許若峰，丁長青，王文生，史志衛(wèi)，孫迎迎，羅慧

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

CT掃描在葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值

許若峰，丁長青，王文生，史志衛(wèi)，孫迎迎，羅慧

目的探討CT掃描在葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值。方法選擇2006—2013年豐縣人民醫(yī)院收治的葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者12例，均采用螺旋CT掃描，回顧性分析其影像學(xué)資料。結(jié)果12例患者CT掃描表現(xiàn)為葉間胸膜不規(guī)則增厚及沿葉間胸膜走行、呈串珠樣或簇狀排列的多發(fā)結(jié)節(jié)。伴胸腔積液10例(占83．3%)，其中兩側(cè)8例，左、右單側(cè)各1例;除1例以胸膜轉(zhuǎn)移瘤為主外，余均伴肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、其他位置胸膜廣泛性轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)節(jié)8～26個，平均(17．0±1．7)個;且結(jié)節(jié)類型以混合型為主。結(jié)論CT掃描能清楚顯示葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)大小、結(jié)節(jié)個數(shù)、結(jié)節(jié)類型及有無胸腔積液，具有較高的診斷價值。

胸膜腫瘤;體層攝影術(shù)，X線計算機;診斷，鑒別

胸膜轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見腫瘤，多見于Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)為胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸腔積液。CT尤其是薄層螺旋CT掃描是觀察胸膜結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤的最佳影像學(xué)手段，準確率高達90%以上［1］。葉間胸膜屬于臟層胸膜，該胸膜轉(zhuǎn)移瘤較罕見，文獻報道極少。本研究收集了豐縣人民醫(yī)院臨床確診并進行隨訪的12例葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床和影像學(xué)資料，旨在探討CT掃描在葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2006—2013年豐縣人民醫(yī)院收治的葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者12例，均資料完整，其中男6例，女6例;年齡53～79歲，平均(65．3±7．5)歲。原發(fā)灶:乳腺癌2例，其中術(shù)后6個月1例、術(shù)后3年1例;肺癌10例，術(shù)后7例，未進行手術(shù)且經(jīng)纖維支氣管鏡及病理確診3例，其中腺癌7例、腺鱗癌3例。隨訪3個月～1年，患者均死亡，CT掃描發(fā)現(xiàn)葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤至死亡時間為26 d～6個月，平均(85．0 ±13．3)d。

1．2 CT掃描及圖像評價方法患者均采用螺旋CT掃描，其中3例使用GE Prospeed AI、9例使用PHILIPS Brilliance 16及64螺旋CT機行CT掃描。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流200 mA，原始采集層厚0．625～5．000 mm，重建層厚5 mm，螺距1．0～1．5。增強掃描:靜脈團注非離子型對比劑碘海醇80～100 ml，以2．5 ml/s的注射流率經(jīng)肘靜脈高壓注射。掃描時患者屏氣仰臥，掃描范圍自肺尖至腎上腺水平，部分行多層面重建。由兩名高年資本科醫(yī)師對其CT表現(xiàn)進行分析，經(jīng)討論達成一致意見。重點觀察累及胸膜部位、形態(tài)大小、個數(shù)及有無胸膜增厚、有無胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及原發(fā)灶等。并根據(jù)結(jié)節(jié)長徑CT測量值進行分型:＞5 mm者為大結(jié)節(jié)，≤5 mm者為小結(jié)節(jié)，胸膜帶狀或不均勻增厚者為條帶型，具備上述兩種或以上表現(xiàn)者為混合型［2］。

2 結(jié)果

12例患者中原發(fā)灶為肺癌者10例，表現(xiàn)為兩側(cè)葉間胸膜、肋胸膜、縱隔胸膜及肺內(nèi)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，伴兩側(cè)胸腔積液(見圖1);乳腺癌2例，表現(xiàn)為兩側(cè)葉間胸膜、肋胸膜、縱隔胸膜多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，伴兩側(cè)胸腔積液(見圖2)。均累及兩側(cè)葉間胸膜(包括左側(cè)斜裂、右側(cè)斜裂及水平裂)，CT掃描表現(xiàn)為葉間胸膜不規(guī)則增厚及沿葉間胸膜走行、呈串珠樣或簇狀排列的多發(fā)結(jié)節(jié)。伴胸腔積液10例(占83．3%)，其中兩側(cè)8例，左、右單側(cè)各1例，本組除1例患者以胸膜轉(zhuǎn)移瘤為主外，余均伴肺內(nèi)多發(fā)、其他胸膜廣泛性轉(zhuǎn)移瘤，伴縱隔淋巴結(jié)腫大3例。結(jié)節(jié)8～26個，平均(17．0±1．7)個;且結(jié)節(jié)類型以混合型為主。

