高淑平　王江珠　胡玉麗

襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知調(diào)查分析

高淑平王江珠胡玉麗

【摘要】目的了解目前襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員心肺復(fù)蘇的認(rèn)知現(xiàn)狀，為對襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員實(shí)施心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對109名救護(hù)隊(duì)員進(jìn)行心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查。結(jié)果襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員心肺復(fù)蘇理論知識(shí)合格率為36．2%;技能操作合格率較低為28．6%，對心肺復(fù)蘇技能學(xué)習(xí)需求率高達(dá)99．1%。結(jié)論襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)比較缺乏，但學(xué)習(xí)積極性高漲，建議進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】救護(hù)隊(duì)員;心肺復(fù)蘇;認(rèn)知;調(diào)查

作者單位: 441021湖北省襄陽市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院護(hù)理部

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì):溺水成為全球意外傷害中第三位死亡原因［1］，僅繼交通傷害和跌落之后。溺水死亡的主要原因是心跳呼吸驟停，有研究指出，溺水6～9 min病死率達(dá)65%，超過25 min病死率可達(dá)100%［2］，又有研究證實(shí): 4 min內(nèi)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇可提高溺水患者搶救成功率［3］。襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)承擔(dān)著水上救護(hù)和普及心肺復(fù)蘇( CPR)知識(shí)的重任，為了解目前襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員心肺復(fù)知識(shí)掌握情況，2014年4月對全市6個(gè)督查點(diǎn)隊(duì)員進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料通過隨機(jī)抽樣對全市6個(gè)督查點(diǎn)109名隊(duì)員進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男71名，女38名;年齡20～66歲，平均年齡( 48±5)歲，均自愿接受調(diào)查，發(fā)放問卷109份，收回109份，有效回收率100%。

1．2方法根據(jù)最新版本國際心肺復(fù)蘇指南即最新標(biāo)準(zhǔn)2010年版，自行設(shè)計(jì)CPR問卷調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括: ( 1)個(gè)人一般情況; ( 2)個(gè)人CPR認(rèn)知情況; ( 3)個(gè)人CPR技能掌握情況。調(diào)查前對6名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一要求;調(diào)查中由該6名護(hù)理人員負(fù)責(zé)解釋、說明調(diào)查目的及問卷填寫方法。

2　結(jié)果

2．1一般情況109名救護(hù)隊(duì)員中74名( 67．9%)為公務(wù)員，35名( 32．1%)為農(nóng)民和個(gè)體，分別來自不同的單位和地域。文化程度均有初中以上學(xué)歷，對心肺復(fù)蘇知識(shí)有所了解，11名( 10．1%)曾接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。見表1。2．2受調(diào)查者CPR認(rèn)知情況109名救護(hù)隊(duì)員急救意識(shí)強(qiáng)，98．2%的人員愿意現(xiàn)場施救，1．8%的人員不愿現(xiàn)場施救，是因?yàn)椴恢獣允┚戎R(shí)。86．2%的人員了解心肺復(fù)蘇，但知曉急救措施的僅有52．3%。99．1%的人員愿意接受正規(guī)的CPR培訓(xùn)，僅0．9%的人不愿意，因?yàn)樵?jīng)接受過培訓(xùn)，感覺太單調(diào)沒意義。57．8%的人員認(rèn)為隨著社會(huì)的進(jìn)步，急救知識(shí)應(yīng)該向公眾普及，愿意宣傳CPR知識(shí)，42．2%的人員因受時(shí)間和CPR知識(shí)貧乏的限制，不愿意宣傳CPR知識(shí)。見表2。

表1　受調(diào)查者文化程度情況

表2　受調(diào)查者CPR認(rèn)知情況　人( %)

2．3受調(diào)查者CPR理論知識(shí)測評情況109名救護(hù)隊(duì)員對CPR理論知識(shí)掌握的正確率不高。對患者意識(shí)、呼吸、心跳的判斷近20%的人員不知曉方法;對呼吸心跳患者的處理，正確率僅為22．1%;對心肺復(fù)蘇基本步驟38．5%的人員回答正確，22．9%的人員不知曉;對人工呼吸、心臟按壓的回答正確率不超過50%。見表3。

2．4受調(diào)查者CPR技能測試每個(gè)環(huán)節(jié)得分情況

109名救護(hù)人員技能測試得分率(得分率=得分人÷總?cè)藬?shù)×100%)最高的是意識(shí)喪失的判斷，其次是打開氣道，知道清除口鼻異物及分泌物，托起下頜把頭充分后仰。得分率最低的是胸外心臟按壓，主要錯(cuò)誤表現(xiàn)在按壓的部位、深度、頻率不正確。人工呼吸主要錯(cuò)誤表現(xiàn)在吹氣時(shí)送氣量不夠，有漏氣現(xiàn)象，患者呼氣時(shí)捏住鼻翼的手未及時(shí)松開。另外，操作中忽視了現(xiàn)場呼救和患者衣著情況，只有28．7%的操作者主動(dòng)解開衣領(lǐng)、褲帶。見表4。

表3　受調(diào)查者CPR理論知識(shí)測評情況　人( %)

