關(guān)瑞瑩　胡敏芝　蘇　麗　廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院　543002

開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性尿路感染患者遵醫(yī)行為的影響

關(guān)瑞瑩胡敏芝蘇麗廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院543002

摘要目的：分析開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性尿路感染患者遵醫(yī)行為的影響。方法：選取我院2012年6月-2014年3月的老年女性尿路感染患者140例，平均分成兩組，對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組在不同方面的綜合比較，可知實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組的遵醫(yī)率，且實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率(7.14%)明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率(32.86%)；實(shí)驗(yàn)組的滿意度(92.86%)明顯高于對(duì)照組 (67.14%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性尿路感染患者遵醫(yī)行為可以有效地幫助患者提高遵醫(yī)率和降低復(fù)發(fā)率，讓患者得到舒適、滿意的護(hù)理。

關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)理干預(yù)老年女性尿路感染護(hù)理效果

尿路感染是由細(xì)菌直接侵襲所引起的炎癥，老年女性的激素水平低，新陳代謝緩慢，陰道尿道口的黏膜萎縮干燥，內(nèi)分泌改變導(dǎo)致尿道細(xì)菌的抑制作用降低，膀胱容量減少，排尿能力減弱，為細(xì)菌繁殖提供了條件[1]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要為住院患者出院后，回到社區(qū)需求護(hù)士幫助解決健康問(wèn)題、住院前癥狀與體征、恢復(fù)與康復(fù)問(wèn)題[2]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以提高患者遵照醫(yī)囑行為、自我保健意識(shí)、治愈率并減少反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)選取我院2012年6月-2014年3月的老年女性尿路感染患者140例進(jìn)行護(hù)理效果分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年6月-2014年3月的老年女性尿路感染患者140例，平均分成兩組，對(duì)照組患者，年齡48～79歲，平均年齡(57±3.4)歲；實(shí)驗(yàn)組患者，年齡51～80歲，平均年齡(60±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1．2.1常規(guī)護(hù)理模式：將對(duì)照組患者在住院期間的個(gè)人檔案、家庭住址、親屬姓名、聯(lián)系方式登記入冊(cè)。護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，仔細(xì)給患者及家屬講解其病情的嚴(yán)重度，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行有關(guān)尿路感染的知識(shí)教育，減輕患者對(duì)疾病的困擾。在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我檢測(cè)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，將醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確傳達(dá)給患者及家屬，并以書(shū)面形式呈現(xiàn)給患者。每半個(gè)月進(jìn)行1次調(diào)查，評(píng)價(jià)其遵醫(yī)行為，并給予及時(shí)的糾正和指導(dǎo)。

1.2.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式：實(shí)驗(yàn)組的患者除了進(jìn)行基本常規(guī)護(hù)理，還要從各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理：老人的心理相對(duì)比較復(fù)雜，對(duì)自己的病情重視度不高，對(duì)這樣的患者，應(yīng)與他們進(jìn)行積極地溝通，向他們講解不積極參與治療對(duì)身體健康的危害。社區(qū)護(hù)理人員要常與患者進(jìn)行家庭溝通，建立良好的關(guān)系。對(duì)患者及家屬進(jìn)行社區(qū)授課，采用各種形式的宣傳方法吸引患者，讓患者進(jìn)一步了解疾病的特點(diǎn)及護(hù)理措施。這樣會(huì)在一定程度上幫助患者調(diào)整情緒，增強(qiáng)患者培養(yǎng)自我保健意識(shí)。(2)生活護(hù)理：指導(dǎo)老年女性患者注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，特別是會(huì)陰部的衛(wèi)生，經(jīng)常清洗會(huì)陰部，并勤換洗內(nèi)褲，要用專(zhuān)用的盆和煮沸的毛巾，養(yǎng)成良好的清洗習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，老年女性由于雌性激素水平下降導(dǎo)致盆底肌松弛，進(jìn)而不能控制小便，長(zhǎng)期導(dǎo)致尿路感染。護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)盆底肌肉鍛煉肛門(mén)收縮，10s/次、放松間歇10s、連續(xù)15～30min，同時(shí)對(duì)腹肌進(jìn)行鍛煉，可以仰臥起做和仰臥抬腿，患者可根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，3～4次/d。堅(jiān)持5周左右可以幫助患者改善尿失禁狀況，增強(qiáng)體質(zhì)提高身體的防衛(wèi)能力。鼓勵(lì)老年患者多飲水，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用，排尿時(shí)為了使膀胱內(nèi)的尿徹底排盡，可在排尿前對(duì)膀胱進(jìn)行拍打，最好保持2次/d排尿。不能憋尿，定時(shí)排尿，防止尿液反流，造成尿路感染再次發(fā)作。(3)制定社區(qū)干預(yù)卡，內(nèi)容包括：用藥控制、運(yùn)動(dòng)效果、自我控制、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等。每次家訪時(shí)發(fā)放和回收干預(yù)卡，獲得遵醫(yī)率，了解患者在遵醫(yī)行為過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，并給予解決辦法。家訪1次/周，以后每半個(gè)月1次。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)率進(jìn)行比較，主要有幾個(gè)方面，是否到醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，是否按時(shí)按量吃藥，是否根據(jù)指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，是否做好衛(wèi)生護(hù)理以及患者是否繼續(xù)發(fā)生尿頻、尿急、腰痛、低熱、頭痛、高血壓等癥狀來(lái)判斷復(fù)發(fā)率。同時(shí)比較兩組患者在進(jìn)行不同模式的護(hù)理后患者及家屬的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)部分組成。

