劉樹(shù)金

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣計(jì)生局，河北 承德 068450）

2種中藥保留灌腸方法對(duì)慢性盆腔炎療效和生存質(zhì)量的影響

劉樹(shù)金

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣計(jì)生局，河北 承德 068450）

目的探討2種中藥保留灌腸方法對(duì)慢性盆腔炎的療效和生存質(zhì)量的影響。方法將114例慢性盆腔炎患者隨機(jī)均分為兩組，均給予頭孢曲松、替硝唑及中藥保留灌腸治療，對(duì)照組按常規(guī)中藥保留灌腸方法操作，研究組將灌腸液分2次間隔5 min灌入，同時(shí)全過(guò)程給予情志護(hù)理干預(yù)。1個(gè)療程后，觀察兩組患者的治療有效率和生存質(zhì)量的差異。結(jié)果研究組患者總有效率為92．98%，明顯高于對(duì)照組為78．95%（P＜0．05），生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論分次中藥保留灌腸結(jié)合情志干預(yù)可延長(zhǎng)灌腸液的腸道停留時(shí)間，提高治療效果和生存質(zhì)量。

慢性盆腔炎；中藥保留灌腸；生存質(zhì)量；情志干預(yù)

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)難治性疾病，多由于急性期治療不及時(shí)或病情反復(fù)遷延不愈所致，近年來(lái)，因生活壓力的增大、社會(huì)節(jié)奏的加快，以及流產(chǎn)、產(chǎn)后休息和養(yǎng)護(hù)不佳等原因?qū)е掳l(fā)病率逐漸增高?；颊叽嬖谥T多心理問(wèn)題，如焦慮、緊張、害怕及擔(dān)心等，甚至出現(xiàn)情志失衡現(xiàn)象，會(huì)對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于慢性盆腔炎患者，高超的醫(yī)術(shù)固然重要，但優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是患者康復(fù)的重要保證。為此，對(duì)采用中藥保留灌腸治療的114例慢性盆腔炎患者實(shí)施了不同的治療方法，觀察并比較其治療效果和生存質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院婦科2013年1月至2014年2月收治的慢性盆腔炎患者114例，多以下腹部酸痛、有下墜感、腰骶部酸痛、白帶增多、頭暈乏力及痛經(jīng)等癥狀就診。婦科檢查示子宮活動(dòng)受限或壓痛，雙側(cè)或單側(cè)附件增厚、呈條索狀，有輕度壓痛。B超檢查示雙側(cè)輸卵管增粗，輸卵管積水，盆腔積液，附件包塊。年齡32～46歲，平均（38．52±5．35）歲；病程8～23個(gè)月，平均（15．45±6．85）個(gè)月。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各57例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

灌腸藥物組方：敗醬草、紅藤、蒲公英、益母草各20 g，魚(yú)腥草30 g，元胡15 g，當(dāng)歸、丹皮、白花蛇舌草各10 g等，按辨證進(jìn)行加減，加水浸泡 30 min，武火煮沸后改文火濃煎30 min，澄取藥液100 mL，備用。兩組患者均給予頭孢曲松鈉3．0 g加入0．9%氯化鈉注射液和替硝唑0．4 g靜脈滴注，每日2次，連用7～10 d。兩組患者均每晚睡前給予保留灌腸1次，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組按中藥保留灌腸方法進(jìn)行操作，準(zhǔn)備一次性灌腸袋1個(gè)，將已煎好的中藥調(diào)好溫度后倒入灌腸袋內(nèi)備用，安排患者排空腸道后靜臥床上等待灌腸。護(hù)士指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，臀部稍高，用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管前端后緩慢插入肛門(mén)內(nèi)15～20 cm，緩慢灌入中藥后，再灌入10 mL溫開(kāi)水沖管，拔管，協(xié)助患者將臀部墊高10 cm，盡可能保留藥液2 h以上。研究組患者的灌腸方法經(jīng)科室質(zhì)控小組討論后實(shí)施，嚴(yán)格遵守中藥保留灌腸操作標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)灌入30 mL藥液時(shí)，暫停灌腸5 min，囑患者稍休息，行深呼吸等，然后再將余量緩慢灌入。灌腸同時(shí)實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)。

疏導(dǎo)安慰：患者因病變部位和灌腸操作的特殊，易產(chǎn)生病恥感，不樂(lè)于接受治療，導(dǎo)致情緒波動(dòng)嚴(yán)重，故護(hù)士要及時(shí)觀察患者的“七情”狀態(tài)，給予解釋、安慰和鼓勵(lì)，幫助其主動(dòng)接受灌腸操作；在灌腸藥液灌入前、中、后指導(dǎo)患者放松，避免過(guò)度緊張引起便意而導(dǎo)致灌腸液無(wú)法停留在腸道內(nèi)。