表4　受調(diào)查者CPR技能測試每個(gè)環(huán)節(jié)得分情況

3　討論

3．1現(xiàn)狀分析

3．1．1漢江是長江的最大支流，流經(jīng)襄陽市195 km，占漢江流域的10．86%，由于水質(zhì)較好，成為市民納涼消夏的主要場所。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年發(fā)生溺水身亡的人數(shù)不少于20名，尤其以12～24歲的青少年居多。隨著對生命健康權(quán)利的越來越重視，襄陽市政府成立了襄陽襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)，承擔(dān)著水上救護(hù)和普及心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場急救知識(shí)的重任。目前在漢江襄陽段6個(gè)人員密集的游泳區(qū)，分別設(shè)立義務(wù)救護(hù)點(diǎn)，近年來隨著全球氣溫上漲、漢江險(xiǎn)情的增大，襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)責(zé)任更加重大。

3．1．2襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員對CPR相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知處于較低水平，理論測試合格率僅為36．2%，最低分44分。對患者意識(shí)、呼吸、心跳的判斷，不知曉者分別為19．3%、19．3%、14．7%，但正確率僅為23．9%、33．0%、42．2%;對心肺復(fù)蘇基本步驟不知曉者22．9%，回答正確率為38．5%;人工呼吸的方法僅4．6%的人員不知曉，但正確率僅為29．4%;對胸外心臟按壓方法，32．1%的人員不知曉按壓部位，16．5%的

人員不知曉按壓深度，但回答按壓部位正確率為44．1%，回答按壓深度正確率僅為24．8%。調(diào)查數(shù)據(jù)表明:襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員對CPR理論知識(shí)的認(rèn)知與測評存在顯著差異，說明獲得CPR知識(shí)的途徑不規(guī)范，內(nèi)容未及時(shí)更新或憑自己主觀判斷。

技能測試合格率僅為28．6%，最低分30分。少數(shù)救護(hù)隊(duì)員知曉相關(guān)理論知識(shí)，但由于現(xiàn)場急救氣氛緊張并不能系統(tǒng)完成CPR程序;部分救護(hù)隊(duì)員沒有正確的CPR知識(shí)作指導(dǎo)而導(dǎo)致現(xiàn)場復(fù)蘇失敗，這些均可延誤溺水患者搶救的黃金時(shí)間。

3．1．3襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)員CPR相關(guān)知識(shí)缺乏的主要因素有: ( 1) 109名救護(hù)隊(duì)員大多是通過非正規(guī)途徑獲取CPR知識(shí)，如網(wǎng)絡(luò)、電視節(jié)目、看醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場急救等，不能系統(tǒng)地掌握整個(gè)程序，只能效仿醫(yī)務(wù)人員吹氣、按壓。僅有少數(shù)人員接受過正規(guī)培訓(xùn)，由于時(shí)間超過1年，期間缺乏訓(xùn)練、鞏固而被淡忘。( 2)我國對公眾的CPR技術(shù)培訓(xùn)剛剛起步，大部分地區(qū)對CPR技術(shù)培訓(xùn)還未引起足夠重視，襄陽也不例外，還沒建立、完善規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的教育及培訓(xùn)體系。

3．2對策

3．2．1溺水死亡的主要原因是心跳呼吸驟停，有研究［4］強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間對溺水患者進(jìn)行救治，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場所需的幾分鐘內(nèi)，對溺水患者實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，不僅可明顯提高搶救成功率，而且對患者今后生存質(zhì)量有很大改善。襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)作為襄陽公眾的一個(gè)特殊群體，熱衷于公益事業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，承擔(dān)著水上救護(hù)和宣傳心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)的重任。建議襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如:急救中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等聯(lián)盟，每年由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門集中培訓(xùn)1次，以對典型案例進(jìn)行講評的方式完成CPR理論知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，同時(shí)理論結(jié)合實(shí)際，引導(dǎo)救護(hù)隊(duì)員在現(xiàn)場施救時(shí)樹立牢固的時(shí)間觀念，爭分奪秒，突出一個(gè)“急”字。

3．2．2借鑒Braslow等［5］的自助式錄像觀看的培訓(xùn)模式，將最新的CPR教學(xué)錄像刻成光盤發(fā)放給每個(gè)救護(hù)隊(duì)員，讓救護(hù)隊(duì)員根據(jù)自己的時(shí)間每周自行觀看，并可與同事或家人一起進(jìn)行技能操作練習(xí)，即強(qiáng)化了自身的CPR知識(shí)，也向身邊的人群作了CPR知識(shí)宣傳。3．2．3德國心理學(xué)家艾賓浩斯對“遺忘”研究發(fā)現(xiàn):遺忘在學(xué)習(xí)之后立即開始［6］。CPR培訓(xùn)之后也同樣面臨技能遺忘問題，重復(fù)培訓(xùn)模式可以使受訓(xùn)者CPR知識(shí)與技能得到鞏固。Berden等［7］研究認(rèn)為每隔6個(gè)月重復(fù)培訓(xùn)較為理想。Chamberlain等［8］發(fā)現(xiàn)分階段重復(fù)培訓(xùn)模式效果較好。建議借鑒以上兩位學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合襄陽漢江義務(wù)救護(hù)隊(duì)的實(shí)際情況，每年4月、10月分別在六個(gè)救護(hù)點(diǎn)采取“測試—現(xiàn)場指導(dǎo)—演練—測試”的模式，逐個(gè)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。每年游泳高峰季節(jié)在救護(hù)點(diǎn)現(xiàn)場舉辦心肺復(fù)蘇等急救技能比武，鞏固和宣傳CPR知識(shí)和技能的同時(shí)，強(qiáng)化了第一目擊者的參與現(xiàn)場急救的意思，為在公眾中普及心肺復(fù)蘇奠定了基礎(chǔ)。

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·調(diào)查研究·

收稿日期:( 2014－11－09)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．037

【中圖分類號】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0739－03