王俊豐，王東芹，邢飛鵬

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院口腔科，河北 秦皇島 066000）

粘結(jié)橋聯(lián)合超級粘結(jié)劑治療牙體缺失100例隨機對照研究

王俊豐，王東芹，邢飛鵬

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院口腔科，河北 秦皇島 066000）

目的觀察粘結(jié)橋聯(lián)合超級粘結(jié)劑（Super-Bond C＆B）治療牙體缺失患者的療效及安全性。方法將2008年6月至2010年6月牙體缺失200例患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者采用粘結(jié)橋聯(lián)合Super-Bond C＆B進行治療，對照組患者采用粘結(jié)橋聯(lián)合帕娜碧亞F進行治療。結(jié)果觀察組共92例患者完成研究，對照組共94例患者完成研究；修復后第1年觀察組患者修復體固定情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），修復后第2，3，4年觀察組患者修復體固定情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；修復1～3年內(nèi)觀察組患者咀嚼效率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），修復第4年觀察組患者咀嚼效率優(yōu)于對照組（U=2.305，P＜0.05）；觀察組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率為13.05%，對照組患者為13.82%，差異無統(tǒng)計學意義（β2=0.187，P＞0.05）。結(jié)論應用超級粘結(jié)劑聯(lián)合粘結(jié)橋進行修復，可顯著降低修復體遠期脫落率，提高患者咀嚼效率，是一種安全可靠的修復方法，值得臨床推廣。

粘結(jié)橋；超級粘結(jié)劑；牙體缺失

牙體缺失是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，從而使牙體失去正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[1]。粘結(jié)橋（resin bonded fixed partial dentures）是近年來較新穎的一種牙體缺損修復方法，通過酸蝕-粘結(jié)技術(shù)達到修復個別牙缺失的目的[2]。粘結(jié)橋雖然具有操作簡單、對健康牙損傷小的優(yōu)點，但也存在著脫落率較高的不足，遠期療效較差。筆者觀察了應用新型粘結(jié)劑Super-Bond C＆B對牙體缺損患者進行了治療的遠期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月至2010年6月在醫(yī)院收治的牙體缺失患者200例，均為單顆后牙缺失。納入標準：口腔內(nèi)單顆磨牙缺損；基牙完整，或基牙僅有較小填充體D；基牙間隙適當；自愿接受超級粘結(jié)劑或帕娜碧亞F粘結(jié)劑聯(lián)合粘結(jié)橋治療；愿意參與本研究并接受4年隨訪。排除標準：基牙有較大修復體；基牙為死髓牙；基牙可粘接面積過小或釉質(zhì)質(zhì)地太差；咬合力過大或有夜磨牙等負功能；唾液分泌過多、難以獲得干燥粘結(jié)環(huán)境；齲齒易感；重度牙周??；正畸時間＜1年；要求改善基牙美觀；合并精神異常。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫(yī)囑進行治療；失訪。本研究已報我院倫理委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險與收益均已知悉，并簽署知情同意書。其中男97例，女103例；年齡18～54歲，平均（45.38±7.97）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男47例，女53例；年齡18～54歲，平均（45.29±7.85）歲。對照組中，男50例，女50例；年齡20～54歲，平均（45.45±7.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

