劉志加

·論著·

紅細胞分布寬度與缺血性腦卒中患者近期預后的關系研究

劉志加

目的探討紅細胞分布寬度(RDW)與缺血性腦卒中患者近期預后的關系。方法選取2012年5月—2014年5月武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院收治的92例缺血性腦卒中住院患者作為卒中組，并將缺血性腦卒中患者分為A組(n=79，為90 d內未再發(fā)腦梗死住院或死亡患者)和B組(n=13，為90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡患者);另選取同期在武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院門診進行體檢的73例體檢健康者作為對照組。收集研究對象的一般資料、入院后24 h內血常規(guī)、生化全套指標，并采用多因素Logistic回歸分析缺血性腦卒中患者近期預后不良的危險因素。結果卒中組患者年齡、體質指數(shù)、高血壓和糖尿病發(fā)生率、白細胞計數(shù)(WBC)、RDW、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及超敏C反應蛋白(hs－CRP)均高于對照組，A組患者年齡、高血壓和糖尿病發(fā)生率、WBC、RDW、空腹血糖及hs－CRP低于B組(P＜0．05);多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、高血壓、WBC、RDW及hs－CRP是缺血性腦卒中患者近期預后不良的獨立危險因素。結論缺血性腦卒中患者RDW明顯升高，且RDW是患者近期預后不良的獨立危險因素之一。

腦缺血;紅細胞分布寬度;預后

缺血性腦卒中是神經(jīng)內科常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，但目前評估缺血性腦卒中患者預后的方法尚不多見。紅細胞分布寬度(RDW)是反映外周血中紅細胞體積大小的特異性指標，其升高表示紅細胞大小不一，差異增大［1］。RDW最初主要用于貧血的診斷與鑒別診斷，近年來研究發(fā)現(xiàn)RDW與心力衰竭、心肌梗死、腦梗死、肝臟疾病、營養(yǎng)不良、腎功能不全等多種疾病有關［2－5］，但目前關于RDW在缺血性腦卒中患者預后評估中的作用尚不清楚。為此，本研究探討了RDW與缺血性腦卒中患者近期預后的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2012年5月—2014年5月武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院收治的92例缺血性腦卒中住院患者作為卒中組，其臨床資料完整，均符合“中國腦血管病指南”中的相關診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實;排除既往有血液系統(tǒng)疾病、消化道出血、嚴重感染、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等基礎疾病者。同時，選取同期在武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院門診進行體檢的73例體檢健康者作為對照組。

1．2 研究方法收集研究對象的臨床資料、入院后24 h內血常規(guī)、生化全套指標，包括:年齡、性別、體質指數(shù)、既往史(高血壓、糖尿病)、白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血小板計數(shù)(PLT)、RDW、尿素氮、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)及超敏C反應蛋白(hs－CRP)等。同時隨訪患者90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡情況，并將缺血性腦卒中患者分為A、B兩個亞組，A組(n=79)為90 d內未再發(fā)腦梗死住院或死亡患者、B組(n=13)為90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡患者。

1．3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13．0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組受檢者臨床資料比較兩組受檢者性別、RBC及PLT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);卒中組患者年齡、體質指數(shù)、高血壓和糖尿病發(fā)生率、WBC、RDW、尿素氮、空腹血糖、TC、TG及hs－CRP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 亞組患者臨床資料比較兩亞組患者性別、體質指數(shù)、RBC、PLT、尿素氮、TC及TG比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);A組患者年齡、高血壓和糖尿病發(fā)生率、WBC、RDW、空腹血糖及hs－CRP低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，見表2)。

2．3 缺血性腦卒中患者預后不良的危險因素分析以患者90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡作為因變量，以年齡、高血壓、WBC、RDW及hs－CRP為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、高血壓、RDW、WBC及hs－CRP是缺血性腦卒中患者90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡的獨立危險因素，見表3～4。

表1 兩組受檢者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical information between the two groups

表2 缺血性腦卒中亞組患者臨床資料比較Table 2 Comparison of clinical information between subgroups of patients with ischemic stroke

表3 缺血性腦卒中患者近期預后不良的危險因素與賦值Table 3 Risk factors of short－term poor prognosis of patients with ischemic stroke and assignment instructions

表4 缺血性腦卒中患者近期預后不良的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of short－term poor prognosis of patients with ischemic stroke

2．4 缺血性腦卒中不同RDW水平患者預后比較以RDW的中位數(shù)13．8%為標準進行分組，RDW＜13．8%為低水平RDW組，共47例，其中90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡3例(13．9%);RDW＞13．8%為高水平RDW組，共45例，其中90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡10例(32．6%)。高水平RDW組患者90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡率高于低水平RDW組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．753，P=0．029)。