圖1 1例肺癌葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者的CT掃描結(jié)果Figure 1 CT scan result of a lung cancer patient with interlobar pleural metastasis

圖2 1例乳腺癌葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者的CT掃描結(jié)果Figure 2 CT scan result of a breast cancer patient with interlobar pleural metastasis

3 討論

胸膜腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最常見，除原發(fā)性腦腫瘤外，大部分惡性腫瘤均可發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，又以肺癌、縱隔惡性腫瘤及乳腺癌最多見［3］。腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移意味著腫瘤已進入Ⅳ期或M1a期，此時主要治療手段是以化療為主的全身治療［2］。

干性胸膜轉(zhuǎn)移瘤是指不伴胸腔積液的胸膜轉(zhuǎn)移瘤，伴胸腔積液則為濕性胸膜轉(zhuǎn)移瘤［1］。本組患者中伴胸腔積液者居多，占83．3%，且以雙側(cè)為主。文獻報道肺癌干性胸膜轉(zhuǎn)移瘤多位于病變同側(cè)，部分患者隨病情發(fā)展于隨訪過程中變?yōu)闈裥孕啬まD(zhuǎn)移瘤［2］。本組除1例乳腺癌患者術(shù)后僅見胸膜轉(zhuǎn)移、無肺內(nèi)結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移外，余均為肺內(nèi)及兩側(cè)胸膜廣泛性轉(zhuǎn)移，這可能與CT掃描時處于病程偏后期有關(guān)。本組患者葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤均為彌漫性，累及兩側(cè)葉間胸膜，CT掃描表現(xiàn)為葉間胸膜不規(guī)則增厚及沿葉間胸膜走行、呈串珠樣或簇狀排列的多發(fā)結(jié)節(jié)。高分辨率CT掃描及3D后處理技術(shù)有助于顯示葉間裂［4－5］，而薄層CT掃描有助于觀察葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤。因此，薄層CT掃描應(yīng)作為葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查方法［6］。盡管有研究認為可將正電子發(fā)射型計算機斷層顯像(PET)/CT作為干性胸膜轉(zhuǎn)移瘤的篩選手段［7］，但PET/CT價格昂貴，普及率低。有研究認為螺旋CT掃描易于發(fā)現(xiàn)不規(guī)則增厚的胸膜及胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，尤其是在不伴胸腔積液時明顯優(yōu)于PET掃描［8］。有學(xué)者通過比較非小細胞肺癌干性胸膜轉(zhuǎn)移瘤與濕性胸膜轉(zhuǎn)移瘤特點發(fā)現(xiàn)，干性胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存期高于濕性胸膜轉(zhuǎn)移瘤患者，CT掃描有助于預(yù)測預(yù)后［9］。本組患者診斷葉間胸膜瘤轉(zhuǎn)移后平均存活時間較短，可能與處于病程后期、多為經(jīng)濟狀況稍差的農(nóng)村患者及多未行嚴格的規(guī)范化療等有關(guān)。葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤與葉間胸膜其他病變鑒別診斷如下: (1)矽肺結(jié)節(jié)或石棉胸膜斑:多為粟粒樣，多伴點狀鈣化，多伴其他部位胸膜結(jié)節(jié)，鄰近肺野多伴逗點狀影、胸膜下線、小葉間隔增厚及小葉內(nèi)線狀影，結(jié)合確定的矽肺或石棉密切接觸史，不難鑒別［10］;(2)葉間胸膜多發(fā)間皮瘤:既往密切接觸石棉還可引起胸膜間皮瘤，以胸膜增厚(多超過1 cm)為特征，也可發(fā)生于葉間胸膜上，CT掃描多表現(xiàn)為胸膜局限性或不規(guī)則胸膜增厚，邊緣呈結(jié)節(jié)狀、波浪狀、駝峰樣或小丘樣，此時與胸膜廣泛轉(zhuǎn)移瘤鑒別較困難，但后者無石棉密切接觸史，且患側(cè)胸腔容積縮小及縱隔固定相對少見［11］;(3)胸膜結(jié)核瘤:青壯年多發(fā)，多有明確的結(jié)核性胸膜炎史，多伴有胸膜肥厚、粘連、鈣化及胸腔積液，多伴發(fā)肺內(nèi)結(jié)核，小病灶即可壞死，增強多呈環(huán)形強化;(4)葉間裂積液:可呈束帶樣，但多均勻、走行自然，呈水樣密度，易于鑒別。

