葉 茂，王守富，李延萍，段緒坤，王 中，左國慶（重慶市中醫(yī)院 400021）

學習型醫(yī)院的基本含義是，通過營造整個醫(yī)院學習創(chuàng)新氛圍和機制，以學習力提升核心競爭力，具有科學化、規(guī)范化、人性化、呈內(nèi)涵式持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院［1］。近年來，重慶市中醫(yī)院將創(chuàng)建學習型醫(yī)院提升至醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高度，成立了學習型文化建設工作領導小組，并制定了《重慶市中醫(yī)院學習型文化建設及“日學”“周學”“月學”“季學”活動實施方案》，明確提出以“日學、周學、月學、季學”的形式，即“四學”長效機制營造整個醫(yī)院學習創(chuàng)新氛圍和機制，提升醫(yī)院內(nèi)涵，對學習型醫(yī)院建設進行了初步探索。

“四學”長效機制，是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務行業(yè)特點，按照“分時分段、分科分類、全員覆蓋、全程監(jiān)督”的要求，通過“日學”、“周學”、“月學”、“季學”活動及督導、獎懲制度，打造出的個人、科室、醫(yī)院三級學習體系?！爸軐W”作為“四學”活動中導向性強、參與度高、周期性長的活動，其效果追蹤價值相對較高。本文主要以“周學”為例，設計問卷調(diào)查表，對臨床一線職工開展“周學”活動以來的情況進行調(diào)查，并對結(jié)果進行系統(tǒng)的整理、分析，為“四學”活動的長效化和常態(tài)化發(fā)展及學習型醫(yī)院建設提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查所有參與2014年“周學”活動的重慶市中醫(yī)院臨床醫(yī)技和護理一線職工。被調(diào)查人員不區(qū)分年齡、性別、崗位和職稱的差別，一并納入調(diào)查范圍，從而保證調(diào)查結(jié)果的普遍性和客觀性，真實地反映“周學”在重慶市中醫(yī)院開展后的影響。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 問卷調(diào)查是獲得統(tǒng)計信息最常用的調(diào)查方法之一［2］。本次調(diào)查自行設計半封閉式問卷，以封閉性問題為主、開放性問題為輔。封閉性問題共設計了14題，主要涉及學習活動對個人和科室發(fā)展的意義認知、學習計劃的知曉率及合理性、學習計劃執(zhí)行力度、科室負責人對學習的重視程度、科室的學習氛圍、學習活動的效果、期望學習內(nèi)容、對工作或生活是否造成影響等方面展開了調(diào)研。開放性問題設計1題，直接詢問被調(diào)查者對學習活動的建議，在一定程度上調(diào)動了積極性［3］。

1.2.2 答題形式 封閉性問題中采用選擇式作答，其中除“你最希望學習哪方面的內(nèi)容”1 題有6 個方面的答案可供多選外，其他問題均設置3～4個選項供作答者單選，例如“有很大意義”、“有一定意義”、“意義不大”等答案，被調(diào)查者可根據(jù)對“周學”活動的認知作出相應的選擇。開放性問題直接詢問員工對學習活動的建議，既節(jié)約了一線員工的答題時間，準確獲得員工的態(tài)度和傾向，又增加了答題的自主性，獲得真實可信而又多方面的建議和意見。

1.2.3 調(diào)查方法 主要在臨床一線科室現(xiàn)場進行。為充分體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果的真實性，消除被調(diào)查者的顧慮，提高被調(diào)查者的參與感，問卷發(fā)放全部采取由職能部門管理人員到臨床科室現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，科室負責人不參與問卷的發(fā)放和回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，得出相關頻數(shù)和比率，應用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次應發(fā)放問卷1 501份，除去休假和外出進修學習等人員，收回有效問卷1 388份，回收率92.47%，可作為研究結(jié)論的依據(jù)［4］。

