張啟華

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京 101500)

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不同年齡階段男性急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)觀察

張啟華

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京 101500)

摘要：目的對(duì)比分析青年與老年男性急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院2010年6月至2013年6月收治的145例男性AMI患者的臨床資料，將145例患者按年齡分為青年組(≤43歲，74例)與老年組(≥60歲，71例)，對(duì)兩組患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合比較。結(jié)果①首發(fā)癥狀：青年組典型心絞痛發(fā)生率顯著高于老年組(64.9%比16.9%,P<0.01)，心律失常和心力衰竭患者發(fā)生率顯著低于老年組 (17.6%比42.2%，9.5%比 40.8%,P<0.01)；②老年組住院時(shí)間顯著高于青年組[(10.3±1.7) d 比(7.2±1.2) d,P<0.01]；③青年組患者心率顯著低于老年組[(75±12)次/min比(86±16)次/min,P<0.01]，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及載脂蛋白B均顯著高于老年組 [(4.5±1.0) mmol/L 比(4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L 比(1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L比(2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L比(0.6±0.1)g/L,P<0.01]。④高危因素：青年AMI患者多有吸煙、飲酒史，而在老年患者多合并基礎(chǔ)疾病。結(jié)論老年男性AMI患者與青年男性AMI患者的臨床特點(diǎn)有較大區(qū)別，臨床上應(yīng)引起高度重視并盡早采取合理的治療及干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；年齡；男性；臨床特點(diǎn)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂而引起相應(yīng)的心肌持續(xù)性缺血壞死[1]。AMI在過去常見于中老年男性，但隨著生活水平的不斷提高以及人口老齡化速度加快，AMI在青年和老年人群中的發(fā)病率越來越高，給患者本人及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[2]。不同年齡段AMI患者的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素均有所不同，因此針對(duì)其臨床特點(diǎn)采取合理有效的干預(yù)及治療措施，是預(yù)防AMI發(fā)病及降低其病死率的有效措施。本研究通過回顧性分析男性AMI患者的臨床資料，比較43歲以下與60歲以上兩個(gè)年齡段患者的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素，為臨床早期預(yù)防、治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院2010年6月至2013年6月收治的男性AMI患者145例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的有關(guān)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年版)[3]，且根據(jù)患者病史、心電圖、心肌酶譜等檢查確診為AMI。將145例男性AMI患者按年齡分為兩組，青年組(74例)：年齡21～43歲，平均(36±3)歲；老年組(71例)：年齡54～79歲，平均(68±4)歲?；颊呔诎l(fā)病24 h內(nèi)送入醫(yī)院，均排除先天性心臟病、大動(dòng)脈炎等疾病，所有患者臨床資料完整。

1.2研究方法①密切觀察并記錄所有患者在入院時(shí)的首發(fā)癥狀表現(xiàn)及住院時(shí)間；②臨床指標(biāo)檢測(cè)：入院2 h內(nèi)檢測(cè)患者心率、檢測(cè)隨機(jī)末梢血糖，抽取患者入院次日空腹12 h晨起靜脈血(7:00～7:30)檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein chdesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein chdesterol,HDL-C)、空腹血糖、載脂蛋白A、載脂蛋白B；③由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行專人詢問患者病史和生活習(xí)慣，并做詳細(xì)記錄，包括有無(wú)吸煙史、飲酒史，有無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，比較分析青年組與老年組AMI患者的臨床特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1首發(fā)癥狀及住院時(shí)間比較首發(fā)癥狀：青年組典型心絞痛患者顯著多于老年組(P<0.01)；心律失常、心力衰竭顯著少于老年組(P<0.01)；住院時(shí)間顯著短于老年組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組AMI患者首發(fā)癥狀及住院時(shí)間比較

a與t值，余為χ2值；AMI:急性心肌梗死

2.2兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較青年組與老年組患者在心率、TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B水平等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)；HDL-C、空腹血糖、隨機(jī)血糖、載脂蛋白A水平等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2兩組AMI患者檢測(cè)指標(biāo)比較

組別例數(shù)心率(次/min)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)隨機(jī)血糖(mmol/L)載脂蛋白A(g/L)載脂蛋白B(g/L)青年組7475±124.5±1.01.8±0.91.2±0.52.6±0.96.3±2.08.0±3.21.1±0.40.8±0.3老年組7186±164.1±0.71.2±0.51.2±0.62.1±0.86.5±2.38.0±3.01.1±0.20.6±0.1t4.7682.9194.7690.1093.5300.5040.0390.1895.072P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

AMI:急性心肌梗死;TC:總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇

2.3兩組患者高危因素比較青年組有吸煙史、飲酒史者顯著多于老年組(P<0.01)；而在老年組患者中合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者顯著多于青年組(P<0.01)。見表3。

