劉志雄+蔣紅梅+陳禮翠+秦初明+袁漢創(chuàng)

關(guān)鍵詞：急救技術(shù)；心肺復(fù)蘇；創(chuàng)傷急救；培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0137—03

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，2009～2011年，桂林市共發(fā)生道路交通事故8.11萬起，公安交警部門受理的各類道路交通事故案件1.59萬起。造成553人死亡、l222人受傷，直接財(cái)產(chǎn)損失428.12萬元。較多的傷亡是因?yàn)闆]得到迅速有效的救治。在一些突發(fā)事故現(xiàn)場，圍觀群眾常常不知所措，只能無助地等待救護(hù)車到來，受傷人員失去了最佳搶救時(shí)機(jī)。這就意味著事故現(xiàn)場第一個(gè)發(fā)現(xiàn)者是否有急救能力，對(duì)傷者能否有更多的生存機(jī)會(huì)至關(guān)重要。

1桂林市衛(wèi)生學(xué)校急救技能培訓(xùn)基地建設(shè)概述

桂林市衛(wèi)生學(xué)校目前正在進(jìn)行急救技能培訓(xùn)基地建設(shè)：如完善場所、設(shè)備、大力加強(qiáng)基地文化建設(shè)、研究急救技能培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法等。通過面向社會(huì)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)需求調(diào)研來確定培訓(xùn)內(nèi)容，面向市民開展急救技術(shù)培訓(xùn)。通過研究確定最佳培訓(xùn)方法：組織市民到學(xué)?；嘏嘤?xùn)、學(xué)校委派專家到各單位現(xiàn)場培訓(xùn)等，均需通過實(shí)踐確立最佳模式；確定急救技能培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)：研究用什么方法來考評(píng)培訓(xùn)學(xué)員是否達(dá)到培訓(xùn)要求；制定急救技能培訓(xùn)方案；研究急救技能培訓(xùn)制度建設(shè)及保障機(jī)制。

2開展急救技能培訓(xùn)的探索

2.1常用的急救技術(shù)

急救技能通常包括心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary re-suscitation，CPR）術(shù)、氣管插管術(shù)、便攜式呼吸機(jī)機(jī)使用技術(shù)、吸痰術(shù)、電除顫/電復(fù)律技術(shù)、氣管異物阻塞清除術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、靜脈注射技術(shù)、創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）等內(nèi)容，面向市民開展急救技術(shù)培訓(xùn)，選擇不依賴器械，對(duì)患者危害相對(duì)少，市民易于掌握的技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）、清創(chuàng)術(shù)等?，F(xiàn)場急救的基本要求：①徒手操作，少用器械。②操作簡單，便于掌握。③確實(shí)可靠。④盡量減少救護(hù)人員。⑤快速判斷傷情，掌握生命體征。市民通過系統(tǒng)培訓(xùn)可以達(dá)到基本要求，掌握急救技術(shù)。

2.2現(xiàn)場急救的相關(guān)問題

公民急救普及率高低是衡量一個(gè)國家現(xiàn)代化文明程度的重要標(biāo)志之一。國家經(jīng)濟(jì)文化和文明程度越發(fā)達(dá)，公民急救普及率就越高。社會(huì)醫(yī)療急救工作關(guān)系到廣大人民群眾的生命安全和身體健康，隨著桂林市建設(shè)的發(fā)展和城市規(guī)劃的不斷擴(kuò)大，市民對(duì)于社會(huì)急救醫(yī)療工作的要求越來越高。不少國家還明文規(guī)定，謀求某些職位時(shí)，應(yīng)聘人員必須持有急救員合格證。公民急救培訓(xùn)通過報(bào)刊、電視、電臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等推廣，作為高危行業(yè)的從業(yè)人員更應(yīng)該持急救員合格證上崗，最大限度降低高危行業(yè)從業(yè)人員面對(duì)突發(fā)事件的致殘、致死率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國家急救能力的培訓(xùn)非常普及。例如，法國的急救培訓(xùn)普及率為其總?cè)丝诘?0%，而德國更是高達(dá)80%，美國是30%，英國25%，日本15%，香港10%。美國西雅圖市已成為全世界心肺復(fù)蘇最成功的城市，其院前急救成功率在60%左右，最終可以活著出院并且能存活半年以上的患者達(dá)到了30%，而在我國，這個(gè)比例基本上不足1%。只有在少數(shù)大城市有一些存活報(bào)道，而最近幾年急救中心的建設(shè)使這個(gè)令人難堪的局面得到了改善，但仍然不能令人滿意。提高意外事故、嚴(yán)重突發(fā)疾病等的存活率，需要整個(gè)社會(huì)成員參與。

2.3普及CPR

如今全民普及CPR已逐漸成為一種社會(huì)需求，許多國家已將CPR培訓(xùn)課程列為學(xué)校教育，并將其作為推動(dòng)CPR全民普及的長遠(yuǎn)策略。CPR培訓(xùn)能夠顯著提高受培訓(xùn)人員的認(rèn)知水平。學(xué)校培訓(xùn)采用美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和教材，其中創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）4項(xiàng)技能采用紅十字會(huì)救護(hù)員的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)踐操作為主，理論培訓(xùn)為輔。采用集中授課的形式，時(shí)間1d。其中實(shí)踐操作師生比為1：6，以充分保證學(xué)員操作時(shí)間，確保培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)教師的基本素質(zhì)是確保培訓(xùn)模式成功的關(guān)鍵因素。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大。研究表明，人們傾向于注意那些受人尊敬、地位較高、具有吸引力的榜樣，希望通過學(xué)習(xí)榜樣來自我發(fā)展、自我完善，因此，學(xué)校應(yīng)選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、有講師以上職稱的優(yōu)秀教師作為培訓(xùn)工作者。