2結(jié)果

2.1兩組患者的遵醫(yī)率和復(fù)發(fā)率的比較通過(guò)對(duì)兩組在不同方面的綜合比較，可知實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組的遵醫(yī)率(詳見(jiàn)表1)，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率(7.14%)明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率(32.86%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.464 3，P<0.05)。

表1　兩組患者的遵醫(yī)率的比較〔n(%)〕

2.2兩組患者對(duì)于不同模式護(hù)理的滿意度通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行的問(wèn)卷待查分析可知，實(shí)驗(yàn)組的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的滿意度(92.86%)明顯高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理模式(67.14%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.464 3，P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)于不同模式護(hù)理的滿意度〔n(%)〕

3討論

通過(guò)對(duì)兩組在不同方面的綜合比較，可知實(shí)驗(yàn)組的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組的遵醫(yī)率，且實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率(7.14%)明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率(32.86%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿路感染是由致病菌入侵所致，其發(fā)病機(jī)制與病原菌感染有關(guān)，其易感因素有很多，主要是尿路梗阻導(dǎo)致尿液滯留，使細(xì)菌易繁殖而感染；泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常使得局部組織對(duì)細(xì)菌的抵抗能力減弱；機(jī)體本身的抵抗力弱，使得尿路感染的發(fā)生率增高[3];此外老年女性卵巢功能下降、體內(nèi)雌激素水平下降等原因,導(dǎo)致老年患者泌尿系統(tǒng)菌群失調(diào),抑菌能力減弱,出現(xiàn)泌尿系感染幾率增加[4]。老年腎臟功能隨增齡而減退，一旦發(fā)生尿路感染就將進(jìn)一步加重腎臟的損傷甚至腎功能衰減，所以一定要進(jìn)行及時(shí)的診斷、治療和護(hù)理。因此在治療后的護(hù)理在治療尿道感染患者康復(fù)過(guò)程中起著關(guān)鍵性作用。患者的遵醫(yī)行為是指患者的用藥、飲食的控制或改變不良的生活習(xí)慣的行為與醫(yī)囑相符合的活動(dòng)[5]。尿路感染的患者只有遵照醫(yī)生科學(xué)、合理的安排，才能很好地控制住疾病，避免尿道感染的反復(fù)發(fā)生和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

通過(guò)對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查分析可知，實(shí)驗(yàn)組的滿意度(92.86%)明顯高于對(duì)照組 (67.14%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)從各個(gè)方面對(duì)患者的恢復(fù)效果都十分明顯。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和合理安排的護(hù)理，逐步改變了患者對(duì)疾病的不端正態(tài)度和認(rèn)識(shí)，提高了患者的自我保健意識(shí)，從而改變其生活方式和生活習(xí)慣[7]。這些干預(yù)措施都及時(shí)、有效地解決患者在遵醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，有助于患者形成遵醫(yī)囑的意識(shí)，并通過(guò)與患者的經(jīng)常接觸與溝通，得到了患者和家屬的信任和支持，更有助于患者積極參與配合治療，從而提高了遵醫(yī)率。社區(qū)護(hù)理是面向社會(huì)、進(jìn)入家庭，在各種場(chǎng)合實(shí)施健康教育和保健服務(wù)的新型衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)模式[8]。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)老年女性患者多飲水、勤排尿、堅(jiān)持鍛煉、保證好的睡眠和食物營(yíng)養(yǎng)，使得患者養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，降低了患者的復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)老年女性尿路感染患者的遵醫(yī)行為，能幫助患者在心理和身體上得到優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)，在一定程度上緩解了護(hù)患之間的緊張關(guān)系，值得推廣。

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-07

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0525-02