楊海英　董虹　何珂　胡佳佳

耐藥結(jié)核患者心理壓力的調(diào)查研究

楊海英董虹何珂胡佳佳

【摘要】目的了解耐藥結(jié)核患者的心理壓力來(lái)源及程度，為完善護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)309醫(yī)院結(jié)核科耐藥結(jié)核患者的心理壓力來(lái)源及程度資料進(jìn)行收集，并分析。結(jié)果不同性別的耐藥型結(jié)核患者間的心理壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0．05) ;不同年齡段、家庭成員數(shù)、收入水平、醫(yī)保情況、治療時(shí)間以及既往病史分別導(dǎo)致的耐藥型結(jié)核病人間的心理壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0．05)。結(jié)論耐藥結(jié)核患者的心理壓力與年齡段、家庭成員數(shù)、收入水平、醫(yī)保情況、治療時(shí)間以及既往病史均有關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】耐藥結(jié)核;心理壓力;調(diào)查;護(hù)理

作者單位: 100091北京市，中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院結(jié)核病研究所

耐藥型結(jié)核病患者由于自身長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)核桿菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐受，從而使得結(jié)核病的治療顯得更為復(fù)雜［1－4］，往往需要長(zhǎng)期治療，使患者的身心都承受著巨大壓力。如果日常護(hù)理中不進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，將會(huì)使患者的情況陷入一種惡心循環(huán)，對(duì)其病情控制及身體康復(fù)都極為不利［5］。因此，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，為了更為有針對(duì)性的緩解患者的心理壓力從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我們亟待了解耐藥型結(jié)核病患者的心理壓力影響因素及其發(fā)生特點(diǎn)。本研究就耐藥型結(jié)核患者的心理壓力的幾種主要相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，初步探討患者心理壓力的發(fā)生特點(diǎn)，為以后工作中有針對(duì)性的緩解患者心理壓力，完善護(hù)理工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇我院結(jié)核科2011至2013年收治的300例耐藥型結(jié)核患者，男150例，女150例;基本包括不同年齡段，不同文化程度，不同收入水平以及不同病程的患者。

1．2調(diào)查方法( 1)采用統(tǒng)一的心理壓力影響因素問(wèn)卷資料。( 2)在調(diào)查耐藥結(jié)核患者的心理壓力與不同因素的關(guān)系時(shí)，都保證患者的其他背景因素基本相同并且隨機(jī)抽取，避免了調(diào)查的各因素間存在交叉影響，從而保證調(diào)查結(jié)果的可靠性。( 3)采用EAP心理壓力自評(píng)量表［6］，幫助了解患者目前的心理壓力狀況?；颊吒鶕?jù)自己2周內(nèi)的自身狀況進(jìn)行選擇，最后合計(jì)不同選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的壓力分值，通過(guò)總分來(lái)評(píng)定患者目前的心理壓力程度。得分越高，表明其感受到的心理壓力越大。

1．3施測(cè)程序問(wèn)卷的實(shí)施過(guò)程由同一人進(jìn)行，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷，統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由患者本身或監(jiān)護(hù)患者完成，以確保問(wèn)卷的真實(shí)性和有效性。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS 10．2統(tǒng)計(jì)軟件，不同影響因素對(duì)耐藥型結(jié)核病患者心理壓力的影響比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1患者心理壓力與性別的關(guān)系隨機(jī)選取耐藥型結(jié)核病患者男女各150例，耐藥型結(jié)核病患者的壓力與性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Hc≈χ2= 0．0480，P = 0．9763＞0．05)。見(jiàn)表1。2．2患者心理壓力與年齡的關(guān)系隨機(jī)選取了處于老、中、青三個(gè)不同年齡段的耐藥型結(jié)核病患者各90例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Hc≈χ2= 42．4818，P＜0．0001)，中年患者壓力最大，青年患者次之，老年最小。見(jiàn)表2。

表1　患者心理壓力與性別的關(guān)系　n =150，例

表2患者心理壓力與年齡的關(guān)系　n =90，例

2．3患者心理壓力與家庭人口的關(guān)系隨機(jī)選取不同家庭人口組成的耐藥型結(jié)核病患者各65例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Hc≈χ2= 10．4766，P = 0．0149＜0．05)，4～5人家庭的患者壓力最大。見(jiàn)表3。

2．4患者心理壓力與月收入的關(guān)系隨機(jī)選取不同收入水平的耐藥型結(jié)核病患者各90例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Hc≈χ2=22．9453，P＜0．0001)，收入較低的患者壓力最大，中等收入患者次之，較高收入患者壓力最小。見(jiàn)表4。2．5患者心理壓力與有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系隨機(jī)選取具有和不具有醫(yī)療保險(xiǎn)的耐藥型結(jié)核病患者各130例，組間存在顯著性差異( Z =－2．1872，P =0．0287 ＜0．05)，有醫(yī)療保險(xiǎn)患者壓力較小，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者壓力較大。見(jiàn)表5。2．6患者心理壓力與病程的關(guān)系隨機(jī)選取病程不同的耐藥型結(jié)核病患者各50例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Hc≈χ2=9．1821，P =0．027＜0．05)，病程為6～12個(gè)月的患者壓力最大，2～6個(gè)月和1年以上的患者次之，1～2個(gè)月的患者壓力最小。見(jiàn)表6。2．7患者心理壓力與有無(wú)治療史的關(guān)系隨機(jī)選取具有和不具有治療史的耐藥型結(jié)核病患者各100例，( Z =－2．82224，P =0．0048＜0．05)，無(wú)治療史患者壓力較小，有治療史患者壓力較大。見(jiàn)表7。2．8患者心理壓力與是否伴有其他疾病的關(guān)系隨機(jī)選取具有和不具有其他伴隨疾病的耐藥型結(jié)核病患者各90例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Z =－2．4343，P =0．0149＜0．05)，無(wú)其他伴隨疾病患者壓力較小，有其他伴隨疾病患者壓力較大。見(jiàn)表8。

