楊 沫，魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)子癇前期患者母嬰的影響研究

楊 沫，魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2011年1月至2015年1月醫(yī)院收治的妊娠期高血壓選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦156例，其中硬膜外麻醉組（研究組）86例，無分娩鎮(zhèn)痛組（對(duì)照組）70例。結(jié)果 研究組易耐受產(chǎn)痛者(輕度+中度疼痛者)占 94．18%，明顯高于對(duì)照組的25．71%(P＜0．01)；研究組第1產(chǎn)程活躍期[（207．16± 30．33）min]及第2產(chǎn)程[（30．48±4．25）min]，明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)；研究組順產(chǎn)率為69．77%，明顯高于對(duì)照組的60．00% (P＜0．05)；兩組經(jīng)陰道分娩新生兒出生后 1 min和5 min阿氏(Apgar)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于子癇前期患者，有鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)新生兒影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可阻止高血壓進(jìn)一步惡化，減少患者產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率。

芬太尼；羅哌卡因；硬膜外腔麻醉阻滯；妊娠期高血壓；分娩鎮(zhèn)痛

妊娠期高血壓是妊娠期特有的產(chǎn)科常見疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因，最有效的治療就是適時(shí)終止妊娠[1]。臨床對(duì)于經(jīng)藥物治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)、無任何產(chǎn)科指征、宮頸條件成熟，且胎兒較小、產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)的子癇前期患者，可在嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)下行陰道分娩[2]。分娩鎮(zhèn)痛有助降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥及母嬰病死率。我院將羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2011年1月至2015年1月收治的妊娠期高

血壓選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦156例，其中硬膜外麻醉組（研究組）86例，無分娩鎮(zhèn)痛組（對(duì)照組）70例。產(chǎn)婦年齡 24～38歲，平均(28．6±5．8)歲；初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；診斷均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度血壓增高，蛋白尿(+～++)，水腫(+～++++)；符合經(jīng)陰道分娩條件[妊娠期高血壓經(jīng)治療病情明顯好轉(zhuǎn)，能耐受陰道分娩；產(chǎn)程已發(fā)動(dòng)，宮頸條件成熟；胎兒較小（體重＜3 500 g）；無產(chǎn)科指征]；除外慢性腎臟疾病及其他疾病所致高血壓，且孕前均無高血壓史。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。

1．2 方法

實(shí)施鎮(zhèn)痛前簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，開放靜脈通道，完善血壓、心率、血氧飽和度及持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。待產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期、出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口開大2～3 cm時(shí)選L2～L3或L3～L4間隙行硬膜外穿刺，置腰麻針，將藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙，取出腰麻針，留置硬膜外麻醉管固定，接鎮(zhèn)痛泵；取枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為20123298，規(guī)格為每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg與羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批號(hào)為20101036，規(guī)格為每支10 mL∶75 mg）75 mg，配置75 mL溶液，將10 mL混合液作為負(fù)荷劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入鎮(zhèn)痛泵中，以5 mL／h的速率持續(xù)給藥，至宮口開全時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1．3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果[疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)]、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、新生兒情況(Apgar評(píng)分)及產(chǎn)后出血比較。陰道分娩時(shí)密切觀察患者的自覺癥狀，監(jiān)測(cè)并記錄分娩過程中產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度及胎心、宮縮情況，備好子癇搶救藥品；盡量縮短產(chǎn)程；在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射催產(chǎn)素20 U預(yù)防產(chǎn)后出血；胎兒娩出后于產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰，產(chǎn)后24 h尤其6 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化及陰道出血量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。研究組輕度疼痛30例（34．88%），明顯高于對(duì)照組的6例(8．57%)；研究組易耐受產(chǎn)痛者(輕度+中度疼痛者)占94．18%，明顯高于對(duì)照組的25．74%(P＜0．01)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(，min)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(，min)

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表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例（%）]

表4 兩組陰道分娩后母嬰健康情況比較()

表4 兩組陰道分娩后母嬰健康情況比較()

Apgar評(píng)分（分）組別研究組(n=86)對(duì)照組(n=70) 1 min 9．20±0．60 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．20產(chǎn)后2 h出血(mL) 153．55±24．37 204．33±28．31

