唐曉路　福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市　351100

薄層螺旋CT掃描在肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值

唐曉路福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市351100

摘要目的：應(yīng)用薄層螺旋CT掃描對(duì)肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)作出診斷，對(duì)其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法：抽取在2012年3月-2014年6月我院收治的臨床確診磨玻璃樣肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者34例，對(duì)其展開(kāi)薄層螺旋CT掃描，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)薄層螺旋CT掃描本組34例患者中表現(xiàn)為單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)者12例，包括惡性腫瘤者8例，良性結(jié)節(jié)4例；混合性結(jié)節(jié)者22例，其中惡性腫瘤12例，良性10例。不同類型結(jié)節(jié)者的CT表現(xiàn)存在明顯差異。結(jié)論：經(jīng)薄層螺旋CT技術(shù)對(duì)肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值顯著，準(zhǔn)確性較高，表現(xiàn)存在特異性，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞薄層螺旋CT肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷臨床價(jià)值

近幾年關(guān)于薄層螺旋CT在肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值研究不斷增多，本文中出于對(duì)薄層螺旋CT掃描在肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)34例肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者展開(kāi)了CT掃描，并展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文資料來(lái)源于我院收治的臨床確診肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者，抽取其中的34例作為觀察對(duì)象，包括有男18例，女16例，年齡33～85歲，平均年齡(64.4±12.6)歲，所有患者均接受了薄層CT掃描，并無(wú)原發(fā)腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1分析方法：將以上統(tǒng)計(jì)觀察對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般情況、CT檢查結(jié)果和表現(xiàn)等展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2檢查方法：所用儀器為GE64排128層螺旋CT(LightSpeed VCT)，相關(guān)參數(shù)為：管電壓120kV，管電流270mA，層厚為5mm，窗位和窗寬分別為80HU、1 000HU。高空間分辨率重建算法，重建層厚為2mm，層間距1mm。所得圖像由兩位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，做出綜合診斷，并對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，包括結(jié)節(jié)的大小、部位、性狀，邊緣清晰程度，是否存在毛糙征或者是光滑，是否為單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)還是混合性結(jié)節(jié)，混合性結(jié)節(jié)實(shí)性成分處在中心還是周邊，結(jié)節(jié)中是否存在氣泡或者是含氣的小支氣管等。

2結(jié)果

2.1磨玻璃樣結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)本組34例患者經(jīng)薄層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)者12例，包括惡性腫瘤者8例，良性結(jié)節(jié)4例；混合性結(jié)節(jié)者22例，其中惡性腫瘤12例，良性10例。20例惡性結(jié)節(jié)的直徑平均為(11.3±3.2)mm，14例良性結(jié)節(jié)的直徑平均為(6.7±1.9)mm，兩者之間存在明顯差異(P<0.05)；在所有惡性結(jié)節(jié)中，病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腺癌9例，支氣管肺泡癌7例，不典型腺瘤樣增生4例；在良性結(jié)節(jié)病例中，有2例發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后穿刺活檢結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性纖維化，2例表現(xiàn)出炎性假瘤，2例經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)局灶性機(jī)化性肺炎，2例手術(shù)發(fā)現(xiàn)炎性肉芽腫，6例經(jīng)隨訪1年后結(jié)節(jié)小時(shí)或者是未發(fā)生明顯改變，證實(shí)為炎癥性病變或者是良性病變。

2.2結(jié)節(jié)性狀與良惡性的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)形狀不同，其良惡性鑒別結(jié)果也存在很大差異，詳見(jiàn)表1。

表1　磨玻璃樣結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)與良惡性鑒別結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3討論

磨玻璃樣結(jié)節(jié)因密度淺淡所以在普通X線片上常顯影欠佳，而近幾年CT的發(fā)展及使其發(fā)現(xiàn)率明顯提高。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得CT在臨床疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為臨床疾病診斷和治療提供了可靠的參考信息[1]。曾有研究指出[2]，薄層螺旋CT在單發(fā)磨玻璃樣肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值顯著優(yōu)于胸部平片，其可以檢出胸部平片無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶。并且隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，其分辨率越來(lái)越高，在肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷中的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯[3]。本文中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)薄層螺旋CT技術(shù)對(duì)肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在分布位置上并無(wú)明顯差異，不同結(jié)節(jié)類型的CT表現(xiàn)存在明顯差異，且良惡性結(jié)節(jié)的直徑大小、形狀和邊緣表現(xiàn)均差異顯著，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]，證實(shí)了薄層螺旋CT在肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)診斷和鑒別中臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

怎樣處理肺內(nèi)單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)為目前放射科診斷醫(yī)生以及胸外科醫(yī)生所面臨的十分棘手的問(wèn)題。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)可發(fā)現(xiàn)在肺內(nèi)的任何部位，良惡性結(jié)節(jié)在病變分布的部位方面上無(wú)明顯差異，病變的大小在良惡性鑒別中存在明顯的顯著性，在今后的臨床診斷中應(yīng)對(duì)其給予重視。

通過(guò)對(duì)表1及圖1、圖2、圖3(A、B、C、D)進(jìn)行觀察可知，結(jié)節(jié)形狀和結(jié)節(jié)為惡性或良性之間具有一定相關(guān)性，惡性病變結(jié)節(jié)邊緣以圓形居多，在單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)與混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)中圓形占比均高于良性結(jié)節(jié)，故而結(jié)節(jié)形態(tài)可作為良、惡性結(jié)節(jié)鑒別的重要依據(jù)；同時(shí)，結(jié)節(jié)邊緣和結(jié)節(jié)是否為惡性之間并無(wú)明顯的相關(guān)性。另外，良性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分多位于周邊，而惡性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分多位于中心，故而良、惡性結(jié)節(jié)也可通過(guò)中心與周邊的密度不同予以鑒別。

圖1腺癌圖2良性病變

注：圖1顯示為圓形單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，屬于惡性病變，也即腺癌；圖2為多角復(fù)雜性單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，為良性病變，經(jīng)隨訪，在3個(gè)月后吸收。

圖3　惡性混合性結(jié)節(jié)(A、B)和良性混合性結(jié)節(jié)(C、D)

注：圖3中A與B為邊緣不規(guī)則的惡性混合性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的中心是實(shí)性成分，四周是磨玻璃樣成分；C與D是邊緣不規(guī)則的良性混合型結(jié)節(jié)，其中C病理證實(shí)為結(jié)節(jié)樣纖維增生，D病理證實(shí)為機(jī)化性肺炎。

綜上所述，經(jīng)薄層螺旋CT技術(shù)對(duì)肺內(nèi)磨玻璃樣結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值顯著，準(zhǔn)確性較高，表現(xiàn)存在特異性，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-01

中圖分類號(hào)：R445.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0502-03