沈志新 翁文慶 高恩芳

針刺聯(lián)合甲鈷胺治療后天性麻痹性斜視

沈志新 翁文慶 高恩芳

目的對(duì)比觀察針刺聯(lián)合甲鈷胺、單純針刺和單純甲鈷胺治療后天性麻痹性斜視的臨床療效。方法后天性麻痹性斜視患者128例，在病因治療的基礎(chǔ)上分為3組，甲鈷胺治療組（A組）21例、單純針刺治療組（B組）43例、針刺聯(lián)合甲鈷胺治療組（C組）64例。A組予甲鈷胺治療，肌肉注射及口服交替各14 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程；B組予針刺治療，14 d為1個(gè)療程，間隔14 d再行下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；C組同時(shí)予針刺及甲鈷胺治療，3個(gè)療程。比較各組療效。結(jié)果A組，痊愈5例，好轉(zhuǎn)9例，無效7例，總有效率66.7%（14/21）；B組，痊愈16例，好轉(zhuǎn)14例，無效13例，總有效率69.8%（30/43）；C組，痊愈36例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，總有效率92.2%（59/64）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在病因治療基礎(chǔ)上，針刺聯(lián)合甲鈷胺治療后天性麻痹性斜視有較好療效，優(yōu)于單純針刺治療或甲鈷胺治療。

眼肌麻痹；甲鈷胺；針刺

后天性麻痹性斜視病因復(fù)雜〔1〕，西醫(yī)一般先針對(duì)病因治療并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，或在病情穩(wěn)定后施行手術(shù)矯正。中醫(yī)認(rèn)為本病多與肝腎精血虧損、脾胃虛弱有關(guān)〔2〕，常用針刺配合藥物治療。我們?cè)谂R床上采用針刺聯(lián)合甲鈷胺（彌可保）治療本病，為評(píng)價(jià)療效，在病因治療的基礎(chǔ)上，分組觀察了甲鈷胺、針刺，以及針刺聯(lián)合甲鈷胺治療后天性麻痹性斜視的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月至2011年1月在我院門診及病房治療的后天性麻痹性斜視患者128例，已除外眼部及腦部腫瘤致病者，主訴雙眼復(fù)視并有眼肌麻痹性運(yùn)動(dòng)障礙。年齡15～89歲，男性88例，女性40例；單眼117例，雙眼11例?；疾『缶驮\時(shí)間：2 d～1個(gè)月。致病原因：外傷性29例（車禍7例+眼頓挫傷22例），腦血管疾病49例（短暫性腦缺血、腦梗死、高血壓、高血脂癥等），合并糖尿病20例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性眼肌麻痹11例，炎癥8例（眼外肌炎、眶蜂窩織炎、副鼻竇炎、中耳炎等），頭顱手術(shù)后7例以及眼眶手術(shù)后4例。其受累的外周神經(jīng)中以動(dòng)眼神經(jīng)受累最多80例，其次為滑車神經(jīng)25例，外展神經(jīng)為20例，此外還有3例為復(fù)合神經(jīng)損傷。將128例患者分為3組，甲鈷胺治療組21例，單純針刺治療組43例，針刺聯(lián)合甲鈷胺治療組64例，各組性別、平均年齡及致病原因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

詳細(xì)詢問現(xiàn)病史（主訴復(fù)視、頭暈、惡心、眼眶周圍疼痛，致病原因，發(fā)病經(jīng)過），了解既往病史及全身情況，常規(guī)視力、裂隙燈、眼底、眼壓及眼B超檢查，眼球運(yùn)動(dòng)檢查，測(cè)量偏斜角（角膜映光法和三棱鏡遮蓋試驗(yàn)法），紅玻璃片法檢查復(fù)視像，根據(jù)病史選擇血生化、甲狀腺功能、頭顱或眼眶CT、MRI檢查。

1.3 治療方法

對(duì)所有患者施行病因治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療。甲鈷胺治療組：予肌肉注射及口服甲鈷胺（日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)）治療，即肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，每日1次，×14 d，口服甲鈷胺片500 μg，每日2次，×14 d，作為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。單純針刺治療組：予針刺治療，根據(jù)眼肌麻痹情況對(duì)癥取穴。水平肌麻痹取睛明、瞳子髎、球后、魚腰為主穴，配以太陽、風(fēng)池、翳明、承泣、足三里；垂直肌麻痹取承泣、上明為主穴，配以光明、瞳子髎、百會(huì)、太陽、內(nèi)關(guān)。每日1次，14 d為1個(gè)療程，間隔14 d再行下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。針刺聯(lián)合甲鈷胺治療組：同時(shí)予針刺及甲鈷胺治療，具體方案同上。治療3個(gè)月后復(fù)查患者的復(fù)視主觀癥狀、眼位和眼肌運(yùn)動(dòng)狀況等。