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病率我國為9．4%，國外為7% ～12%[3]，是產(chǎn)科的危重癥之一。生產(chǎn)過程中預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎病死率，改善母嬰預(yù)后是一大難題[4-5]。無痛分娩特別是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式能有效控制產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的不安和緊張，消除或減輕應(yīng)激反應(yīng)[6]，對(duì)于預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生、降低母胎病死率、改善母嬰預(yù)后有非常積極的作用。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下條件：對(duì)母嬰影響小；易給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要；避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響子宮收縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；必要時(shí)可滿足手術(shù)需要。羅哌卡因?yàn)樾滦腿斯ず铣砷L效酰胺類局部麻醉藥，毒性小[7-8]，低濃度時(shí)具有明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)分離阻滯特點(diǎn)，十分適合分娩鎮(zhèn)痛時(shí)需要的緩解疼痛但又不抑制產(chǎn)婦產(chǎn)力的特殊要求[9-10]。芬太尼為強(qiáng)效阿片類藥物，具有起效快、脂溶性高、作用短的特點(diǎn)，對(duì)循環(huán)呼吸影響小[11]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦由于疼痛緩解，恐懼感減輕，體力得以恢復(fù)，可主動(dòng)配合醫(yī)生，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善胎兒缺氧狀態(tài)。

本研究中，研究組易耐受產(chǎn)痛者比例明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)。妊娠期高血壓疾病患者通過硬膜外分娩鎮(zhèn)痛明顯緩解患者產(chǎn)痛，有助于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的病情加重和惡化。研究組第1產(chǎn)程活躍期及第2產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)，可以理解為硬膜外阻滯未阻滯T10以上子宮的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，宮縮不受影響；而來自子宮下端宮頸的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)S1～5及盆底肌神經(jīng)被阻滯，使子宮頸、盆底肌肉、陰道組織松弛，利于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)，縮短產(chǎn)程。兩組經(jīng)陰道分娩新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，提高了孕產(chǎn)婦滿意度[12-13]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛起效快，效果確切，不良反應(yīng)少，同時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，消除了生產(chǎn)帶來的焦慮緊張所引起的血壓升高等不良后果，且對(duì)新生兒影響小，最大程度減少了由于疼痛刺激引起的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，能阻止高血壓進(jìn)一步惡化，提高妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩的安全性和舒適性，值得臨床推廣。

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Influence of Ropivacaine Combined with Fentanyl for Epidural Anesthesia on Patients with Preeclampsia

Yang Mo,Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital，Qinhuangdao，Hebei，China 066000)

Objective To observe the effect of ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia analgesia for patients with preeclampsia pregnancy outcome．M ethods 156 patients from January 2011 to January 2015 with high blood pressure during pregnancy were selected，including 86 cases of epidural anesthesia group(study group)and 70 cases without labor analgesia group(control group)．Results In the study group，94．18% (mild and moderate pain)were significantly higher than those in the control group(25．71%)，the difference was significant(P＜0．01)．In the study group，the activity of first stages of labor(207．16±30．33)min]and 2(30．48± 4．25)min]was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant(P＞0．05)．Research group of vaginal eutocia rate 69．77% (highest)，was significantly higher than that of the control group(60．00%)，the difference was statistically significant(P＜0．05)．There was no significant difference between the two groups(P＞0．05)and 1 Apgar(5 min)min after birth．Conclusion Ropivacaine combined with fentanyl for epidural anesthesia used in labor analgesia in patients with preeclampsia，analgesic effect，little side effect and the incidence of low influence on neonatal,can prevent the further deterioration of hypertension，reduce the complications in patients with preeclampsia，improve the delivery rate of pregnant women with hypertension．

fentanyl；ropivacaine；epidural anesthesia；pregnancy induced hypertension；labor analgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0043-02

楊沫，女，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作；魏東紅，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床產(chǎn)科工作，本文通訊作者，（電子信箱）weidonghong28＠163．com。

2015-05-07)

2013年河北省秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):201302A124。