2.2 分類統(tǒng)計結(jié)果 96.30%以上的職工認為對個人和科室發(fā)展有意義，且95.40%的職工認為有必要建立學習長效機制；80.60%的職工認為其他同事是主動參加學習，83.90%的職工愿意主動參加其他科室學習，但也有65.20%的職工認為學習活動對工作或生活有一定影響。從學習計劃的執(zhí)行情況來看，科室的學習計劃知曉率達87.00%，執(zhí)行率96.40%，且82.90%的人員認為學習計劃制定合理；從學習活動的形式和內(nèi)容來看，95.70%的職工認為科室負責人重視學習，授課人員準備充分（94.20%），且學習方式合理（90.50%）；從學習的效果來看，96.8%的被調(diào)查者認為學習后有收獲。參與學習人員對專業(yè)知識的渴求是第一位的（84.60%），其次為操作技能（69.50%）。除此之外，對于快節(jié)奏的生活，大家也希望能獲取有關心理健康方面的知識（46.80%），作好自我調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.3 對比分析結(jié)果 在1 388份問卷中，剔除個人基本情況不完善的331份問卷后，剩余問卷1 057份。分別按性別、年齡、職稱、專業(yè)、來院年限等因素對學習活動主動性認知的影響進行了對比分析，見表1。結(jié)果顯示：認識到學習的重要性的人員在年齡、來院年限等方面無明顯差異，在性別上有一定差別，但在職稱、專業(yè)方面差異較大，高級職稱的人員對學習重要性的認識要明顯高于中初級人員。認為學習對工作或生活有一定影響的人員在性別、年齡、職稱、來院年限等方面差異不明顯，但在專業(yè)方面差異較大，護理人員明顯高于醫(yī)療和醫(yī)技人員。在參與其他科室學習活動的主動性方面，在性別、年齡、職稱、專業(yè)、來院年限方面無明顯差異，比例均過半。認識到“四學”活動對醫(yī)院發(fā)展重要性的人員在性別、來院年限方面相差不大，在年齡方面有一定差距，但在職稱、專業(yè)方面差異明顯，高級職稱的人員和醫(yī)技人員更能認識到其重要性。

表1 各因素對學習活動主觀性認知的影響［n（%）］

2.4 職工書面意見分析 通過開放性題目獲得253人次的一線職工對于學習活動的建議和意見，其中關于學習計劃和時間的建議主要有：應增強學習活動的計劃性，固定學習時間，提前安排授課和討論內(nèi)容，并分層次、分專業(yè)的制定學習計劃；應合理安排時間，設立“睡眠日”，下夜班的醫(yī)護人員自行學習，保證休息時間和醫(yī)療質(zhì)量安全等。關于學習內(nèi)容的建議主要有：應理論與實踐相結(jié)合，增加操作技能、與患者溝通技巧、學科內(nèi)疾病發(fā)展前沿等內(nèi)容；應調(diào)研職工實際需求，針對性地開展學習；多派院內(nèi)外專家學者和出國人員進行交流；應重點突出，研究深入，并關注醫(yī)護人員心理健康等。關于學習形式的建議主要有：應學習形式多樣，利用學術(shù)報告、專業(yè)授課、經(jīng)驗交流等促進學習，并加強互動和實際操作；應多科聯(lián)動，促進知識互通，提高學習的質(zhì)量和效率；應加強考核，評估學習效果等。關于學習設施的建議主要有：應配備學習室；購買專業(yè)書籍；搭建網(wǎng)絡資源平臺等。