移情易性：在進(jìn)行灌腸時(shí)要主動(dòng)和患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以方便灌腸順利進(jìn)行。鼓勵(lì)患者情感宣泄：灌腸前若發(fā)現(xiàn)患者心情壓抑，要主動(dòng)與患者溝通，詢問(wèn)其問(wèn)題的癥結(jié)，想辦法給予解決，主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴心中的郁悶，以利于減少對(duì)灌腸操作的關(guān)注。

藥物宣教：向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應(yīng)及灌腸方法，幫助患者建立相信醫(yī)學(xué)和藥效的信念，介紹本灌腸方法的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合，提高其依從性。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[1]判定療效。治愈：癥狀、婦科檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀體征及檢查均有改善；無(wú)效：癥狀體征及檢查均無(wú)改善。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)為總有效。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量量表，包括總體健康、疼痛與不適、睡眠狀態(tài)、積極感受和對(duì)醫(yī)療手段的依賴性等方面，總分為100分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別研究組（n=57）對(duì)照組（n=57）總體健康60．35±7．25 89．15±6．35疼痛與不適90．35±5．38 35．56±7．18睡眠狀態(tài)48．85±6．35 85．55±7．85積極感受64．35±7．68 86．42±6．24對(duì)醫(yī)療手段的依賴性66．25±6．58 35．42±7．24

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[2]，表現(xiàn)為下腹部墜痛、腰骶部疼痛、痛經(jīng)等，疼痛癥狀在經(jīng)期前后或勞累后有加重現(xiàn)象。久病會(huì)使患者出現(xiàn)精神不振、失眠、煩躁等，對(duì)患者生存質(zhì)量造成不利影響[3]。目前，西醫(yī)多采用抗菌藥物治療，但因盆腔部位血流緩慢，藥物很難發(fā)揮出較好的效果，給治療帶來(lái)很大困難，甚至因治療效果不佳延誤治療而轉(zhuǎn)為慢性病變。故本研究中采用聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的方法，以發(fā)揮較好的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“帶下病”“ 瘕”“血瘀”等范疇，多因濕熱邪毒侵及盆腔、阻滯氣血所致。本方劑中，紅藤活血止痛、祛風(fēng)除濕，敗醬草清熱解毒、涼血祛瘀，當(dāng)歸、元胡活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛，丹皮、赤芍清熱涼血、活血通經(jīng)，蒲公英、益母草均可清熱解毒，全方共奏清熱解毒、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅藤、敗醬草、魚(yú)腥草、蒲公英和白花蛇舌草能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和具有顯著抗病毒作用，還可改善微循環(huán)和抑制血小板功能[4-5]。本方劑采用腸道給藥方法，利用中藥保留灌腸方法使藥物通過(guò)腸黏膜吸收，直接作用于盆腔病變組織藥效發(fā)揮快。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸對(duì)其有一定療效[6]。但好的治療方法還需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理的配合，藥效的最佳發(fā)揮還需要選擇最佳給藥方法和給藥途徑，以產(chǎn)生最好的治療效果和讓患者感覺(jué)舒適滿意，在達(dá)到良好治療效果的同時(shí)，切實(shí)提高生存質(zhì)量，最終體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的人性化和科學(xué)化，是醫(yī)務(wù)人員努力研究的方向。

中藥保留灌腸使藥液通過(guò)痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達(dá)到有效藥物濃度[7]。灌腸液在腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短與患者的情志狀態(tài)、灌入速度和量以及溫度、操作方法等密切相關(guān)，患者高度緊張、灌入過(guò)快、溫度過(guò)低及手法粗糙等都有可能縮短灌腸液在腸道的保存時(shí)間，影響療效。故本研究中對(duì)常規(guī)保留灌腸方法進(jìn)行了改進(jìn)，即灌入少量灌腸液后暫停5 min，讓患者稍休息，再緩慢灌入余量，減輕對(duì)腸壁的刺激和壓力，使患者不容易產(chǎn)生便意；同時(shí)給予全程的情志干預(yù)，使患者能感受到護(hù)理工作的體貼，減輕疼痛和各種不適癥狀，能積極訴說(shuō)各種感受，利于修正診療護(hù)理方案；通過(guò)宣教加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的本領(lǐng)和藥物的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組的灌腸方法有效地避免了患者因緊張和刺激帶來(lái)的排便感，延長(zhǎng)了藥物在腸道的停留時(shí)間，增強(qiáng)了療效，也提升了患者的生存質(zhì)量?？傊?，分次中藥保留灌腸法配合情志干預(yù)措施，有利于灌腸藥物的吸收和保留，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳貴廷，楊 思．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M]．北京∶中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：949．

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R285．6；R244．9

A

1006－4931(2015)04－0091－02

2014－08－27)