兩組患者均常規(guī)進行基牙舌面、軸面、軸溝和支托窩預備，之后記錄牙齒顏色特征，制取印模并灌注硬石膏模型，制作粘結(jié)橋，試戴后進行調(diào)整和拋光。進行粘結(jié)固定時，首先用酒精棉球擦拭基牙，去除基牙表面的油脂等物質(zhì)，并隔濕吹干。觀察組采用超級粘結(jié)劑（包頭美塔牙科醫(yī)療器材有限公司，批號為2007530，規(guī)格為5 mL）進行粘結(jié)，為采用紅色酸處理劑處理基牙和修復體30 s，進行沖洗和隔濕吹干，按照1∶4配置催化劑和單體，并加入適量X攝線阻射聚合粉，混合均勻后吹干壓面，在修復體上涂布超級粘結(jié)劑后迅速將修復體安置就位并加壓120 s，并去除多余粘結(jié)劑既操作完成。對照組采用帕娜碧亞F粘結(jié)劑（可樂麗國際貿(mào)易有限公司，批號20070321，規(guī)格為4 mL）進行治療，將帕娜碧亞F粘合處理劑A液和B液充分混合20 s后涂布于修復體表面，迅速將修復體安智就位并加壓120 s，去除多余粘結(jié)劑。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察患者修復后4年內(nèi)修復體固定情況、修復體咀嚼效率情況和并發(fā)癥情況以評價兩組患者的治療效果。患者咀嚼效率采用花生米過篩稱重法進行評價：囑患者用清水漱口3次后咀嚼4 g花生米30 s，期間不得將花生米咽下，30 s后將全部花生米吐出，并用清水漱口3次，漱出口中殘留的全部花生碎屑，之后將花生米殘渣和碎屑烘干后用篩孔直徑1 mm的篩子過篩，稱取留存物質(zhì)量為余量，依據(jù)公式（花生米總重-余量）/花生米總重計算即可得出患者的咀嚼效率[3]。患者咀嚼效率應測量 3次并取平均值。并發(fā)癥情況觀察內(nèi)容包括基牙變色、齲齒和牙周病等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組共92例完成研究，5例因失訪被剔除，3例因中途退出被剔除；對照組共94例完成研究，4例因失訪被剔除，2例因中途退出被剔除。完成研究的患者中，觀察組男44例，女48例；年齡18～54歲，平均（45.33±7.89）歲。對照組男47例，女47例；年齡20～54歲，平均（45.43±7.71）歲。結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者修復體固定情況比較[例（%）]

表2 兩組患者咀嚼效率比較（，%）

表2 兩組患者咀嚼效率比較（，%）

組別觀察組對照組U值P值1年97.83±1.14 97.85±1.07 0.123 0.829 2年97.23±1.66 97.11±1.58 0.505 0.487 3年97.20±1.58 96.94±2.02 0.979 0.322 4年97.19±1.72 96.54±2.11 2.305 0.034

3 討論

牙體缺失是口腔科臨床常見病，常見于齲齒、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥或發(fā)育畸形等。牙體缺失不但會損害患者咀嚼功能，還會對患者的語言、面容、發(fā)育、牙髓和牙周組織造成影響，甚至導致繼發(fā)性下頜功能紊亂等嚴重疾病[4]。對于牙體缺失的修復方法，臨床常用的有嵌體、部分冠、貼面、全冠、樁核冠等。粘結(jié)橋修復是一種新型固定修復體，優(yōu)點在于對健康鄰牙和基牙磨牙少，因此對患者牙髓損傷極小，操作過程中幾乎不需麻醉，操作相對簡單，治療費用也較烤瓷橋等修復手段低廉；對健康基牙損傷小，即便修復失敗也可重新進行粘結(jié)橋修復或換用其他修復手段進行修復，具有較好的靈活性和安全性[5]。粘結(jié)橋修復也存在脫落率高、影響美觀、影響基牙間隙等缺點，特別是脫落率高的問題成為了影響粘結(jié)橋修復遠期療效的關(guān)鍵因素[6]。粘結(jié)橋僅部分覆蓋基牙，因此在咀嚼時容易產(chǎn)生橋翼板與基牙之間的剪切力，進而導致粘結(jié)層疲勞和脫落。超級粘結(jié)劑是一種純樹脂粘結(jié)劑，具有優(yōu)良的抗張力性能和延展性，且可廣泛滲透至牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)，從而形成遠大于頜力指數(shù)的粘結(jié)力[7]。帕娜碧亞F粘結(jié)劑易形成部分脫礦，且抗老化、抗疲勞性能并不十分理想，因此更易發(fā)生脫落[8-9]。

綜上所述，應用超級粘結(jié)劑聯(lián)合粘結(jié)橋進行修復的觀察組患者遠期修補體脫落率更低，患者咀嚼效率更高，且不影響并發(fā)癥發(fā)生率，是一種非常優(yōu)秀的治療方法，值得臨床推廣。

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表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

R969.4；R987

A

1006-4931(2015)19-0119-02

2015-01-07；

2015-03-27)