1.4 療效判定

（1）痊愈：主觀復(fù)視癥狀消失，角膜映光加三棱鏡遮蓋試驗(yàn)眼位基本正位，眼球向各方向運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)無受限，復(fù)視像檢查結(jié)果陰性；（2）好轉(zhuǎn)：第一眼位復(fù)視癥狀消失，眼位基本正位，眼球運(yùn)動(dòng)基本無受限，在麻痹肌作用方向偶有復(fù)視；（3）無效：治療3個(gè)月后仍有復(fù)視+眼位偏斜+眼肌運(yùn)動(dòng)受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；組間總有效率兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)的校正值α'=0.05/4=0.0125。

2 結(jié)果

甲鈷胺治療組、單純針刺治療組、針刺聯(lián)合甲鈷胺治療組的總有效率分別為66.7%、69.8%、92.2%，3組療效不同（χ2=11.271，P=0.004），聯(lián)合治療組的有效率最高，與甲鈷胺治療組或單純針刺治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0125）（表1）。

表1 各組后天性麻痹性斜視患者療效比較（例數(shù)）

3 討論

后天性麻痹性斜視病因復(fù)雜，可由外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、病毒感染、血管性疾病、內(nèi)分泌障礙、中毒、腫瘤等引起。臨床上除針對(duì)病因外，通常予以維生素B12、維生素B1等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。甲鈷胺是一種輔酶型維生素B12，其甲基化的官能基團(tuán)可參與體內(nèi)生化甲基轉(zhuǎn)移作用，對(duì)神經(jīng)組織的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝有促進(jìn)作用〔2〕。有研究表明〔3〕，甲鈷胺具有修復(fù)損傷神經(jīng)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用，用于治療眼肌麻痹性斜視、復(fù)視有效。

后天性麻痹性斜視屬于中醫(yī)“目偏視”等范疇，病變涉及肉輪（包括眼?。Ｈ廨唽倨?，因而一般認(rèn)為本病多由中氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入所致。針刺治療可以使受阻的脈絡(luò)通暢，促進(jìn)眼肌周圍的血液循環(huán)，恢復(fù)肌力，是治療本病的一種有效方法〔4-5〕。我們根據(jù)眼肌麻痹情況選取具有通絡(luò)祛風(fēng)且與受累眼肌位置對(duì)應(yīng)的眼周穴位（水平肌麻痹取睛明、瞳子髎、球后、魚腰為主穴，垂直肌麻痹取承泣、上明為主穴），配以足三里、光明等穴位，采用適當(dāng)?shù)氖址?，可以起到疏風(fēng)健脾、活血明目的作用。觀察結(jié)果顯示，該療法的總有效率為69.8%，甲鈷胺的總有效率為66.7%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.802＞0.0125）。我們同時(shí)對(duì)針刺聯(lián)合甲鈷胺治療的效果進(jìn)行了觀察，其總有效率為92.2%，明顯好于單純甲鈷胺（P=0.011＜0.0125）或單純針刺治療（P=0.002＜0.0125）。因此我們認(rèn)為，在病因治療的基礎(chǔ)上，針刺聯(lián)合甲鈷胺療法是治療后天性麻痹性斜視的一種很好的方法，較單純針刺更為有效。

[1]劉家琦，李鳳鳴.麻痹性斜視[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，實(shí)用眼科學(xué)，2008：668-669.

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Acupuncture combined methylcobalamin treating acquired paralytic strabismus

SHEN Zhixin,WENG Wenqing,GAO Enfang.Traditional Chinese Medical Hospital,Jiaxing 314000,China

OBJECTIVE To compare the effect and advantage among acupuncture combined with methylcobalamin,acupuncture or methylcobalamin only for the treatment of acquired paralytic strabismus.METHODS One hundred and twenty-eight patients were divided into three groups randomly,group A（only methylcobalamin,21 cases）,group B（only acupuncture,43 cases）,group C（acupuncture combined with methylcobalamin,64 cases）. Group A,intramuscular or oral methylcobalamin by turns for 2 weeks,2 weeks as a treatment course,3 courses in all. Group B,acupuncture 1 time daily,14 days as a treatment course,14 days interval between each course,3 courses in all.Group C,both acupuncture and methylcobalamin,3 treatment courses in all.RESULTS Group A,14 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 66.7%;Group B,30 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 69.8%;Group C,59 patients were recovered,the total percentage of effectiveness was 92.2%.There were significant differences（P＜0.05）.CONCLUSIONS The effect of acupuncture combined with methylcobalamin for the treatment of acquired paralytic strabismus was certain and more effective than acupuncture or methylcobalamin only.

paralytic strabismus;methylcobalamin;acupuncture

R777.4+5

B

1002-4379（2015）06-0426-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.012

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江省嘉興市314000

沈志新，E-mail：512300487@qq.com