2.4培訓(xùn)急救技術(shù)的操作要領(lǐng)

在進(jìn)行培訓(xùn)工作時(shí)，結(jié)合日常生活中常見意外情況，如心臟病急性發(fā)作、交通事故、溺水、觸電、煤氣中毒等，先觀看相關(guān)視頻，然后用通俗易懂的語言告訴學(xué)員們學(xué)好急救知識(shí)的重要性，從“猝死的定義”、“心臟呼吸驟停的原因”、“撥打急救電話須知”、“心肺復(fù)蘇術(shù)的8個(gè)步驟”、“人工呼吸的方法和原理”等方面進(jìn)行了深入淺出的講解和分析，使現(xiàn)場的學(xué)員了解較多的急救知識(shí)。分步講述了心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)并進(jìn)行了示范，然后讓市民朋友進(jìn)行了操作體驗(yàn)。同時(shí)講解“手臂要垂直”、“按壓力度要適當(dāng)”、“吹完氣記得松開鼻子”等技術(shù)要領(lǐng)。直至學(xué)員完全掌握。目前我國120急救車到達(dá)現(xiàn)場的平均時(shí)間約12min，遠(yuǎn)超過CPR 4 min的“黃金時(shí)間”，CPR可使有目。擊者的心臟驟停患者生存率增加2～3倍，因此，判斷患者心臟驟停，給予通暢氣道后，通過看、聽、感覺來評(píng)估患者是否存在呼吸。如果不能在10 s之內(nèi)檢測(cè)到適當(dāng)?shù)暮粑瑧?yīng)先對(duì)患者進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專業(yè)急救者，不愿意或不能給患者緊急吹氣，應(yīng)立即開始胸部按壓。有研究表明，氣囊面罩給氧和呼吸末二氧化碳監(jiān)測(cè)是安全有效的無創(chuàng)心輸出量指示方法，能早期指示插管患者自主循環(huán)恢復(fù)，因此，現(xiàn)場恢復(fù)心跳、呼吸后，應(yīng)盡早送醫(yī)院ICU進(jìn)行二期復(fù)蘇。培訓(xùn)結(jié)束之后，受訓(xùn)者紛紛表示，“這樣培訓(xùn)很有意義”?！皩W(xué)習(xí)一些急救技能，可以防患于未然?！?/p>

對(duì)其他各種急救技術(shù)操作，如包扎、固定、止血等，首先集中示范，講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，然后分組練習(xí)。由于學(xué)員年齡、學(xué)歷、個(gè)人能力等多方面存在差異，導(dǎo)致對(duì)同一項(xiàng)技術(shù)的掌握有快、慢及優(yōu)、劣之分。所以，在培訓(xùn)中要根據(jù)個(gè)體差異有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

3討論

在考核中學(xué)員們存在的主要問題是對(duì)“危險(xiǎn)現(xiàn)場”未做處置、人工呼吸無效、胸外心臟按壓位置錯(cuò)誤或頻率不夠等。筆者認(rèn)為：加強(qiáng)CPR有效訓(xùn)練是急救培訓(xùn)值得重視的問題。另外，建立考核制度可了解學(xué)員對(duì)急救知識(shí)及技能的掌握情況，能對(duì)存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，也能幫助調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容和重點(diǎn)，同時(shí)也起到督促他們繼續(xù)學(xué)習(xí)的作用。在培訓(xùn)過程中，同時(shí)講解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，讓救護(hù)人員了解法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者合法權(quán)利的保護(hù)。

我校針對(duì)桂林市市民實(shí)施急救培訓(xùn)工作以來，激發(fā)了教師不斷求知進(jìn)取的熱情；鞏固了教師的專業(yè)理論知識(shí)；規(guī)范了技術(shù)操作；教師的綜合素質(zhì)也得到進(jìn)一步提高。培訓(xùn)是課堂教育的深化和延續(xù)，是理論和實(shí)踐結(jié)合的紐帶，也是教育工作者的社會(huì)責(zé)任。通過培訓(xùn)，有效提高了桂林市市民急救的整體水平，為及時(shí)處理應(yīng)急事件打下了良好的基礎(chǔ)。目前，桂林市衛(wèi)校對(duì)桂林市各中學(xué)生物學(xué)教師、桂林理工大學(xué)、廣西師范大學(xué)等在校大學(xué)生、桂林市2015級(jí)高一學(xué)生及部分社區(qū)居民培訓(xùn)達(dá)6000多人次，培訓(xùn)過程中，充分發(fā)揮學(xué)員們的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)他們對(duì)培訓(xùn)安排、授課內(nèi)容、操作項(xiàng)目、考核措施等提出疑問及修改意見，使桂林市衛(wèi)生學(xué)校能進(jìn)一步完善培訓(xùn)模式，探討最有效的培訓(xùn)方法，推動(dòng)桂林市衛(wèi)校的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作穩(wěn)步發(fā)展。