3 結(jié) 論

3.1 取得的成效 有效開發(fā)、合理利用、科學管理醫(yī)院的人力資源，推動學習型醫(yī)院建設，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障［5］。如何以“周學”為抓手，如何以人才培養(yǎng)推動學習型醫(yī)院建設，醫(yī)院從以下幾方面進行了探索。（1）加強對職工職業(yè)規(guī)劃教育。除把好進人關外，醫(yī)院還分學歷分層次對入職3～5年內(nèi)人員在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)、發(fā)表論文、繼續(xù)教育學習、臨床操作技能、三基考試等方面進行了詳細規(guī)劃。（2）建立中層干部培訓學習及業(yè)務能力提升考核制度，對中層干部選拔任用的學歷職稱要求更高，并制定履職考核細則加強考核。（3）豐富學習內(nèi)容，優(yōu)化學習形式。學習內(nèi)容上，在外科系統(tǒng)提高中醫(yī)特色診療普及率，在內(nèi)科系統(tǒng)和醫(yī)技科室增加急救技能演練頻次，在全院開展管理知識講座；學習形式上，除進行PPT 教學外，還通過視頻拍攝、真人現(xiàn)場操作、進行學習互動、使用QQ 或微信等多種方式增加學習的趣味性，讓更多的職工主動參與到學習型醫(yī)院建設中來。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，全院職工對學習型醫(yī)院的建設是十分肯定的。通過“四學”活動和“人才樹”工程，學習型個人、學習型科室和學習型醫(yī)院建設成效顯著。醫(yī)療服務質(zhì)量不斷提高，業(yè)務收入增長279.58%，職工個人收入增長255.08%。院內(nèi)論文的發(fā)表量每年遞增14.88%，課題量遞增18.92%。通過第三方調(diào)查，患者對醫(yī)療服務技能方面滿意度明顯增長，綜合實力目前已躋身全國中醫(yī)醫(yī)院前列。醫(yī)院講學習、愛學習的氛圍日漸濃厚。

3.2 存在的主要問題 雖然調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院利用“四學”等學習活動創(chuàng)建學習型醫(yī)院是十分肯定和擁護的，但通過深入分析，發(fā)現(xiàn)也存在以下一些問題亟待解決。

3.2.1 職工的學習主動性有待提高 雖然大多數(shù)職工從主觀上能夠意識到學習對于個人、科室和醫(yī)院的重要性，但仍是被動地接受科室和醫(yī)院的學習活動，并有65.20%的人員認為“周學”等活動對工作和生活有一定影響?？紤]到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，個別醫(yī)護人員抱怨學習活動占用了一部分休息時間，影響了正常工作。初、中級人員對學習的重要性認知明顯低于高級職稱。

3.2.2 學習活動的計劃性和合理性欠缺 大多數(shù)人員認為學習活動對工作和生活有一定影響，除考慮主觀因素外，還應考慮學習活動實施方案是否合理。部分科室尚未形成完善的學習體系，學習時間和內(nèi)容較隨機，且仍有13.00%的人員不清楚科室的學習計劃，17.10%的職工認為學習計劃制定并不合理，導致學習效率下降。醫(yī)護人員專業(yè)不同，工作性質(zhì)不同，層次不一，學習無法深入，也是影響學習活動的重要因素。

3.2.3 學習形式和內(nèi)容較呆板和單一 從形式上來看，學習活動大多以授課為主，互動活動和實際操作較少，學習活動的趣味性有待挖掘。從學習內(nèi)容來看，病例討論、專業(yè)知識講授居多，人文社科、心理健康、操作技能等方面較欠缺，且對職工本人和科室的實際需求并不重視。從授課人員來看，高資歷、高水平的授課人員較少，邀請院內(nèi)外專家進行學術(shù)交流的科室并不多。

3.2.4 學習效果評估機制不完善 為確保學習活動卓有成效，醫(yī)院要求職能部門中層干部一對一聯(lián)系各臨床醫(yī)技科室，積極參與并督導“周學”工作，定期反饋學習活動的開展情況，形成了監(jiān)督機制，但效果評估機制不完善。

3.3 對策建議 針對上述學習活動中存在的問題，為推進學習型醫(yī)院文化建設，健全學習組織體系，建立學習長效機制，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，本研究提出如下建議。

3.3.1 加強學習型醫(yī)院建設的宣傳力度 學習型醫(yī)院的實質(zhì)就是學習和工作相結(jié)合，通過學習來實現(xiàn)工作創(chuàng)新，把被動接受知識變成主動提高內(nèi)在素質(zhì)，把學習轉(zhuǎn)化成創(chuàng)造性工作［6］。在醫(yī)院各種會議上宣講學習的重要性，強調(diào)醫(yī)務工作者需終生學習的理念，把學習當做一種追求，一種愛好，一種健康的生活方式，引導全員在工作中學習，在學習中工作，夯實醫(yī)院發(fā)展后勁，提升醫(yī)院內(nèi)涵。