3 討論

既往研究表明，RDW與血液系統(tǒng)疾病(特別是貧血)密切相關。RDW是反映外周血紅細胞形態(tài)異質性的主要指標之一，在鐵、葉酸、維生素B12缺乏情況下RDW明顯升高;此外，孕婦、血栓性血小板減少性紫癜、炎性腸病患者體內RDW也可能升高［5－6］。近年來研究顯示，RDW與心腦血管疾病有密切關系。Felker在2007年首次報道，RDW是心力衰竭患者死亡的獨立預測因子之一，且RDW還與冠心病患者全因病死率相關［7－8］。也有報道顯示，RDW與正常人全因病死率和心血管疾病病死率相關［9］。本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者RDW高于體檢健康者，且RDW水平較高的缺血性腦卒中患者90 d內再發(fā)腦梗死住院或死亡率高于RDW水平較低的缺血性腦卒中患者。同時，多因素Logistic回歸分析結果顯示，RDW是缺血性腦卒中患者近期預后不良的獨立危險因素之一。Ani等［10］對480例年齡＞25歲的腦卒中患者進行研究發(fā)現(xiàn)，RDW升高與腦卒中密切相關，同時可獨立預測全因死亡和心血管疾病死亡。國內也有研究報道稱腦梗死患者RDW明顯高于對照者，且與患者短期預后有關［11－13］。因此，可以認為RDW在缺血性腦卒中患者預后評估中具有一定的應用價值。

雖然國內外研究顯示RDW與心腦血管疾病的發(fā)生及預后密切相關，但其具體機制尚不明確。已有眾多研究顯示，貧血是冠心病、心力衰竭、卒中等多種心腦血管疾病預后不良的獨立預測因子［14］，因此，RDW預測心腦血管疾病發(fā)生及預后不良的作用可能與貧血有關。但本研究納入的研究對象并無明顯貧血現(xiàn)象，且多因素Logistic回歸分析結果也未發(fā)現(xiàn)RBC與缺血性腦卒中患者預后不良有關。因此，RDW對缺血性腦卒中患者的預測作用可能與貧血并無密切關系。此外，更多研究者傾向于RDW在反映體內慢性炎癥方面的作用。已有研究證實，慢性炎癥可以抑制骨髓的造血功能，刺激促紅細胞生成素(EPO)生成，最終影響紅細胞的成熟［15］。本研究結果還表明，除了RDW在缺血性腦卒中患者發(fā)生及預后中具有獨立預測作用外，WBC和hs－CRP同樣發(fā)揮了該作用，且以往諸多研究已證實，hs－CRP是反映體內非特異性炎癥的良好指標。同時，WBC及hs－CRP早已被證實是腦卒中患者不良預后的預測因子［16－17］。筆者推測缺血性腦卒中患者體內潛在的炎性反應可能引起RDW、WBC及hs－CRP升高，RDW的預測作用機制可能與此有一定關系，但具體機制尚需進一步研究證實。

綜上所述，缺血性腦卒中患者RDW較體檢健康者明顯升高，且RDW是缺血性腦卒中患者近期預后不良的獨立危險因素之一。RDW、WBC及hs－CRP等指標在臨床上檢測簡單易行、技術成熟且較經(jīng)濟，可以廣泛開展。因此，密切監(jiān)測RDW、WBC及hs－CRP等指標可以為缺血性腦卒中患者臨床診治和預后評估提供一定的參考依據(jù)。

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ObjectiveTo investigate the relationship between red blood cell distribution width(RDW)and shortterm prognosis of ischemic stroke patients．MethodsFrom May 2012 to May 2014，92 ischemic stroke patients were selected as case group in the Work's Hospital of Daye Iron Mines of Wuhan Iron and Steel Group，and they were divided into subgroups A (without recurrence of cerebral infarction or death)and B(with recurrence of cerebral infarction or death)，according to the prognosis within 90 days;a total of 73 healthy cases were selected as control group at the same time．General information，blood routine examination and whole biochemistry index within 24 hours after admission were retrospectively analyzed，and risk factors of short－term poor prognosis were analyzed by multiple Logistic regression analysis．ResultsAge，BMI，incidence of hypertension and diabetes，WBC，RDW，blood urea nitrogen，fasting blood glucose，TC，TG and hs－CRP of case group were higher than those of control group(P＜0．05);age，incidence of hypertension and diabetes，WBC，RDW，fasting blood glucose and hs－CRP of A group were lower than those of B group(P＜0．05);multiple Logistic regression analysis showed that，age，hypertension，WBC，RDW and hs－CRP were risk factors of short－term poor prognosis of ischemic stroke patients (P＜0．05)．ConclusionRDW of ischemic stroke patients is higher，and it is an independent risk factor of short－term poor prognosis．

Brain ischemia;Red blood cell distribution width;Prognosis

R 743．31

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．008

2014－09－12;

2014－12－23)

(本文編輯:謝武英)

435006湖北省黃山市，武鋼大冶鐵礦職工醫(yī)院內科

劉志加．紅細胞分布寬度與缺血性腦卒中患者近期預后的關系研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (1):23－26．［www．syxnf．net］

Liu ZJ．Relationship between red blood cell distribution width and short－term prognosis of ischemic stroke patients［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):23－26．

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width and Short－term Prognosis of Ischemic Stroke PatientsLIU Zhi－jia．Department of Internal Medicine，Work's Hospital of Daye Iron Mines of Wuhan Iron and Steel Group，Huangshan 435006，China