表3　兩組AMI患者高危因素比較　[例(%)]

AMI:急性心肌梗死

3討論

近年來，心腦血管疾病在青年和老年人群中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，其中AMI為常見的威脅人類健康的心血管疾病之一[4]。流行病學(xué)資料表明，AMI發(fā)病呈逐漸年輕化的趨勢(shì)，因男性具有較多的發(fā)病高危因素，更易罹患此病[5]。明確不同年齡段男性AMI患者的臨床特點(diǎn)是制訂及時(shí)有效的干預(yù)和治療措施的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，青年組和老年組AMI患者具有以下臨床特點(diǎn)：①青年AMI患者以典型心絞痛為主要首發(fā)癥狀，而老年AMI患者的首發(fā)癥狀主要以心力衰竭、心律失常為主。分析其原因，可能與老年患者感覺較遲鈍、疼痛閾值較正常值高有關(guān)，所以心絞痛表現(xiàn)不明顯，特別是糖尿病引起末梢神經(jīng)感覺變異的患者，疼痛癥狀更容易被其他癥狀所掩蓋[6]。老年組AMI患者年齡較大、合并基礎(chǔ)疾病較多、營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致其住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于青年組，這與孫旻[7]的研究結(jié)果基本一致。②胡莉華等[8]研究結(jié)果顯示，老年AMI患者的TC、TG、LDL-C均顯著低于中青年患者。本研究通過對(duì)兩組患者血脂、血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，青年組患者血漿TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B水平均高于老年組患者，而兩組患者HDL-C、空腹血糖、隨機(jī)血糖、載脂蛋白A水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果提示不同年齡男性AMI患者的血脂特點(diǎn)也有一定差異，且隨著年齡增大，血漿TC、TG、LDL-C及載脂蛋白B等致病因素的比重將逐漸減輕。此外，本研究還顯示，老年組患者較青年組患者心率顯著加快。③青年組和老年組患者發(fā)病高危因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，可能與青年人有較多某些不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、工作壓力大、性格急躁等)有關(guān)[9-10]。Goldberg等[11]研究顯示，大量飲酒及長(zhǎng)期吸煙的青年人AMI發(fā)病率比不飲酒者高，主要是由于長(zhǎng)期抽煙可導(dǎo)致并加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，酒精可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性造成影響，加快血栓的形成，因此臨床醫(yī)師應(yīng)告誡青年AMI患者戒煙、酒的重要性。老年患者本身合并的多種基礎(chǔ)疾病是AMI發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，因此在臨床治療過程中應(yīng)該注重對(duì)高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的控制及治療。

綜上所述，青年男性AMI患者與老年AMI患者的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素有很大差異，臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同年齡階段AMI患者的臨床特點(diǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)及治療措施，以促進(jìn)AMI患者癥狀的改善及防止其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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Observation on the Clinical Characteristics Male Patients of Different Ages with Acute Myocardial Infarction

ZHANGQi-hua.

(DepartmentofInternalMedicine，MiyunTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing101500,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical characteristics of youth and elderly male patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsClinical data of 145 male patients with AMI admitted in Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University from Jun.2010 to Jun.2013 were retrospectively analysed,145 patients were divided into youth group(age≤43 years，74 cases) and elderly group(age≥60 years，71 cases) according to the age of patients,the clinical characteristics of two groups were compared.Results①First symptom:incidence of typical angina in youth group was higher than that in elderly group(64.9% vs 16.9%,P<0.01),while incidences of arrhythmia and heart failure in elderly group were higher than those in youth group(17.6% vs 42.2%，9.5% vs 40.8%,P<0.01);②The hospitalization time in elderly group was more than that in youth group[(10.3±1.7) d vs (7.2±1.2) d,P<0.01];③Compared with the elderly group,heart rate of the youth group was significant lower[ (75±12) times/min vs (86±16) times/min,P<0.01],levels of total cholesterol,triacylglycerol,low-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B of the youth group were significantly lower [(4.5±1.0) mmol/L vs (4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L vs (2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L vs (0.6±0.1) g/L,allP<0.01];④Risk factors:there was a larger proportion of smokers and drinkers in youth group,while there was a larger proportion of underlying diseases in elderly group.ConclusionThere is great differences of the clinical characteristics between elderly male patients with AMI and young male patients with AMI,and it is worth paying great attention and applying reasonable treatment and interventions as early as possible in clinical.

Key words:Acute myocardial infarction； Age； Male； Clinical characteristics

收稿日期：2013-10-16修回日期：2014-11-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.058

中圖分類號(hào)：R542.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)08-1495-03