3.3.2 加大對學習型醫(yī)院建設的投入力度 醫(yī)院要搭建全院共享的資源平臺。（1）有效整合醫(yī)院學習資源，通過公共圖書館、網(wǎng)上學習資源平臺等方式提高學習資源的利用率。（2）加強各科室的學習互動和交流，多科聯(lián)動促進各科室共同提高。（3）加強醫(yī)院之間的合作，便于科室邀請院外專家開展學習活動。醫(yī)院要加大對學習硬件設施的投入。為每個科室配備學習室和學習場地，購買相關書籍和實踐操作器械，保障學習設施齊全。

3.3.3 完善“四學”長效機制 學習靠自覺也靠制度，要靠科學合理嚴格的制度約束，督促其學習，把學習這項“軟任務”變成“硬任務”，用制度管學習、促學習，以保障學習型醫(yī)院建設的效果［7］。醫(yī)院要在頂層設計上充分考慮行業(yè)特點，完善學習活動的實施方案，幫助職工兼顧學習和工作。要完善學習效果評估機制，加強監(jiān)督檢查力度，同時利用問卷調(diào)研、訪談、座談等方式總結(jié)學習活動的經(jīng)驗，探索學習新理念、新方法、新形態(tài)。要建立獎懲機制，定期下臨床走訪了解學習落實情況，必要時樹典型褒先進，對特別優(yōu)秀者給予晉職晉級優(yōu)先等獎勵，反之給予一定的處罰，在全院營造熱愛學習、尊重知識、尊重人才的濃厚氛圍。

3.3.4 豐富“四學”活動形式和內(nèi)容 根據(jù)科室實際情況，個性化調(diào)整學習內(nèi)容和學習方式，運用專題講座、報告會、學習講壇、知識競賽、技能比賽、參觀考察、外出培訓等手段推動學習，利用互動、討論、實踐操作等調(diào)動學習積極性。探索適合本學科的學習模式，定期組織交流，優(yōu)選方案，逐漸在院內(nèi)推廣。

4 結(jié) 語

隨著醫(yī)改的試點和推進，醫(yī)務人員必須增強危機意識、憂患意識，充分認識到自身的不足。打造學習型醫(yī)院，探索學習型醫(yī)院創(chuàng)建的有效途徑，使醫(yī)院永遠保持其發(fā)展活力和創(chuàng)新潛質(zhì)，是促進醫(yī)院發(fā)展的必然選擇［8］。“四學”長效機制架起了學習與醫(yī)院工作的橋梁，在全院營造了濃厚的學習氛圍，變“要我學”為“我要學”，變“學一陣”為“學一生”，為全力建設學習型醫(yī)院提供了制度保障，是建立學習型醫(yī)院的重要舉措。

［1］ 林錦標.創(chuàng)建學習型醫(yī)院的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，12（10）：1118，1121.

［2］ 王瑛.問卷調(diào)查的質(zhì)量控制［J］.商業(yè)經(jīng)濟與管理，2003，4（1）：25-27.

［3］ 李曄，劉華山.問卷調(diào)查過程中的常見問題與解決辦法［J］.教育研究與實驗，2006，30（2）：61-64.

［4］ 陶永明.問卷調(diào)查法應用中的注意事項［J］.中國城市經(jīng)濟，2011，20（3）：305-306.

［5］ 曹重鄉(xiāng).充分發(fā)揮學習力，努力推動學習型醫(yī)院建設［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，18（2）：196.

［6］ 王珊珊，劉蘭祥.以全員培訓為載體的學習型醫(yī)院建設探討［J］.中國醫(yī)院管理，2013，12（1）：37.

［7］ 肖延林.學習型醫(yī)院建設初探［J］.中國電子商務，2010，12（1）：94.

［8］ 芮永軍，郭亞萍，周全斌.加強學習型醫(yī)院建設，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，10（1）：57.