［1］Detterbeck FC，Boffa DJ，Tanoue LT．The new lung cancer staging system［J］．Chest，2009，136(1):260－271．

［2］劉佳，李文武，黃勇，等．周圍型肺癌干性胸膜轉(zhuǎn)移的多層螺旋CT影像學(xué)診斷［J］．中國肺癌雜志，2014，17(5):406－409．

［3］諶力群，韓凱濱，潘恒，等．胸膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷價值［J］．影像診斷與介入放射學(xué)，2007，16(3):121－122．

［4］Pu J，F(xiàn)uhrman C，Durick J，et al．Computerized assessment of pulmonary fissure integrity using high resolution CT［J］．Med Phys，2010，37(9):4661－4672．

［5］Yu M，Liu H，Gong J，et al．Automatic segmentation of pulmonary fissures in computed tomography images using 3D surface features［J］．J Digit Imaging，2014，27(1):58－67．

［6］Jiang T，Zheng X，Liu S．Thin－section CT as an optimal diagnostic tool in the evaluation of dry pleural dissemination in non－small cell lung cancer［J］．Radiology，2012，262(1):368－369．

［7］Okutani D，Yamane M，Toyooka S，et al．Dry small pleural dissemination of adenocarcinoma of the lung preoperatively detected by PET/CT:a report of two cases［J］．Acta Med Okayama，2008，62 (1):55－58．

［8］Shim SS，Lee KS，Kim BT，et al．Integrated PET/CT and the dry pleural dissemination of peripheral adenocarcinoma of the lung: diagnostic implications［J］．J Comput Assist Tomogr，2006，30 (1):70－76．

［9］Kim YK，Lee HY，Lee KS，et al．Dry pleural dissemination in non－small cell lung cancer:prognostic and diagnostic implications［J］．Radiology，2011，260(2):568－574．

［10］丁長青，丁愛蘭，王文生．石棉肺的CT及高分辨率CT表現(xiàn)［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5):825－827．

［11］劉明智，張繼華，謝曉潔，等．青石棉污染區(qū)惡性胸膜間皮瘤的CT表現(xiàn)及分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2):104－106．

ObjectiveTo investigate the value of CT scan on interlobar pleural metastasis．MethodsA total of 12 patients with interlobar pleural metastasis were selected in the People's Hospital of Fengxian County from 2006 to 2013，and their imaging data was retrospectively analyzed．ResultsThe imaging performance included irregular thickening of interlobar pleura，multiple nodules distributed along with interlobar pleura，looks like beads－on－string or clusters．Ten cases found pleural effusion，including 8 cases with both side pleural effusion，1 case with left side pleural effusion and 1 case with right pleural effusion．Eleven cases found lung multiple transfers or other extensively transfers of tumours．The nodules amount was 8 to 26 of every patient，average at(17．0±1．7)，and most of them were mixed type．ConclusionCT scan has certain diagnostic value on interlobar pleural metastasis，can clearly show the form，size，nodules amount，nodules type and pleural effusion．

Pleural neoplasms;Tomography，X－ray computed;Diagnosis，differential

R 734．3

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．040

2014－11－12;

2015－01－16)

(本文編輯:謝武英)

徐州市醫(yī)學(xué)青年后備人才工程資助項目

221700江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科

丁長青，221700江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院影像科; E－mail:dcqdcq123@163．com

許若峰，丁長青，王文生，等．CT掃描在葉間胸膜轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):115－116．［www．syxnf．net］

Xu RF，Ding CQ，Wang WS，et al．Value of CT scan on interlobar pleural metastasis［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):115－116．

Value of CT Scan on Interlobar Pleural MetastasisXU Ruo－feng，DING Chang－qing，WANG Wen－sheng，et al．Department of Radiology，People's Hospital of Fengxian County，Xuzhou 221700，China