生兒病死、病殘，我院10年間發(fā)生新生兒病情突變44例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1-7月在我院母嬰同室病房發(fā)生新生兒病情突變44例，男29例，女15例，孕周36+2～41+6周，平均39.4周，出生體重2 500g～4 200g，平均體重3 356g,44例新生兒均符合入住我院母嬰同室的條件：(1)產(chǎn)后無窒息Apgar評分≥8分；(2)孕周近足月；(3)體重≥2 500g，新生兒哭聲響亮，反應(yīng)靈敏，膚色紅潤，心肺聽診無異常，四肢肌張力正常，生后2h送入母嬰同室。

1.2方法對本組患兒病情突變時間、臨床癥狀、體征及疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析、總結(jié)。

2結(jié)果

2.1發(fā)生病情突變時間0～24h 26例(59.09%)；24～48h 11例(25.00%)；48～72h 4例(9.09%)；72h～7d 3例(6.82%)。

2.2癥狀與體征面色青紫或發(fā)灰27例，吃奶不好甚至拒乳21例，體溫不升15例，發(fā)吭呻吟13例，呼吸異常11例，反應(yīng)遲鈍10例，黃疸10例，心臟雜音或心律不齊5例，嘔吐5例(包括吐血1例)，腹脹4例，抽搐3例。

2.3疾病診斷與轉(zhuǎn)歸見表1。表中顯示新生兒先天性疾病占較大比例，且愈后不良，新生兒缺血缺氧性腦病及肺部疾病也是常見病情突變因素，有較高病死率。

44例病情突變新生兒疾病與轉(zhuǎn)歸

3討論

入住母嬰同室新生兒雖然剛出生時符合入住條件，但是他們有可能存在潛在的威脅生命的高危因素與病理和生理的基礎(chǔ)[1]。發(fā)生病情突變新生兒在出生后不能適應(yīng)外部環(huán)境而在喂哺過程中逐漸表現(xiàn)出各種癥狀，有的患兒數(shù)日后才出現(xiàn)明顯的癥狀體征。大多數(shù)患兒病情突變發(fā)生于生后72h內(nèi)，所以新生兒住院期間每日的醫(yī)生查房評估至關(guān)重要，可及時發(fā)現(xiàn)新生兒病情變化。我院對新生兒由新生兒醫(yī)生常規(guī)查看母親妊娠及分娩記錄，出生2h內(nèi)做一次詳細(xì)的查體，識別高危兒，不具入室條件的嬰兒予轉(zhuǎn)兒科診治，符合入住母嬰同室的新生兒留產(chǎn)科觀察，但由于受時間和疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的限制，一些潛在的或表現(xiàn)不明顯的問題有可能漏診。

本組病例中發(fā)生病情突變的新生兒以先天性心臟病、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎、肺透明膜病為主，這些心肺、顱腦疾患往往引起新生兒呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡，這些嚴(yán)重疾病隱藏于外表“健康”的新生兒，所以對于新生兒出現(xiàn)以下癥狀要高度重視，如面色青紫或發(fā)灰、發(fā)吭呻吟、呼吸異常、吃奶不好、體溫不升、反應(yīng)差、快速加重的黃疸等，這些癥狀多提示患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)兒科診治。本組資料有相當(dāng)比例的先天性新生兒發(fā)育異常病例，如消化道閉鎖、縱隔腫瘤等，由于發(fā)病隱蔽，生后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀，即使轉(zhuǎn)科后由于缺乏有效治療手段，并且治療費(fèi)用昂貴，家屬往往選擇放棄治療，使新生兒死亡率升高。本組資料中1例新生兒夜間不明原因猝死在病室，考慮胃食管返流(GER)，該病由于咽部迷走神經(jīng)受返流物的刺激，患兒表現(xiàn)為反射性呼吸暫停，心動過緩，反復(fù)吸入形成上氣道阻塞致死，臨床醫(yī)生應(yīng)對這種“寂靜型”GER的潛在危險予以高度重視[2]，該例患兒家屬拒做尸檢，所以對此診斷缺乏證據(jù)。

根據(jù)本組患兒發(fā)病特點(diǎn)，筆者總結(jié)出以下預(yù)防對策。(1)加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。新生兒醫(yī)生定期查房，責(zé)任護(hù)士必須按時巡視病房，尤其夜間護(hù)理人員少，燈光昏暗，嬰兒又散放于各個病房，增加了醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問題的難度，也導(dǎo)致了意外事故的多發(fā)[3],有研究顯示新生兒曾發(fā)生過呼吸暫停和嬰兒猝死綜合征而被搶救過來的，多發(fā)生于凌晨[4]，所以醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成夜間按時巡視病房的自覺性至關(guān)重要。另一方面，由資深新生兒科醫(yī)生對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使她們能識別嬰兒正常與異常表現(xiàn)，以防遺漏重要疾病信息。對新生兒窒息復(fù)蘇搶救做到人人過關(guān)，為患兒進(jìn)一步轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院爭取時間。(2)加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬宣教工作，不但要注重新生兒喂哺知識和技能的培訓(xùn)，更要讓產(chǎn)婦及家屬了解新生兒脫離母體自我生存過程中可能發(fā)生的異常情況，并做到及時呼叫醫(yī)護(hù)人員，以便施行及時的搶救措施。(3)近年來興起的母嬰同室床旁護(hù)理模式對提升護(hù)理質(zhì)量大有裨益，這種護(hù)理模式可使家屬及產(chǎn)婦能夠?qū)π律鷥鹤o(hù)理操作進(jìn)行手把手的學(xué)習(xí)，提高其育兒知識、育兒技能的掌握程度，密切醫(yī)患溝通，確保喂哺過程中的嬰兒安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鐵民.母嬰同室新生兒病情驟變35例臨床分析〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009,12(11)：1724.

[2]張家驤，魏克倫，薛辛東，等.新生兒急救學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：111，437-438.

[3]錢丹.母嬰同室的缺陷及對策探討〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010,10(4)：845.

[4]Burchfield DJ,Rawlings DJ.Sudden and apparent life-threatening events in hospitalized neonates presumed to be healthy〔J〕.AJDC,1991,145(11):1319.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-17

中圖分類號：R722.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0498-02