表3患者心理壓力與家庭人口的關(guān)系　n =65，例

表4　患者心理壓力與月收入的關(guān)系　n =90，例

表5　患者心理壓力與有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系n =130，例

表6　患者心理壓力與病程的關(guān)系　n =50，例

表7　患者心理壓力與有無(wú)治療史的關(guān)系　n =100，例

表8　患者心理壓力與是否伴有其他疾病的關(guān)系n =90，例

3　討論

探尋和把握耐藥型結(jié)核病患者心理壓力的來(lái)源則是一個(gè)更為復(fù)雜的過(guò)程，原因是造成心理壓力的原因很多。就本文所調(diào)查的幾個(gè)因素，從分析結(jié)果來(lái)看，整體上幾乎每個(gè)患者都存在不同程度的心理壓力，但表現(xiàn)方式各不行同。不同年齡段的耐藥型結(jié)核病患者而言有較大的差異，中年患者的壓力最大而老年人則最小，青年人居中。原因可能是中年人所背負(fù)的社會(huì)責(zé)任最多以及自身所承受的經(jīng)濟(jì)壓力更大，而老年人則是由于其社會(huì)閱歷的更富，心理承受能力較強(qiáng)。青年人可能是由于疾病本身的治療引起的心理壓力，但因身體康復(fù)能力較強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)壓力較小，所以沒(méi)有太大心理壓力?？梢?jiàn)患者的心理壓力與其所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，經(jīng)濟(jì)壓力以及自身的社會(huì)閱歷與認(rèn)識(shí)有關(guān)［7］。而這幾點(diǎn)從壓力與家庭人數(shù)、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)情況可以得到相互印證。其中家庭人口越多的患者其心理壓力呈上升的趨勢(shì)，原因是其背負(fù)的社會(huì)責(zé)任較重。月收入較高與有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者心理壓力較低，原因是面臨的經(jīng)濟(jì)壓力不大。

其次，病程對(duì)患者的心理壓力影響也較為突出。呈現(xiàn)出半年以內(nèi)的患者有一定壓力，6～12個(gè)月患者壓力逐漸上升到最大，原因可能是病程越長(zhǎng)，說(shuō)明治療的復(fù)雜性越大，這無(wú)疑會(huì)增加此類患者的心理負(fù)擔(dān)，另外長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力也可能是一個(gè)原因。而一年以上的患者逐漸對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，心理適應(yīng)能力增強(qiáng)，心理壓力有所下降。

最后，反復(fù)治療以及有其他伴隨疾病(表8)對(duì)患者同樣能造成巨大的心理壓力，尤其以伴隨有其他疾病對(duì)患者造成的心理壓力較大。其他疾病的伴隨會(huì)使得治療過(guò)程復(fù)雜，患者的身體不適感增加，經(jīng)濟(jì)壓力以及精神壓力都更為突出。

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式向心理-社會(huì)-生物轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分。作為臨床護(hù)理人員，我們需要更全面更深入掌握患者的心理壓力，以期進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)工作，提高患者的身心健康水平。

參考文獻(xiàn)

1 WHO/IUATLD Global working group on antitubereulosis drug resistance surveillance．Guidelines for surveillance of drug resisance in tuberculosis．Geneva: WHO，1997．216．

2林定文，黃敏瑩．2002～2013年廣西肺結(jié)核病疫情變化趨勢(shì)分析．中

華全科醫(yī)學(xué)，2014，12: 1113-1114．

3韓玉輝．唐山市肺結(jié)核患者耐藥情況分析．河北醫(yī)藥，2014，36: 1406-1408．

4孔祥瑞，肖漓，石炳毅，等．肺結(jié)核和肺外結(jié)核患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)及臨床意義．臨床誤診誤治，2013，26: 79-81．

5王秀華，牧小亞．肺結(jié)核病人健康教育難點(diǎn)分析及對(duì)策．中華護(hù)理雜志，2001，36: 471-472．

6邵阿末．非精神科住院患者常見(jiàn)負(fù)性情緒的原因問(wèn)卷及常模的研制．第二軍醫(yī)大學(xué)，2004．

7梁冬梅，梁春楣．肺結(jié)核患者的心理特征和護(hù)理．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7: 99-100．

·藥物研究·

收稿日期:( 2014－09－10)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．043

【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386( 2015) 05－0754－03